脑出血 (4)（干货分享）

1、武安市第一人民医院武安市第一人民医院 郑江郑江 脑脑 出血出血 LOGO 主要内容主要内容 n 简介 概念概念 病因病因 诊断诊断 治疗治疗 健康指导健康指导 LOGO 在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.519.6 %， 我国三城市统计的数据为 18.847.6% 一般概念 外伤性脑出血 脑出血 原发性脑出血 自发性脑出血 继发性脑出血 占78-88，主要由慢 性高血压(或CAA)所致 血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等 外伤性脑出血 脑出血 原发性脑出血 自发性脑出血 继发性脑出血 占78-88，主要由慢 性高血压(或CAA)所致 血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等 LOGO 脑出血概述

2、 n俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老 年高血压患者一种常见的严重脑部并发症 n原发性非外伤性脑实质出血，原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中占脑卒中30%30%， 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因， 50%50%死亡主要发生在死亡主要发生在48-7248-72小时。小时。 LOGO 原发性非外伤性脑实质出血，原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中占脑卒中30%30%，高血，高血 压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%50%死亡死亡 主要发生在主要发生在48-7248-72小时。小时。 LOGO 脑血管解剖

3、n 颈内动脉系统眼部和大脑 半球前3/5包括额叶、颞叶、 顶叶及基底节等。 n 椎基底动脉系统供应大 脑后2/5、脑干与小脑的血液。 n Willis环连通。 LOGO LOGO LOGO 完整Willis环 n 1右侧大脑前动脉A1 n 2左侧大脑前动脉A1 n 3前交通动脉 n 4右侧后交通动脉 n 5左侧后交通动脉 n 6右侧大脑后动脉P1 n 7左侧大脑后动脉P1 n 8基底动脉顶端 LOGO 颈内动脉系统 n 眼动脉，供应眼部。 n 后交通动脉，连接颈内动脉和椎基底动脉。 n 脉络膜面前动脉,供应外侧膝状体，内囊后肢下部， 大脑脚中1/3及苍白球。 n 大脑前动脉，供应大脑半球内侧前

4、3/4及额顶叶外 侧面的上部，深穿支供应尾状核、豆状核的前部 和内囊前支。 n 大脑中动脉，供应大脑外侧面大部分和岛叶，深 穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上 部。 LOGO 椎基底动脉系统 1）脊髓后动脉 2）脊髓前动脉， 3）延髓动脉， 4）小脑后下动脉， 5）脑桥支， 6）内听动脉， 7）小脑前下动脉，8）小脑上动脉， 9）大脑后动脉供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干小脑。 LOGO 大脑半球血液供应分布图（轴位） LOGO 延髓背外侧 眼部(眼动脉) 外侧膝状体(脉络膜前动脉) 大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3 大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢 脑干

5、、小脑 枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体 无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明 颈部触诊听诊异常 面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉） “三偏”，肢瘫程度一致， 主侧失语。 对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状 对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫 对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征 LOGO 内囊的部位 LOGO 绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 小脑蚓部 鞍背 桥前池 侧脑室颞角 基底动脉 小脑 第四脑室 脑桥 LOGO 绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶

6、黄 色部分为枕叶 小脑上池 侧脑室前角 第三脑室 环池 侧裂池 LOGO 绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶 纵裂 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢 侧脑室三角区及 脉络丛钙化 侧脑室枕角 侧脑室前角 LOGO 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶 半卵圆中心 额骨(FB) 顶骨 (PB ) 枕骨(OB) LOGO 主要内容主要内容 n 简介 概念概念 病因病因 诊断诊断 治疗治疗 健康指导健康指导 LOGO （1 1）高血压高血压并发细小动脉硬化：（并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（为脑出血最常见的病因）（2 2） 颅内动脉瘤：（主要

7、为先天性动脉瘤）颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3 3）脑动脉畸形）脑动脉畸形:(:(因血管壁发育异常，常较易出血）因血管壁发育异常，常较易出血） （4 4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等） （脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等（脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等 外加因素使血压进一步骤升所致。）外加因素使血压进一步骤升所致。） LOGO 发病机制发病机制 血管痉挛血管痉挛 脑内脑内A硬化硬化 高血压高血压 坏死、破裂坏死、破裂 微血管瘤微血管瘤 高血压高血压 破裂

