医院临床工程部门或医院设备管理部门

1、 谢谢大家2 职业背景 一一 职业定位 二二 工作目标和任务 3 知识结构要求 4 能力结构描述 5 及早立法进行归口协调管理 7 三三 四四 五五 关于学历和能力 6 六 六 七七 关于人员的培养和培训 6 八 八 内容提要 谢谢大家3 一、职业背景 1.医生的临床疹疗水平和医疗设备的关系越来越密切 人类把最新的研究成果和技术用于医疗设备人类把最新的研究成果和技术用于医疗设备 由于生命科学的发展和人类对自身生命价值的由于生命科学的发展和人类对自身生命价值的 进一步认识，人类对健康进一步认识，人类对健康 和生活和生活 质量改善的质量改善的 追求不断上升，促使医疗器械成为各科学技术领域将追求不断

2、上升，促使医疗器械成为各科学技术领域将 其高新科研成果应用的首选领域之一。人们把自己每项新技术成果首先探其高新科研成果应用的首选领域之一。人们把自己每项新技术成果首先探 索性地应用于生命健康事业，应用于医疗器械，使产品的技术综合、纳新索性地应用于生命健康事业，应用于医疗器械，使产品的技术综合、纳新 及时，更新迅速。及时，更新迅速。 新技术和新设备大大提高了医疗水平新技术和新设备大大提高了医疗水平 从从2020世纪下叶开始，以应用新技术新材料为标志的现代医疗器械产品，如世纪下叶开始，以应用新技术新材料为标志的现代医疗器械产品，如 支架、人工器官、介入手术器具、人工关节、激光手术器械、血管造影技支

3、架、人工器官、介入手术器具、人工关节、激光手术器械、血管造影技 术、起搏器、除颤器、术、起搏器、除颤器、b b超、超、mrimri（磁共振）、（磁共振）、ctct等，在推动和提高医学等，在推动和提高医学 临床诊断和治疗水平的作用上和保障医疗保健服务效果上越来越明显。临床诊断和治疗水平的作用上和保障医疗保健服务效果上越来越明显。 在美国，心脏监护、除颤起搏、心脏瓣膜、微创介入器械及相关新技术的在美国，心脏监护、除颤起搏、心脏瓣膜、微创介入器械及相关新技术的 应用，应用，20012001年心脏疾病的死亡率比年心脏疾病的死亡率比19801980年下降了年下降了40%40%。血液净化技术的早。血液净化

4、技术的早 期应用，使多脏器衰竭、急性肝、肾功能衰竭患者的死亡率降低近期应用，使多脏器衰竭、急性肝、肾功能衰竭患者的死亡率降低近20%20%。 谢谢大家4 一、职业背景 2. 医院医疗设备的使用量越来越大，帮助医生进行诊断和治疗 的辅助功能越来越多 我国医疗机构的医疗器械装备，近我国医疗机构的医疗器械装备，近1515年来有很大改善。年来有很大改善。19901990年以来，年以来， 卫生部卫生部 门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率如表门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率如表1 1所示：所示： 年度年度每床占用金额每床占用金额增长率增长率 19906464元元 199211173元元7

5、2.8 199415627元元39.9 199519573元元25.3 199624852元元27.0 199729089元元17.1 199834848元元20 199941131元元18 200050508元元22.8 200158800元元16.4 表表 1 卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率 引自历年引自历年中国卫生年鉴中国卫生年鉴 谢谢大家5 一、职业背景 3. 新技术、新设备不断诞生，对设备的学习、培训、维护要 求越来越高，专业性的要求越来越强 现代大型医疗器械产品更新换代加现代大型医疗器械产品更新换代加 快。产品更新有

6、利于人们健康状况快。产品更新有利于人们健康状况 的早期甄别和疾病的早期诊断，有的早期甄别和疾病的早期诊断，有 利于医疗实现人性化服务；利于医疗实现人性化服务； 医疗器械产品更新换代和医疗技术医疗器械产品更新换代和医疗技术 相互促进，医疗技术进步推动医疗相互促进，医疗技术进步推动医疗 器械产品更新换代，医疗器械产品器械产品更新换代，医疗器械产品 更新换代也促进了医疗服务技术提更新换代也促进了医疗服务技术提 高，因此，对医技人员的要求越来高，因此，对医技人员的要求越来 越高。越高。 谢谢大家6 一、职业背景 4.医疗设备的技术更新越来越快 产品换代周期短，创新产品上市快，产品换代周期短，创新产品上

