肾囊肿手术及护理（干货分享）

1、1 肾囊肿手术及护理 2020/12/152 肾囊肿知识简介 人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由 外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病， 是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗 传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传 性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%。 2020/12/153 肾囊肿肾囊肿 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5cm5cm 可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或 发生出血感染、高血

2、压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减 压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤 小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊 肿的最佳选择。肿的最佳选择。 2020/12/154 肾囊肿异常解剖图 2020/12/155 临床症状 1 2 , 2020/12/156 辅助检查 2020/12/157 治疗 壹 贰 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 肾囊肿在肾囊肿在4cm4cm以上现多采用腹腔镜以上现多采用腹腔镜 肾囊肿去顶术。肾囊肿去顶术。 较大或疑有恶性变应手术

3、探查。较大或疑有恶性变应手术探查。 2020/12/158 3 3 2 2 1 1 适应症 2020/12/159 禁忌症 2020/12/1510 姓名：雷xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：1.右肾囊肿2.糖尿病 2020/12/1511 患者，雷福全，男，患者，雷福全，男，6666 岁，因岁，因“B B超发现右肾囊超发现右肾囊 肿肿1+1+年年”于今日入院。于今日入院。 一、其病史特点如下：一、其病史特点如下： 1 1、入院前、入院前1+1+年，患者年，患者 体检时行体检时行B B超检查提示：超检查提示： 右肾囊肿，大约右肾囊肿，大约8cm,8cm,无畏无畏 寒、发热，无恶心、呕吐，寒、

4、发热，无恶心、呕吐， 无腹胀、腹痛，无腰痛、无腹胀、腹痛，无腰痛、 腰胀，无尿频、尿急、尿腰胀，无尿频、尿急、尿 痛及肉眼血尿，院外未经痛及肉眼血尿，院外未经 特殊治疗，近期患者复查特殊治疗，近期患者复查 B B超检查提示：右肾囊肿，超检查提示：右肾囊肿， 大约大约10cm,10cm,为求进一步诊为求进一步诊 治，遂来我院就诊，门诊治，遂来我院就诊，门诊 以以“右肾囊肿右肾囊肿”收入住院。收入住院。 2020/12/1512 病史介绍（二） 既往患既往患“糖尿病糖尿病”，口服，口服 药物治疗（具体用药不详），药物治疗（具体用药不详）， 血糖控制可。血糖控制可。5+5+年前因年前因“结结 石性胆

5、囊炎石性胆囊炎”于我院行于我院行LCLC术，术， 否认肝炎、结核、血吸虫等否认肝炎、结核、血吸虫等 传染病史及高血压、心脏病传染病史及高血压、心脏病 史；无外伤、输血史及药物、史；无外伤、输血史及药物、 食物过敏史，预防接种史不食物过敏史，预防接种史不 详，系统回顾：无特殊。详，系统回顾：无特殊。 2020/12/1513 病史介绍（三） T T、36.2 P36.2 P、8080次次/ /分分 R R、1919次次/ /分分 BPBP、 128/88mmHg128/88mmHg 双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩 痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空

6、虚，痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空虚， 无压痛，尿道外口无溢血溢液。无压痛，尿道外口无溢血溢液。 2020/12/1514 血 糖 B 超C T 右肾囊肿 辅助检查 右肾囊肿右肾囊肿 较大者大约较大者大约 8cm8cm，直径超，直径超 过过4cm4cm。 6.39mmol/ l 2020/12/1515 治疗经过 于4月7日入院，积极完善辅助检查于4月14日在全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。 2020/12/1516 术后第一日 患者病情稳定，仅诉右侧腰部患者病情稳定，仅诉右侧腰部 切口处疼痛，无畏，无心慌，无切口处疼痛，无畏，无心慌，无 腹痛，腹胀，无腰痛，腰胀，肛腹痛，腹胀，无