8、破裂 出血出血 BP 缺血缺氧缺血缺氧 LOGO 主要内容主要内容 n 简介 概念概念 病因病因 诊断诊断 治疗治疗 健康指导健康指导 LOGO 临床特点 n 多见于多见于5050岁以上有高血压病史者中老年岁以上有高血压病史者中老年 n 男性略多见，冬春季发病较多男性略多见，冬春季发病较多 n 活动或情绪激动时急性起病，迅速进展活动或情绪激动时急性起病，迅速进展 n 血压明显升高血压明显升高 n 有明显的全脑症状（颅高压征有明显的全脑症状（颅高压征+ +意识障碍）意识障碍） n 神经系统的局灶体征（偏瘫、失语）神经系统的局灶体征（偏瘫、失语） n 部分出现脑膜刺激征部分出现脑膜刺激征 LOGO

9、 临床表现 n基底节区出血：包括壳核出血，丘脑出血。病因累及内 囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫，对侧偏身感 觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。 n脑叶出血：常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜 刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血最常见。 LOGO 附：基底节区的大致解剖附：基底节区的大致解剖 LOGO LOGO 经内囊的主要投射纤维经内囊的主要投射纤维 n 1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。 n 2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核） n 3、后肢： n 下行：皮质脊髓束及皮 质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘丘脑中央辐射和丘 脑后辐射脑后辐射。 LOGO

10、脑叶出血 n 约占脑出血的约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见，出血部位以顶叶最常见， 其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶 出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出 血脑叶的局灶性定位症状。血脑叶的局灶性定位症状。 LOGO n 如额叶出血有偏瘫、如额叶出血有偏瘫、 Broca失语（运动性失失语（运动性失 语），颞叶有语），颞叶有 Wernicke失语（感觉失语（感觉 性失语）、精神症状。性失语）、精神症状。 LOGO n 枕叶可有视野缺损，枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障顶叶可有偏身感觉障 碍、空

11、间构像障碍。碍、空间构像障碍。 n 另外，脑叶出血时，另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少出血常见，昏迷较少 见。见。 LOGO 临床表现 n脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。 大量出血（血肿大于5ml）表现双侧瞳孔呈”针尖样 “和固定于正中位，呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热， 多数在48小时内死亡。 n小脑出血：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁 呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫。 n原发性脑室出血：较少见，可见头痛、呕吐、脑膜刺激 征无意识障碍，及局灶性神经体征可完全恢复。 LOGO 脑出血后的损伤 原发性损伤 继发性

12、损伤 血肿 脑水肿 血肿周围局 部缺血 血肿扩大 脑干出血 癫痫发热等 下丘脑损害 脑室出血 出血灶周围细胞凋亡 脑疝 LOGO (1) 丘脑下部的解剖特点： 丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及 室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核 团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室 壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核 等。丘脑下部长约1cm，重约4g，约为全脑重量 的3，但机制复杂，与植物神经、内脏活动、内 分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。 脑出血继发丘脑下部损伤 LOGO 该区还有以下特征： 1) 有丰富的毛细血管网，较脑的其他部 分多一倍以上，且该处血脑屏障不够 健全，有

13、较高的通透性，故在缺氧 、 中毒、颅压增高、感染等损伤时易出 现水肿和出血等改变； 2) 漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤 维联系，当其受压、肿胀、出血时 ， 该联系即遭到破坏。 LOGO (2) 丘脑下部损伤的临床症状： 脑出血引起颅内压增高、出现占位效应，致 使丘脑下部受压，垂体柄水肿、移位、扭曲等， 加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下 部，出现症状，常表现为出血性胃糜烂或溃疡， 呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿，白细胞增高 ，血糖升高，中枢性高热，大汗淋漓等 。 LOGO 脑出血后持续出血的影响因素脑出血后持续出血的影响因素 血压增高的程度血压增高的程度 颅内压降低颅内压降低 凝血

14、功能凝血功能 出血部位出血部位 血肿形态血肿形态 IOFC ( (发病到首次发病到首次CT扫描的时间扫描的时间) ) ICH后血肿扩大的影响因素 LOGO 血肿大小是ICH病人预后的 最主要因素 ”乒乓球乒乓球”大小的血肿大小的血肿: 40% 死亡率死亡率 ”高尔夫球高尔夫球”大小的血大小的血 肿肿: 70%死亡率死亡率 38 ml 43 ml LOGO n 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和 脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现 小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝。 n 如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕

15、如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕 骨大孔疝。骨大孔疝。 脑疝是各类脑出血最常见的直脑疝是各类脑出血最常见的直 接致死原因。接致死原因。 LOGO (a)(a)大脑镰下疝大脑镰下疝 (b)(b)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 (c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 不同脑疝示意图不同脑疝示意图 LOGO n 出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反 应消失；应消失； n 枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失， 伴有深度昏迷。伴有深度昏迷。 n 扣带回疝扣带回疝 临床表现意识水平降低。临床表现意识水平降低。 n 脑疝