7、市快， 如如x-ctx-ct，从，从19731973年问世至今，年问世至今， 历经十多次更新换代，早期是历经十多次更新换代，早期是4 45 5年一次换代，而目前仅年一次换代，而目前仅2 2年就实现了换年就实现了换 代（见表代（见表2 2）。）。 表表 2 x 2 x 射线计算机断层成像系统（射线计算机断层成像系统（ctct）更新周期大体情况）更新周期大体情况 ct更新关键更新周期ct更新关键更新周期 笔型探测器笔型探测器ctct双层螺旋型双层螺旋型ctct2 2年年 小扇型探测器小扇型探测器ctct5 5年年多层螺旋型多层螺旋型ctct2 2年年 大扇型探测器大扇型探测器ctct5 5年年16

8、16层螺旋型层螺旋型ctct2 2年年 环型探测器环型探测器ctct5 5年年6464层螺旋型层螺旋型ctct2 2年年 螺旋型螺旋型ctct4 4年年 要求医技人员对设备和技术的跟踪量越来越大和跟踪要求越来越高。要求医技人员对设备和技术的跟踪量越来越大和跟踪要求越来越高。 为保证较大手术的安全和高效，医院必须设立临床工程技术岗位，提为保证较大手术的安全和高效，医院必须设立临床工程技术岗位，提 供供 医疗工程技术保障。医疗工程技术保障。 谢谢大家7 适合医院临床工程部门或医院设备管理部门适合医院临床工程部门或医院设备管理部门 工作的应用型工程技术人员。工作的应用型工程技术人员。 二、职业定位

9、职业 定位 医院的临床工程部门的主要任医院的临床工程部门的主要任 务是确保临床上使用的医疗设务是确保临床上使用的医疗设 备具有良好的安全性和有效性。备具有良好的安全性和有效性。 工作业务包括：医疗设备购置工作业务包括：医疗设备购置 前的评估和论证，购置后的检前的评估和论证，购置后的检 查和验收，日常在用医疗设备查和验收，日常在用医疗设备 的质量控制管理、保养、维修、的质量控制管理、保养、维修、 使用操作培训等，并医疗设备使用操作培训等，并医疗设备 报废的论证和审定。报废的论证和审定。 欧美国家 “临床工学技士法临床工学技士法”规定，所规定，所 谓谓“临床工学技士临床工学技士”是指：在是指：在

10、医生指导下，从事生命维持装医生指导下，从事生命维持装 置操作、维护保养和管理工作置操作、维护保养和管理工作 的专业人员。临床工学技士作的专业人员。临床工学技士作 为医疗团队的一员，要在医师为医疗团队的一员，要在医师 的领导下，与护士及其他医疗的领导下，与护士及其他医疗 相关人员紧密合作，协同配合相关人员紧密合作，协同配合 做好医疗服务工作。做好医疗服务工作。 日 本 谢谢大家8 三、工作目标和任务 临床工程师的主要业务领域临床工程师的主要业务领域 呼吸治疗 人工心肺 血液净化 手术室 icu高压氧 治疗 其他治疗业务（辅助其他治疗业务（辅助 循环、心脏除颤、心循环、心脏除颤、心 脏起搏等）以及

11、与设脏起搏等）以及与设 备保管、检查相关的备保管、检查相关的 业务。业务。 谢谢大家9 四、知识结构要求 1. 必须具备医学基础知识 有效使用设备有效使用设备 配合对象是医生，服务对象是病人，工作对象是医疗设备，工作目的配合对象是医生，服务对象是病人，工作对象是医疗设备，工作目的 是疾病的诊断和治疗。是疾病的诊断和治疗。 可与医生对话沟通，了解医生指令的目的，协助医生诊断和治疗。可与医生对话沟通，了解医生指令的目的，协助医生诊断和治疗。 2. 以工为主是知识结构的核心 工程技术能力是设备安全有效使用的基础，职业核心能力的体现，工程技术能力是设备安全有效使用的基础，职业核心能力的体现， 岗位能力

