静脉专科护士汇报讲解

1、Spring Spring time time Summer Summer time time Autumn Autumn time winter winter time time 2016年11月7日 遂宁市第一人民医院 感谢 感谢医院领导、科室主任、护士长及科 室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我 无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在 今后不断地学习充实自己，摸索总结经验， 以便更好的为患者服务。 什么叫静疗什么叫静疗 在华西的日子 遂宁市第一人民医院 理论收获 遂宁市第一人民医院 收获 静脉治疗 专业知识 静脉输液 并发症专 业知识 血管通路 的选择 安全用药 的专业知 识 论文的撰

2、 写 专业发展 的前景 操作收获 遂宁市第一人民医院 收获 血管通 路的维 护 PICC的 置入 血管通 路的拔 除 颈内阻 断法 三通正 压溶栓 法 PICC异 位的调 整 经外周静脉置入中心静脉导管PICC ? 外周静脉置入中心静脉导管 （PICC ）：经外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管 尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右 心房交界处的导管 ? 中期至长期的静脉输液治疗 方法： 传统穿刺 ? 改良赛丁格技术 ? 超声引导下改良赛丁格 技术 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 1 2 3 ?PICC 置管静脉走向置管静脉走向 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉 腋 静脉静

3、脉锁骨下静脉锁骨下静脉无名静脉无名静脉上腔静上腔静 脉 脉 ?PICC 导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启 用。(误入颈内可导致颅神经损伤，静脉炎，导管堵 塞，静脉血栓等并发症） 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 静脉部位静脉部位 直径直径 (mm) 血流速度（血流速度（ ml/min ） ） 手背静脉手背静脉 2-5 10 前臂静脉 6 20-40 肘部头静脉肘部头静脉 8 40-95 肘部贵要静 脉 脉 10 100-300 腋静脉腋静脉 16 800-1000 锁骨下静脉

4、锁骨下静脉 19 1000-1500 右无名静脉 19 1000-1500 上腔静脉 20 2000-2500 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 优点： 插管操作简单 可床旁操作 避免反复穿刺 避免了刺激性药物/化疗药物对患者血管 的损伤，保护血管 长期治疗的血管通路，可长达一年以上 PICC较CVC的危险性低，避免了颈部和胸 部穿刺引起的严重并发症 感染的发生率较CVC低，3% 解决了外周血管条件差的患者输液难题 。 缺点： 价格较贵 必须由具有资质的人员操作 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 适应症： 早产儿 长期输液（疗程7天以上） 留置时间长达

5、一年 缺乏外周静脉通路的患者 指南建议：PICC宜用于中长期静 脉治疗，可用于任何性质的药物输 注，不应用于高压注射泵注射造影 剂和血液动力学监测 （耐高压导管除外） 。 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 常见药物的渗透压 遂宁市第一人民医院 指南建议：渗透压大于 600mOsm/L，应采用中心静脉通 路给药。 常见药物的PH值 PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表 遂宁市第一人民医院 指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH5 或者9），应采用中心静脉给药，让药物 由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释， 缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接 进行血液循环，减少了对外周静脉

6、血管的 刺激。 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 遂宁市第一人民医院 相对禁忌 症 绝对禁忌 症 上腔静脉综合 征半紫人 遂宁市第一人民医院 ?置管 的目的 评估一 ?实验室 检查 评估二 ?血管条 件 评估三 PICC置管前的评估 PICC的维护 ? 无菌技 术 ? 无菌技 术 ? A-C-L 技术 ? U型、 L型、 C型等 妥善固 定 冲封管 更换接 头级肝 素帽 更换敷 料 遂宁市第一人民医院 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 PICC的维护 遂宁市第一人民医院 冲管手法：脉冲式冲管法 小漩 涡 脉冲式冲洗方法：推 一下，停一下 不断的冲洗方法 封管手法：正压式封管法 边推注药物

7、边拔针，推注过程中拔出 针头 PICC的并发症 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 近期 ? 穿刺失败穿刺失败 ? 误入动脉误入动脉 ? 出血 出血 ? 心律失常心律失常 ? 送管困难送管困难 ? 远期 ? 血栓 ? CRBSI ? 导管堵塞 ? 导管移位 ? . 穿刺并发症及处理 并发症 发生时间发生时间 观察指标观察指标 处理 进入组织中 即刻 无回血 再次穿刺 穿透血管 即刻 退针见回血并形成血肿 加压包扎，另选部位穿 刺 误入动脉 即刻 回血与脉搏一直，血色鲜红 加压包扎 穿刺入胸膜腔 15min 内，当天 导管无回血、呼吸问题、气 胸；药物效应缺失或延迟 拔除导管；如发生气胸， 需

8、胸腔引流 神经损伤 即刻，15min 内，当 天 局部麻痹 留观 位于其他静脉内 当天 胸片发现 导管复位；拔除或重新 穿刺 导管过深插入右心房 即刻，15min 内， 1w 内 心率失常、期前收缩 导管复位 心肌损伤 当天，1w 内 心包填塞、血压下降 心包穿刺术、复苏术 空气栓塞 即刻，15min 内 缺氧、叹息样呼吸，循环停 止 检查输液系统气密性 血栓形成 当天，1w 内 导管阻塞 抗凝溶栓；拔管 局灶感染 1w 内 红肿热痛，渗出 检查穿刺部位并消毒 导管相关性血流感染 1w 内 发热寒战、血培养阳性 抗生素、拔管 发生血栓相关危险因素 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 相关危

9、险因素 导管因 素 血管内 皮损伤 置管静 脉选择 患者自 身疾病 药物因 素 导管规格 和材质 导管末 端位置 导管相 关感染 导管留 置时间 纤维蛋白粘附 血栓形成 平滑肌细胞包裹 一周 一周 血栓的形成 血栓的分型 输液不畅 回抽无回血 输液通畅 回抽无回血 输液不畅 回抽有少许回血 血栓的表现 血管相关性血流感染血管相关性血流感染 （CRBSI）的定义是？）的定义是？ 是指：带有血管内导管或者拔除血 管内导管48小时内，有脓毒血症表 现，患者出现不明原因的发热、 寒战或低血压等全身感染症状， 从导管和病员外周学培养出一 致病原微生物，排除其他部位的感 染灶所致，并且输入的液体培养呈 阴

10、性。 发生感染相关危险因素 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 相关危 险因素 导管的 维护 导管使 用频率 导管留 置时间 患者自 身疾病 医护人 员因素 导管材质、 粗细 未严格无 菌操作 不正确 的冲封 管 不规范的 更换敷料 或更换敷 料不及时 感染CRBSI 遂宁市第一人民医院 感染CRBSI 遂宁市第一人民医院 导管堵塞的定义是？ 是指：留置血管内的导管部分或全 部堵塞，导致药液的输注受阻或受 限。 导管堵塞 发生堵管相关危险因素 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 相关危 险因素 护理操 作因素 药物因 素 导管留 置时间 患者自 身疾病 反复穿刺 形成纤维 蛋白鞘 未及时更 换液体 不正确 的冲封 管 输注血液 制品时未 进行冲洗 管道 拔管 ?拔管指征：拔管指征： ?PICC 完成了静脉治疗的需求。 ?留置时间已达一年以上。 ?出现或怀疑有导管相关性感染和 不能解决的并发症时需要拔管。 遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院 拔管前一