外科讲稿：急腹症

1、 急急 腹腹 症症 acute abdomen 是指腹腔内是指腹腔内. .盆腔内和腹膜后盆腔内和腹膜后, , 组织或脏器发生急剧性的病理组织或脏器发生急剧性的病理 变化变化, ,引起以腹部为主的病变。引起以腹部为主的病变。 起病突然起病突然, ,常可有明确的时间常可有明确的时间, , 发病急发病急, ,进展快进展快, ,病情重。病情重。 常需急症处理常需急症处理, ,快速作出诊断和快速作出诊断和 作手进行治疗作手进行治疗, ,否则很快发生全否则很快发生全 身反应身反应, ,甚至危及生命。甚至危及生命。 急性腹痛急性腹痛,是急腹症常见表现。是急腹症常见表现。 不同病因不同病因,在程度上有很大差异

2、。在程度上有很大差异。 需详细收集病史需详细收集病史,仔细全面体检。仔细全面体检。 涉及学科广涉及学科广,知识面要求广。知识面要求广。 一一.绞痛性急腹症：绞痛性急腹症： 原因：原因： 1.管腔器官梗阻管腔器官梗阻: 引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张 牵扯。牵扯。 2.强烈化学物刺激：强烈化学物刺激： 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔,酸性胃液或硷性酸性胃液或硷性 肠液溢出肠液溢出, 刺激腹膜。刺激腹膜。 表现：表现： 刺激迷走神经刺激迷走神经,引起迷走神经兴奋引起迷走神经兴奋, 出现面色苍白出现面色苍白.恶心呕吐恶心呕吐,脉缓脉缓. 血血 压下降压下降,有时伴有牵扯性疼痛

3、。有时伴有牵扯性疼痛。 牵扯性牵扯性(放射性放射性)疼痛疼痛： 是自主神经引起的疼痛是自主神经引起的疼痛,故定位不故定位不 准确。准确。 某部位病变某部位病变,引起另一部位的疼痛。引起另一部位的疼痛。 区别诊断区别诊断: : 要熟悉它们的相关症状要熟悉它们的相关症状( (镜子现像镜子现像).). 肠梗阻肠梗阻: :阵发性加重的腹痛阵发性加重的腹痛. .呕吐呕吐. .肛门肛门 停止排气排便停止排气排便, ,伴肠型蠕动波伴肠型蠕动波. .伴高伴高 调亢进的肠鸣。调亢进的肠鸣。 x xrayray征征: :肠管扩大肠管扩大, ,阶梯状液平面。阶梯状液平面。 输尿管结石输尿管结石: :血尿血尿, ,痛

4、向尿道口会阴部痛向尿道口会阴部 放射。放射。 b busus诊断诊断: :肾盂积水肾盂积水, ,结石影像。结石影像。 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转: :下腹或盆腔膨胀下腹或盆腔膨胀, ,可扪及可扪及 包块。包块。 b bus:us:可以确诊。可以确诊。 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔: : 酸性胃液酸性胃液, ,碱性十二指肠液刺激碱性十二指肠液刺激 腹膜腹膜, ,出现刀割样出现刀割样, ,从上腹沿右从上腹沿右 结肠旁沟流向右髂窝剧痛结肠旁沟流向右髂窝剧痛. . 常有溃疡病史。常有溃疡病史。 体征体征: :全腹压痛反跃痛全腹压痛反跃痛, ,板状腹。板状腹。 常伴有气腹症常伴有气腹症, ,肝浊音界缩小肝

