手术病人的体液平衡与管理

1、1 手术病人的体液平衡与管理手术病人的体液平衡与管理 2 体液组成体液组成 成人体液约占总体重的60% （年龄，性别及组织不同体液所 占比例也不同） 细胞内液 (40%总体重) 细胞外液 (20%总体重） 其 中 血 浆 占 5 % 组 织 间 液 占15% 3 f血容量血容量 指全身的血液的量。 正常成人的血容量相当于体重的7%-8% 即每公斤体重有70-80ml.体重为50kg的人,血 量为3500-4000ml。 4 一、体液状态评估 f术前访视是了解病人的重要步骤，通过询 问病史，仔细体检和查询实验室检查结果 ，可对手术病人的体液状态进行初步评估 ，为制定术前，术中液体治疗方案提供参

2、考依据。 5 f1.病史病史（年龄，性别，体重，手术方式，合 并症，禁食时间等） f2.体检体检（神志，皮肤，颈静脉充盈情况，心 率，血压，尿量等） f3.实验室检查实验室检查（血清钠，尿生化检查，血液 成分hct,hb) 6 二、液体种类的选择 f晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液 f510%葡萄糖，0.9%氯化钠，林格氏液，乳 酸林格氏液，醋酸林格氏液 f胶体包括血制品、右旋糖酐、明胶和羟乙 基淀粉类 7 三、胶体与晶体的比较三、胶体与晶体的比较 制剂 优点 缺点 胶体 较少的输入起到较好 扩容效果，扩容维持 时间长，很少引起外 周组织水肿 费用高，影响凝血， 肺水肿，降低肾小球 滤过率。 晶

3、体 费用低，增加尿量， 补充组织间液 短暂改善血流动力学 ，外周水肿，肺水肿 8 四、术中常规补液方案四、术中常规补液方案 f术中所需输入液体总量的计算公式如下： 输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计 缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量 9 1 1、补偿性扩容、补偿性扩容 f由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张 和心功能抑制，故在麻醉前应进行适当的 补偿性扩容，以弥补麻醉导致的相对性容 量不足，一般在麻醉前或诱导的同时就必 须静滴5-7ml/kg的平衡液来实施补偿。 10 2 2、生理需要量、生理需要量 f体重 与 输入速度 f第一个10kg 40 ml/h f第二个10kg 20 ml

4、/h f以后每个10kg 10 ml/h f50kg：402010101090ml/h 5kg满月20ml/h10kg婴儿40ml/h 20kg幼儿60ml/kg 30kg学龄70ml/kg 40kg高年级80ml/h50kg小个子90ml/h 60kg中个子100ml/h 80kg大个子120ml/h 11 3 3、累计缺失量、累计缺失量 f以禁食8 小时，体重60kg 的患者为例，液 体的缺失量约为 f100ml/h8 h800ml f部分患者术前存在非正常的体液丢失，如 术前呕吐、腹泻、利尿 f麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气 、发热、出汗等 12 4 4、继续损失量、继续损失量 f

5、指术中额外损失的量如血，腹水等。 f液体治疗时失血量与晶体容积为1：3 f失血量与胶体容积为1：1 f若失血2ml,则可输1ml浓缩红细胞，再输1ml 的平衡液来补充。 f浓缩rbc=（所需hct-实测hct)55体重 0.6 f腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充。 13 5 5、第三间隙缺失量、第三间隙缺失量 f补充晶体液： 小手术 （轻度创伤）： 4 ml/（kg/h） 中等手术（中度创伤）：6 ml/（kg/h） 大手术 （严重创伤）： 8 ml/（kg/h） 14 制定术中输液计划步骤：制定术中输液计划步骤： f1.术前评估病人生理状态，计算已缺失量。 f2.计算每小时生理需要量。 f3

6、.计算禁食所造成的缺失量。 f4.估计麻醉方式将引起的相对容量不足，所 需扩容量。 f5.评估手术中的出血量。 f6.评估手术中蒸发和组织液渗出所丢失的量 15 举例：举例：60kg60kg，小手术，小手术2h2h f补偿扩容量5ml/kg60kg=300ml f生理需要:40+20+10+10+10+10100ml/h f术中2h生理需要： 200ml f累计缺失量：禁食8h，800ml(第1小时输1/2余 在第2-3小时输完） f2h手术蒸发：4ml/kg/h60kg2h480ml f出血：忽略 f术中补液：1780ml 16 五五、监测血容量的方法监测血容量的方法 fhr, bp, f尿量（1ml/kgh）： 不是手术结束时看尿量，要每小时看并记录 f颈静脉充盈度，肢端皮肤色泽、温度 fcvp：412 cmh2o, 17 六六、总结总结 f临床实施液体治疗方案过程中，切忌机械 地实施液体治疗计划，须加强监测