16、是各类脑出血最常见的直接致死原因。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。 LOGO 中心疝不常见 因双侧大脑半球水肿或幕上压力对称性增高，将间脑和双侧颞叶推入小脑幕孔，中 脑受压移位，网状激活系统受损而昏迷，严重者致呼吸循环系统衰竭而死亡 中心疝表现为： 昏迷 陈氏呼吸 去脑强直 双侧瞳孔缩小，光反射可正常 LOGO 血压对血肿的影响 自动调节机制 n 正常情况下，脑组织可耐受较大范围的血压波动 n 通过小动脉直径的变化完成自动调节：血压增高时，小动脉收缩，血压降低 时，小动脉舒张。 n 自动调节的范围：平均动脉压（MAP）50150mmHg。慢性高血压者曲线 右移。 LOGO 血压增高的原因

17、 n 慢性高血压病史，就诊时的高血压反应了之前血压控制不良； n 脑干受压的反应，即CushingKocher反应，来维持脑灌注； n 应激反应，导致异常的交感活动、副交感活动的改变以及血循环儿茶酚 胺水平升高，脑尿钠肽等 LOGO 高血压与血肿扩大：高血压可增加血肿增大的 风险 Ohwaki等回顾性分析76名高血压脑出血 患者的资料，发现与SBP150mmHg 相比，SBP160 mm Hg与血肿增大显 著相关。 LOGO 治疗急性期高血压可能加重或导致缺血 Dandapani等的回顾性研究提示控制MAP 小于125 mmHg的预后更好；Qureshi 等则发现快速降压与预后更差相关。 Po

18、wers等的PET研究发现对于小量或中 等量的脑出血，MAP120mmHg的患 者，降低MAP1520，血肿周围 的CBF是稳定的； Kuwata等的 SPECT研究则发现血压降低20时 ，CBF出现下降。 LOGO 高血压性脑出血的部位 基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节-丘脑-脑干- 小脑-皮质下脑白质 LOGO A丘脑出血丘脑出血 B基底节出血基底节出血 C脑干出血脑干出血 D小脑出血小脑出血 LOGO 基底节出血 周围白质水肿使占位征 象更明显 LOGO 基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出 血(SAH) LOGO 丘脑出血 单侧丘脑出血 双侧

19、丘脑出血 吸收期改 变 LOGO外囊出血 LOGO 尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积 水 LOGO 脑干出血 LOGO 脑干出血 LOGO 脑干出血破入脑室 LOGO 小脑出血破入脑室 LOGO 小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积 水 LOGO皮质下出血 LOGO LOGO 颞叶颞叶 出血出血 LOGO 顶枕叶顶枕叶 出血出血 LOGO 顶叶顶叶 出血出血 LOGO LOGO 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 LOGO 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉 动脉瘤 LOGO 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 LOGO 蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤 LOGO

20、蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 肝硬化,头痛7天,男38岁 LOGO 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 LOGO 蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤 LOGO 主要内容主要内容 n 简介 概念概念 病因病因 诊断诊断 治疗治疗 健康指导健康指导 LOGO 脑出血的治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并 发症 LOGO 脑出血的治疗方向脑出血的治疗方向 通过通过CTCT扫描扫描 明确诊断明确诊断 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 血压血压 抽搐抽搐 颅内压颅内压 持续出血持续出血 症状发生症状发生 机械通气机械通气 降压药物降压药物 预防预防 甘露醇甘露醇

21、血栓形成血栓形成 治疗措施治疗措施 未来目标：早期干预，靶向治疗未来目标：早期干预，靶向治疗 外科治疗外科治疗 开颅术开颅术 立体定立体定 向抽吸向抽吸 LOGO n 3.控制脑水肿 20%甘露醇快速静滴；病情比较平稳时可用甘油果 糖250ml静滴；呋塞米2040mg肌注或缓慢静注。 n 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有 6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 n 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上， 均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 LOGO脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧， 鼻饲，预

22、防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降 压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过 110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如 硫酸镁等。 LOGO 血压管理澳大利亚指南 n急性期血压处理尤为重要，然而目前尚 无完成的随机研究来指导该治疗。只有 一项仅有27例患者的证据级别为级的 研究，即保持血压在160/90 mm Hg以下 是可行的、安全的，并且血肿增加的百 分比也很低。在强有力证据出现之前， 一致的观点是，对既往有高血压的脑出 血降压治疗只需保持平均动脉压130 mmHg。 LOGO 最新研究ATACH n 幕上脑出血的患者 n 初始SBP至少170mmHg n