12、不可替代性的表现。岗位能力不可替代性的表现。 工程素养是对医疗设备进行科学管理的基础。工程素养是对医疗设备进行科学管理的基础。 3. 具备一定的管理知识和能力是职业发展的要求 职业岗位要求（计划、采购、谈判、维护、保养、报废等）职业岗位要求（计划、采购、谈判、维护、保养、报废等） 医疗设备品种繁多，使用要求不一，追溯周期长，涉及金额巨大医疗设备品种繁多，使用要求不一，追溯周期长，涉及金额巨大 要建立医疗器械现代物流管理的概念要建立医疗器械现代物流管理的概念 谢谢大家10 四、知识结构要求 兼容管理 医工结合 以工为主 人才培养定位 谢谢大家11 五、能力结构描述 要了解、熟悉和熟练使用医疗设备

13、，要了解、熟悉和熟练使用医疗设备， 临床工程技术人员必须具有一定的外临床工程技术人员必须具有一定的外 语能力。语能力。 有技术1 懂管理2 明法规3 知标准4 善沟通5 会外语6 需要与领导、医生、护理人员、需要与领导、医生、护理人员、 病人、厂商、工程技术人员等进病人、厂商、工程技术人员等进 行沟通。行沟通。 谢谢大家12 五、能力结构描述 表3 2004年统计，几种高档设备装备情况 项项 目目 总装备量总装备量 （台）（台） 其中进口产品其中进口产品 （台）（台） 进口产品占总装备量进口产品占总装备量 mrimri大于大于50033066 % x xctct接近接近4500400090 %

14、 直线加速器直线加速器58028048 % petpet10990 % spectspect300300100 % 伽玛刀伽玛刀501325 % 谢谢大家13 五、能力结构描述 表4 医用分析仪器设备中进口产品占总装机容量比率 产品类别产品类别进口产品占总装机容量比率进口产品占总装机容量比率 生化分析仪器（单台价格生化分析仪器（单台价格101010万元）万元） 99 % 免疫分析仪器（单台价格免疫分析仪器（单台价格101010万元）万元）100 % 血液分析仪器（单台价格血液分析仪器（单台价格102020万元）万元） 100 % 引自捷通公司对引自捷通公司对527527家医院的不完全统计家医院

15、的不完全统计 谢谢大家14 五、能力结构描述 表5 全国不同档次x射线设备拥有量中进口产品比率 产品规格产品规格进口产品进口产品 300ma300ma以下以下17.6 % 300-800ma300-800ma36.5 % 800ma800ma以上以上95.5 % 心血管造影心血管造影x x射线系统射线系统100 % 乳线摄影乳线摄影x x射线系统射线系统100 % dsadsa系统系统90 % 胃肠造影胃肠造影x x射线系统射线系统80 % crcr和和dr xdr x射线系统射线系统90 % 谢谢大家15 六、关于学历和能力 1. 上岗设门槛：建立持证上岗制度临床工程师职业资 格证书制度（注

16、重岗位能力，体现以能力为本，保证 临床手术设备安全有效使用），手术室手术时只有持 证者才能在医生医生指导下操作人体机能替代和维持 装置。 2. 职务晋升和职业发展可走工程专业技术职务系列，学 历可作为专业技术职务晋升的基本条件。 3. 即便具有高级专业技术职称，若无上岗资格证书，也 不能在临床手术一线操作人体机能替代和维持装置。 谢谢大家16 七、及早立法进行归口协调管理 20052005年开始组织年开始组织“医学工程师资格医学工程师资格”培训和考试培训和考试 1.卫生部人才交流中心卫生部人才交流中心 20062006年组织启动年组织启动“医学设备管理师资格医学设备管理师资格”的培训的培训 2