7、腰痛，腰胀，肛 门尚未排气，排便，查体：体温门尚未排气，排便，查体：体温 37.337.3，右肾区不丰满，右侧腰，右肾区不丰满，右侧腰 部切口无感染征象，血浆管引流部切口无感染征象，血浆管引流 通畅，引流出少许淡红色血性液通畅，引流出少许淡红色血性液 体，尿管引流小便通畅，引流小体，尿管引流小便通畅，引流小 便量可，色清亮，目前继续予止便量可，色清亮，目前继续予止 血、补液、对症治疗血、补液、对症治疗 2020/12/1517 术后第二日 患者病情稳定，未诉特殊不患者病情稳定，未诉特殊不 适，无畏寒，无心慌，无腹适，无畏寒，无心慌，无腹 痛，腹胀，无腰痛，腰胀，痛，腹胀，无腰痛，腰胀， 肛门尚

8、未排气，排便，查体：肛门尚未排气，排便，查体： 体温体温37.637.6，不排除术后吸，不排除术后吸 收热可能，右肾区不丰满，收热可能，右肾区不丰满， 右侧腰部切口无感染征象，右侧腰部切口无感染征象， 血浆管引流通畅，引流出少血浆管引流通畅，引流出少 许淡红色血性液体，尿管引许淡红色血性液体，尿管引 流小便通畅，引流小便量可，流小便通畅，引流小便量可， 色清亮，余无特殊，治疗同色清亮，余无特殊，治疗同 前前 2020/12/1518 病员病情稳定，4月17日停血浆引流管，保留尿管，病情好转于4月21日出院。 2020/12/1519 术后处理 2020/12/1520 护理问题 与疼痛、术后管

9、道有关 与糖尿病有关 与患者对疾病的恐惧、担心预后 有关 出血、肾功能衰竭 2020/12/1521 术前主动向患术前主动向患 者介绍腹腔镜者介绍腹腔镜 手术具有微创、手术具有微创、 安全、有效的安全、有效的 优点，并且告优点，并且告 知术后可能出知术后可能出 现的并发症，现的并发症， 减轻患者的顾减轻患者的顾 虑，树立战胜虑，树立战胜 疾病的信心，疾病的信心， 取得病人的信取得病人的信 任任 积极配合医生积极配合医生 做好各项常规做好各项常规 检查，严格执检查，严格执 行医嘱，密切行医嘱，密切 观察血压、观察血压、血血 糖变化糖变化 2020/12/1522 并发症并发症 0101 监测生

10、命体征 0202 管道护 理 0303 饮食及 活动 0404 术后护理 并发症 护理与 观察 2020/12/1523 常规护理 全麻护理常规 持续低流量吸氧 持续心电监测 床档保护防坠床 严密监测生命体征 2020/12/1524 术后保持血浆引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以防滑脱， 定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部 平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报 告医生处理。 ” 引流管观察和护理 2020/12/1525 ” “ 引流管观察和护理 每天仔细观察血浆引流管的色和量，拔管后不可进行剧烈活动，注 意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做

11、好尿道口及会阴部 的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可 起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生。 2020/12/1526 饮食及活动 术后术后第一日第一日禁禁饮禁饮禁 水，水，术后第二日少术后第二日少 量饮水，量饮水，肛门排气肛门排气 、无腹胀时，术后、无腹胀时，术后 3 d起进起进糖尿病饮糖尿病饮 食食，以少量多餐以少量多餐。 饮食 术后当日术后当日 平卧位或侧卧平卧位或侧卧 位位 术后第一日术后第一日 自主卧位，自主卧位， 以半卧位为主，增加床上以半卧位为主，增加床上 活动活动 术后第二三日术后第二三日 搀扶下下搀扶下下 床在床边适当活动床在床边适当活动

12、术后第四日术后第四日 搀扶下在屋搀扶下在屋 内适当活动内适当活动 活动 2020/12/1527 并发症的处理与护理 出血出血 表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜 红色血液100ml或24小时500ml；伤口敷料持续 有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便 减少等失血表现。 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无 效者应及时行再次手术。 2020/12/1528 感染 表现为术后体温39，引流液浑浊呈脓性，伤口 难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药 物治疗，解除尿路梗阻 2020/12/1529 肾功能衰竭 表现为下肢水肿，少尿，无尿。 处理：血液透析，有条件可做，同种肾移 植术。 202