23、发病6h内开始治疗 n 分为三个连续水平的血压控制范围 n 60名，每个水平20名 LOGO 最新研究ATACH 目标目标干预方式干预方式 第一级 药物：尼卡地平 控制血压 170 200mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目 标范围或药物停用 第二级 药物：尼卡地平 控制血压 140 170mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦

24、达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目 标范围或药物停用 第三级 药物：尼卡地平 控制血压 110 140mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或 药物停用 LOGO 3.控制脑水肿 LOGO 消除水肿、清除血肿、疏通积水消除水肿、清除血肿、疏通积水 n 颅内压增高和脑疝形成是急性卒中致残致死的重要因 素之一 n 脑水肿、出血占位及继发性脑积水是颅压增高的三大 要素 n 消除脑水肿、清除血肿及疏通脑积水是

25、降低急性卒中 致残致死的主要手段 n 病因治疗是降低颅压最根本的措施，而采取其他必要手段迅速 而有效地降低颅内压更为重要，其直接关系到生命的拯救 LOGO 急性脑卒中早期脱水治疗急性脑卒中早期脱水治疗 n 脑水肿是急性出血性卒中和大面积脑梗死中常见的病 理变化 n 脑水肿处理不当症状恶化妨碍康复，严重者可导致脑 疝形成，危及生命 LOGO 目前的困惑目前的困惑 n 什么情况下需要脱水治疗 n 脱水治疗时机、疗程 n 脱水治疗的药物选择 n 脱水治疗的不良反应 LOGO 急性脑卒中早期脱水治疗目标急性脑卒中早期脱水治疗目标 n 早期脱水治疗是治疗脑水肿的主要手段 n 治疗脑水肿的目标 n降低颅内

26、压 n维持足够的脑灌注，避免缺血恶化 n预防继发于脑疝形成的脑损伤 LOGO 脱水指征 n 有头痛、恶心、呕吐、血压高、脉缓等颅压高指征 n 意识障碍重 n 推测为心源性脑栓塞或大面积梗塞 n 有脑疝早期表现 n 影像表现脑水肿明显，有占位 1mmHg=13.4mmH2O,1KPa=7.5mmHg=100.4mmH2O, 1mmH2O=0.0098KPa LOGO 孙杰将脑出血病人分为24h内用甘露醇组和24h后 用甘露醇组，于48h及2周观察临床、CT脑水 肿变化，结果 24h内组 48h脑水肿加重 2周后脑水肿加重 5例（14.3%） 21例（60%） 24h后组 1例（6.3%） 3例（

27、18.8%） CT变化 两组无差异 两组差异明显（p0.01） 两周后疗效总评估：两组有明显差异（p0.05） 说明脑出血后24h内不适当用甘露醇，可使脑水肿及病情加重 LOGO 卒中早期脱水治疗卒中早期脱水治疗 n 大面积脑梗死或脑出血一般在2448h后出现脑水肿，3 7d达高峰，完全消褪要20d n 有些人认为早期甘露醇脱水会使血肿加大, 国人小样本研究未发现甘露醇脱水会使血肿扩大 n 脱水治疗维持多长时间 按美国卒中学会“指南”不超过35d，短期用 n 个体化治疗 LOGO 卒中早期脱水药物治疗卒中早期脱水药物治疗 n 甘露醇是目前脱水治疗最重要且应用最广泛的药物 n 甘露醇的用量 n0

28、.250.5g/kg，2g/kgd n成人每日1000ml（20%）（我国药典） n 甘露醇应用次数与持续时间 n一般不超过5d n每46h一次 n 使用方法:每次50100g,滴速10ml/min,日100200g LOGO 高张盐水（7.5%10%） 国外有用，国内几乎没人用 不良反应：高钠血症、肺水肿 、充血性心衰 高张盐水 LOGO 甘油 一药理作用： 1.通过扩张血管，抑制血小板聚集，降低血粘度。增加红细胞 变形能力及增加PGI2改善微循环，增加血流量 2.清除自由基. 3.参与体内糖代谢，作为能源被利用，250ml甘油可产生160 大卡热量. 4.通过高渗，使正常及缺血周围脑组织中