17、.中国医学装备学会中国医学装备学会 20062006年开始筹建年开始筹建“临床工程师专业委员会临床工程师专业委员会” 3.中国医师学会中国医师学会 组织医疗器械生产岗位的职业能力培训组织医疗器械生产岗位的职业能力培训 5.国家劳动保障局国家劳动保障局 下设下设“医疗装备专业委员会医疗装备专业委员会” 4.中国生物医学工程学会中国生物医学工程学会 谢谢大家17 七、及早立法进行归口协调管理 相互间职能有一些交叉和重叠，应借鉴发达国家的 发展过程，尽早组织立法论证，建立我国的“ ”、“”、“ ”等法律法规，早日实现法制化管理。 谢谢大家18 八、关于人员的培养和培训 临床工程技术队伍的建立对我国医

18、疗卫生事业的发展 十分重要，我们既要重视对现有人员的培训，更要高起点 积极组织新一代临床工程技术队伍的培养，形成职前和职 后一体化衔接的临床工程技术队伍培养体系，确保这支队 伍的高素质。 谢谢大家19 谢谢大家20 内容 1.1.性别性别 2.2.年龄年龄 3.3.生命征生命征 4.4.发育与体型发育与体型 5.5.营养营养 6.6.意识状态意识状态 9.9. 姿势姿势 10.10. 步态步态 11.11. 皮肤皮肤 12.12. 淋巴结淋巴结 全身状态检查全身状态检查 谢谢大家21 第一节 全身状态检查 谢谢大家22 （一）体温（一）体温 1.1.体温测量与正常范围体温测量与正常范围 （1

19、1）腋测法）腋测法 正常范围为正常范围为36363737 （2 2）口测法）口测法 正常范围为正常范围为36.336.337.237.2 （3 3）肛测法）肛测法 正常范围为正常范围为36.536.537.737.7 2. 2.体温的记录方法体温的记录方法 谢谢大家23 谢谢大家24 3. 3.体温测量中常见的误差体温测量中常见的误差 体温计水银柱未甩到体温计水银柱未甩到3535以下以下 体温计未夹紧体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体体温计附近有冷热物体 测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 谢谢大家25 （四）血压 谢谢大家26 1 1、血压的测量、血压的测量

20、 袖带加压法、汞柱式血压计袖带加压法、汞柱式血压计 （1 1）方法：）方法： （2 2）记录方法：）记录方法：sbp/dbpsbp/dbp （3 3）注意事项：）注意事项： 2 2、血压标准、血压标准 正常范围：正常范围：140/90mmhg140/90mmhg 谢谢大家27 四、发育与体型四、发育与体型 发育：年龄、智力和体格成长状态发育：年龄、智力和体格成长状态 发育异常：发育异常： 1.1.巨人症：巨人症： 2.2.垂体性侏儒垂体性侏儒： 3.3.呆小症呆小症： 谢谢大家28 体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型（瘦长型）：无力型（瘦长型）

21、： 超力型（矮胖型）：超力型（矮胖型）： 正力型（匀称型）：正力型（匀称型）： 谢谢大家29 五、营养五、营养 皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等 （一）营养状态分级（一）营养状态分级 1 1、良好、良好 2 2、中等、中等 3 3、不良、不良 （二）常见的营养状态异常（二）常见的营养状态异常 1 1、营养不良、营养不良 2 2、肥胖、肥胖 谢谢大家30 七、面容与表情七、面容与表情 1 1、急性面容：、急性面容： 2 2、慢性病容：、慢性病容： 3 3、特殊面容、特殊面容 （1 1）贫血面容）贫血面容 （2 2）二尖瓣面容）二尖瓣面容 （3 3）甲亢面容）甲亢面

22、容 （4 4）粘液性水肿面容）粘液性水肿面容 （5 5）肝病面容）肝病面容 （8 8）满月面容）满月面容 （9 9）伤寒面容）伤寒面容 （1010）苦笑面容）苦笑面容 （1111）面具面容）面具面容 谢谢大家31 （2 2）二尖瓣面容：）二尖瓣面容： 面色晦暗面色晦暗 双颊紫红双颊紫红 口唇发绀口唇发绀 常见于：常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 谢谢大家32 （3 3）甲亢面容：）甲亢面容： 表情惊愕表情惊愕 眼裂增大眼裂增大 眼球突出眼球突出 瞬目减少瞬目减少 兴奋不安兴奋不安 烦躁易怒烦躁易怒 谢谢大家33 （4 4）粘液性水肿面容：）粘液性水肿面容： 面色苍

