糖尿病实验室检查及应用

1、糖尿病实验室检测与应用 代谢紊乱（三多一少）代谢紊乱（三多一少） 多饮、多尿、多食、体重减轻多饮、多尿、多食、体重减轻 临床表现 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（）妊娠糖尿病（） (1997(1997年年adaada及及1999who1999who标准标准) ) 糖尿病分型标准 胰岛胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病 免疫介导性免疫介导性特发性特发性 1型糖尿病的自然病程 遗传遗传 易感性易感性 自身免疫启动自身免疫启动 胰岛自身抗体阳性胰岛自身抗体阳性 血糖血糖 胰岛功能胰岛功能 临床糖尿病临

2、床糖尿病 环境因素环境因素 ( (胰岛素抵胰岛素抵 抗为主，伴有抗为主，伴有 胰岛素相对缺胰岛素相对缺 乏，或胰岛素乏，或胰岛素 分泌不足为主分泌不足为主 伴胰岛素抵抗伴胰岛素抵抗) ) 胰岛素胰岛素 分泌缺陷分泌缺陷 胰岛素胰岛素 作用缺陷作用缺陷 发发 病病 环境环境 + + 遗传遗传 2型糖尿病：病因发病机制 1 1型型 2 2型型 遗传史遗传史 可有可有 更多更多 发病年龄段发病年龄段 青少年青少年 成人成人 起病情况起病情况 急急 慢、隐匿慢、隐匿 三多一少症状三多一少症状 明显明显 不典型不典型 酮症倾向酮症倾向 明显明显 少少 自身免疫抗体自身免疫抗体 阳性多阳性多 阴性多阴性多

3、 血浆胰岛素、血浆胰岛素、c c肽肽 低低 低、正常或增高低、正常或增高 治疗治疗 胰岛素为主胰岛素为主 口服降糖药为主口服降糖药为主 死因死因 肾功衰竭多肾功衰竭多 心脑血管意外多心脑血管意外多 1型和2型糖尿病的主要区别 其他特殊类型糖尿病 胰岛胰岛细胞功能基因异常细胞功能基因异常:mody:mody、线粒体基因突变线粒体基因突变 胰岛素作用基因异常胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除 内分泌腺病：肢端肥大症、内分泌腺病：肢端肥大症、cushingcushing综合征综合征 药物及化学诱导：糖皮质激素药物及化学诱导：糖皮质激素 感染感染 免疫

4、介导的罕见病类免疫介导的罕见病类 伴糖尿病的其它遗传综合症伴糖尿病的其它遗传综合症 妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（gestational dmgestational dm） 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 发生率：发生率：0.150.1512.312.3 高危孕妇高危孕妇 对母亲和婴儿构成潜在危险对母亲和婴儿构成潜在危险 产后产后6 6周复查周复查 与与“糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠”相区别相区别 尿糖：尿糖：肾糖阈肾糖阈 8.8-10.0mmol/l8.8-10.0mmol/l 血糖：血糖：fbg 3.3-5.6mmol/l(fbg 3.3-5.6

5、mmol/l(静脉全血静脉全血) ) 3.9-6.1mmol/l( 3.9-6.1mmol/l(静脉血浆静脉血浆) ) 静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖 诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝） 实验室检查实验室检查 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test, ogtt） 原理：原理： 正常人进食正常人进食75g葡萄糖或葡萄糖或100g标准面粉馒头标准面粉馒头 后，血后，血 糖有所升高，糖有所升高， 但是不超过但是不超过8.88mmol/l。2h以内恢复正常，此

6、现象称为耐糖现以内恢复正常，此现象称为耐糖现 象。象。 试验方法：试验方法： 空腹空腹1016h，上午，上午79时（血糖有昼夜节律变化）时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至葡萄糖稀释至25浓度浓度 采血时间点采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）特殊可延长（如低血糖时） 糖尿病的诊断标准 症状随意血糖症状随意血糖 11.1mmol/l 11.1mmol/l 或或 fpg fpg 7.0 7.0 mmol/lmmol/l 或或 ogtt 2hpg ogtt 2hpg 11.1mmol/l 11.1mmol/l 症状不典

7、型者，需另一天再次证实。症状不典型者，需另一天再次证实。 糖尿病的诊断标准（ada） 制定组织制定组织葡萄糖量葡萄糖量 血糖值（血糖值（ mmolmmol/l)/l) 0h0h1h1h2h2h3h3h whowho75g75g7 77.87.8 adaada 一步法一步法100g100g5.35.310108.68.67.87.8 二步法二步法 50g50g7.87.8 100g100g5.35.310108.68.67.87.8 四次血糖中任意四次血糖中任意2 2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病 妊娠糖尿病诊断标准 低血糖 非糖尿病者：非糖尿病者：

8、血糖值血糖值 2.8mmol/l2.8mmol/l 糖尿病者：糖尿病者：血糖值血糖值3.9mmol/l3.9mmol/l 临床症状：临床症状： 自主性：自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热 神经系统：神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力 其他：其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡 胰岛素、c肽的检测 电化学发光免疫分析法（电化学发光免疫分析法（roche e170roche e170） 反映胰岛反映胰岛细胞的储备功能细胞的储备功能 用于临床分型和指导治疗用于临床分型和指导治疗 午餐 晚餐 早餐 生理

9、性的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 89 10 11 12 12 3456789 a.m.p.m. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/l) 血糖 (mmol/l) 时 间 餐后血糖 胰岛素、c肽的检测 当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测检测c c肽水平肽水平 代替胰岛素代替胰岛素检测检测 胰岛素（或c肽）释放试验 胰岛自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体 (gad-ab) 胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 (iaa) 胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体 (ica) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (ia-2a) 指

10、导糖尿病临床分型指导糖尿病临床分型 预测预测细胞功能衰竭细胞功能衰竭 在在gada、iaa、 ia-2a及及ica这四种糖这四种糖 尿病相关自身抗体中尿病相关自身抗体中 ，至少存在一种以上，至少存在一种以上 ica 和和gad-ab水平水平 与与c 肽水平呈负相关肽水平呈负相关 ，且，且细胞受损程度细胞受损程度 可能与自身抗体的种可能与自身抗体的种 数有关数有关 糖尿病控制情况检测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 （hba1c） 糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白 （ga） hba1c治疗目标 dcct（diabetes control and complications trial，糖尿，糖尿 病控制与并发症试验病控制与并发症试验 ）和）和ukpds（uk prospective diabetes study，英国前瞻性糖尿病研究，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后，）研究公布后， hba1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参 数数