29、自由水移向血管内而 降颅压。 5.无或少有反跳现象，对肾负担少，副作用少，有报告长期投 予甘油治疗的副作用仅1.2%，且多为电解质异常，是可逆 的。在甘油中加入果糖(甘油果糖)已几乎不再有溶血作用。 6.钠含量较高(154mEg/L)，有致高钠血症及心衰危险。 n 甘油制剂常用者有10%甘油盐水， n 甘油果糖(100ml中含甘油10g、果糖5g、氯化钠0.9g)。 LOGO 糖皮质激素 其治疗脑损害主要有以下特点： （1）抑制氧自由基导致的脂质过氧化反应， （2）稳定膜的离子通道， （3）作用于特异性糖皮质激素受体，抑制磷脂 酶A2，从而抑制花生四烯酸的释放。 猫急性颅脑损伤时，早期应用大剂

30、量地塞米松（5mg/kg） 可抑制脑脊液中血管加压素过分升高，减轻脑水肿和 继发性脑损伤。 LOGO -七叶皂甙钠 -七叶皂甙钠是从中药婆罗子果实中提取的，化学 成分为三萜皂甙，研究发现： 1，有抗组胺和缓激肽等炎性介质、抗渗出及消肿胀 作用，能恢复毛细血管的正常通透性，增加静脉 张力，改善微循环，促进脑功能恢复，其机制是 通过刺激肾上腺皮质激素分泌，其脱水作用是氢 化可的松的78倍。 2，有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，因在结 构上具有与维生素E同样的酚羟基。 3，有助于促进血肿吸收：这与其有效清除血肿周围 水肿带、减轻缺血、改善局部血液循环、使新生 血管性肉芽组织生长加速、血肿溶化吸收

31、加快有 关。 LOGO 速尿 n 为强效利尿剂，主要通过抑制肾小管对钠、钾、氯离子的重吸收 而利尿。 n 近年发现还可抑制钠离子进入正常和受损的脑组织与脑脊液，使 脑水肿减轻； n 能降低脑脊液生成率，降低颅内压 乙酰唑胺 为碳酸酐酶抑制剂，除利尿作用外，还能抑制脉络丛碳酸酐酶从而 减少脑脊液分泌，用法为0.25，一日23次口服 LOGO 纳洛酮 n 缺血缺氧时，体内B-内啡肽(B-EP)释放增加 n B-EP的释放量与脑水肿程度之间呈正相关 n 有效的减少神经中枢内B-EP量,可明显控制脑 水肿 n .纳洛酮是有效的B-EP拮抗剂,动物研究发现 腹腔注射纳洛酮(0.4mg/kg)后缺血性神经

32、损伤 组织周围和两侧半球脑水肿的情况显着减轻 侧脑室注射纳洛酮使脑缺血60分钟水肿明显减 轻. LOGO 大剂量白蛋白 n 白蛋白对皮层有直接保护作用，其抗氧化能力是维生素E的1020 倍，完成在血浆中3/4以上的抗氧化作用， n 另有研究指出白蛋白能使梗塞面积平均减少3485% n 能提高血浆渗透压，使血浆胶体渗透压提高80%而起脱水作用， 它优遇甘露醇，主要是半衰期长而维持脱水时间长、作用温和、 无反跳作用。 LOGO 4.止血药和凝血药 仅用于并发消 化道出血或凝血障碍时，常用 药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、 酚磺乙胺。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在 30ml以上和小脑出血量在10m

33、l 以上，均可考虑手术治疗，开 颅清楚血肿。 LOGO 脑出血的护理 并发症 n1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑 功能受损有关 n2. 脑疝 n3. 上消化道出血 n4. 尿路感染 n5.体温过高 与中枢性高热有关 n6.静脉血栓 LOGO 生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食； 昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持 床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。 发病后2448h在变换体位时应尽量减少头部的 摆动幅度，以防加重出血， 护理措施 LOGO 护理措施 n 急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头周，抬高床头1

34、530，以减轻脑水肿；，以减轻脑水肿； n 发病后发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动，以防加重出血。在变换体位时应尽量减少头部的摆动，以防加重出血。 n 吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。 n 密切监测生命体征变化。按时观察患者意识、瞳孔变化，有无脑疝的发生。密切监测生命体征变化。按时观察患者意识、瞳孔变化，有无脑疝的发生。 n 观察患者胃内容物及大便的性状及颜色，有无上消化道出血的发生。观察患者胃内容物及大便的性状及颜色，有无上消化道出血的发生。 n 饮食护理：重者饮食护理：重者72h禁食，病情稳定后放置胃管，给予低脂、高蛋白流质饮食。禁食，病情稳定后放置胃管，给予低脂、高蛋白流质饮食。 n 安全护理：防坠床等。安全护理：防坠床等。 n 基础护理：口腔、皮肤和大小便的护理。基础护理：口腔、皮肤和大小便的护理。 n 心理护理：安慰病人，消除紧张情绪等。心理