23、白，颜面浮肿，睑厚面宽，面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽， 目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠， 眉毛、头发稀疏。眉毛、头发稀疏。 见于：见于： 甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症。 谢谢大家34 （5 5）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容 头大脸长头大脸长 下颏大且前突下颏大且前突 眉弓及颧部隆起眉弓及颧部隆起 耳鼻增大耳鼻增大 唇舌肥厚唇舌肥厚 谢谢大家35 （6 6）满月面容）满月面容 面圆如满月面圆如满月 皮肤发红皮肤发红 常有痤疮和小须常有痤疮和小须 见于：见于： 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 长期应用糖皮质激素患者长期应用糖皮质激素患者 谢谢大家36 谢谢

24、大家37 八、体 位 谢谢大家38 谢谢大家39 谢谢大家40 谢谢大家41 十、步态 1.蹒跚步态蹒跚步态 2.醉酒步态醉酒步态 3.偏瘫步态偏瘫步态 4.共济失调步态共济失调步态 5.慌张步态慌张步态 6.跨域步态跨域步态 7.剪刀式步态剪刀式步态 8.间歇性跛行间歇性跛行 谢谢大家42 谢谢大家43 第二节 皮 肤 一一 颜色颜色 二二 湿度与出汗湿度与出汗 三三 弹性弹性 四四 皮疹皮疹 五五 脱屑脱屑 九九溃疡与瘢痕溃疡与瘢痕 十、皮下结节十、皮下结节 十一、毛发十一、毛发 谢谢大家44 一、颜色：一、颜色： 1 1、苍白、苍白 2 2、发红、发红 3 3、发绀、发绀 4 4、黄染、

25、黄染 5 5、色素沉着、色素沉着 6 6、色素脱失、色素脱失 酪氨酸酶合成障碍酪氨酸酶合成障碍 白癜：白癜：形状大小不一形状大小不一, ,进展缓慢、进展缓慢、 暴露部位暴露部位 白斑：白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部圆或椭圆形、小、隐蔽部 位位 白化症：白化症：全身色素脱失，畏光怕全身色素脱失，畏光怕 明明 谢谢大家45 四、皮疹 1.1.斑疹斑疹 2.2.丘疹丘疹 3.3.斑丘疹斑丘疹 4.4.玫瑰疹玫瑰疹 5.5.荨麻疹荨麻疹 鲜红色鲜红色 圆形斑疹圆形斑疹 直径直径2-3mm2-3mm 胸腹部多见胸腹部多见 伤寒或副伤寒伤寒或副伤寒的特征性皮疹的特征性皮疹 即：风团即：风团 高于皮面的局限性

26、水肿高于皮面的局限性水肿 大小形态不等大小形态不等 有瘙痒或烧灼感有瘙痒或烧灼感 谢谢大家46 五、出血 瘀点（出血点）：瘀点（出血点）： 直径直径2mm2mm 紫癜：紫癜： 直径直径2-5mm2-5mm 瘀斑：直径瘀斑：直径5mm5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起血肿：片状出血伴皮肤隆起 谢谢大家47 六、蜘蛛痣与肝掌 1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣 （1 1）定义：）定义： （2 2）出现部位：）出现部位： （3 3）检查方法：）检查方法： （4 4）临床意义：）临床意义： 2 2、肝掌：、肝掌： （1 1）定义：）定义： （2 2）临床意义：）临床意义： 谢谢大家48 十、皮下结节 注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 风湿小结：风湿小结： 关节附近、圆形质硬、无压痛关节附近、圆形质硬、无压痛 欧式（欧式（oslerosler）小结）小结： 指尖、足趾、大小鱼际处，指尖、足趾、大小鱼际处， 蓝色或粉红色，蓝色或粉红色， 有压痛，有压痛， 见于感染性心内膜炎。见于感染性心内膜炎。 谢谢大家49 第三节 淋 巴 结 正常淋巴结：正常淋巴结：直径直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面光滑，质软，表面光滑， 单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不