5、浊音界缩小 或消失或消失.(.(腹腔注气腹腔注气, ,也可发生也可发生.) .) x-ray:x-ray:可见游离气体和腹膜炎征。可见游离气体和腹膜炎征。 胆绞痛胆绞痛: 为持续性疼痛阵发性加剧为持续性疼痛阵发性加剧,位于位于 右上腹。右上腹。 体征体征:右上腹肝区压痛右上腹肝区压痛.可伴巩膜皮可伴巩膜皮 肤黄染肤黄染.有时可扪及肿大的胆囊有时可扪及肿大的胆囊, , murphy murphy征阳性征阳性. 当有胆道感染时当有胆道感染时,常有明显感染中常有明显感染中 毒表现毒表现,甚致休克。甚致休克。 二二.炎症性急腹症：炎症性急腹症： 是一组激惹腹膜体神经感受器的是一组激惹腹膜体神经感受器的

6、 疼痛疼痛,腹痛呈逐渐加重腹痛呈逐渐加重,并伴有感并伴有感 染染 发烧的中毒表现。发烧的中毒表现。 常是尖锐的常是尖锐的.定位明确的定位明确的,有明确有明确 压痛点疾患。压痛点疾患。 表表 现：现： 持续性痛持续性痛,随震动加剧。随震动加剧。 有感染中毒症状。有感染中毒症状。 溃疡病穿孔溃疡病穿孔: 初为初为化学物化学物刺激性痛刺激性痛,以后成以后成感染感染性性 疼痛。疼痛。 急性胰腺炎急性胰腺炎: 因胆汁反流入胰管内因胆汁反流入胰管内,激活胰液激活胰液. 致胰致胰 腺充血水肿腺充血水肿,胰酶外溢激惹胰酶外溢激惹 腹膜引起腹膜引起 腹痛腹痛,频繁呕吐频繁呕吐(刺激胃和膈肌引起）。刺激胃和膈肌引

7、起）。 体征体征:压痛与胰腺体表投影相一压痛与胰腺体表投影相一 致致, 有左肾区压痛。有左肾区压痛。 b-us:胰腺肿大胰腺肿大,周围可有积液征。周围可有积液征。 实验室检查实验室检查:血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高, 钙降低。钙降低。 肠穿孔：肠穿孔： 常见于腹部外伤常见于腹部外伤.肠坏死肠坏死.溃疡病溃疡病. 肠伤寒肠伤寒,引起全腹膜炎。引起全腹膜炎。 体征体征:全腹压痛全腹压痛.反跳痛反跳痛.腹肌紧张。腹肌紧张。 可出现气腹征可出现气腹征(肝浊音界缩小肝浊音界缩小). xray:可见游离气体和腹膜炎征可见游离气体和腹膜炎征 腰大肌影和腹脂线消失）腰大肌影和腹脂线消失） 诊诊 断：断： 1.

8、1.病史；病史； 2.2.肠麻痹征；肠麻痹征； 3.3.全腹压痛全腹压痛, ,肌张力升高肌张力升高, ,压痛压痛 反跃痛反跃痛, ,肠鸣音消失；肠鸣音消失； 4.4.气腹症或腹腔积液征；气腹症或腹腔积液征； 盆腔炎盆腔炎: :直肠激惹征直肠激惹征, ,阴道分阴道分 泌泌物增加。物增加。 5.5.x-ray.b-usx-ray.b-us和和直肠指检直肠指检, ,有有 助诊断。助诊断。 三三. .出血性急腹症：出血性急腹症： 包括包括: :腹腔内出血和消化道出血。腹腔内出血和消化道出血。 突出表现是失血突出表现是失血. . 低容量性休克。低容量性休克。 原原 因：因： 内出血内出血:多为外伤致肝多

9、为外伤致肝.脾破裂脾破裂, 还还 有肿瘤自发破裂出血有肿瘤自发破裂出血,以及以及 血管血管 意外。意外。 因血液因血液ph值是值是7.4左右左右,对腹膜刺对腹膜刺 激轻微激轻微,不含有细菌不含有细菌,故而腹部疼故而腹部疼 痛症状轻。痛症状轻。 消化道出血：消化道出血： 多见于消化性溃疡病多见于消化性溃疡病(最多见最多见); 食道胃底曲张静脉破裂出血食道胃底曲张静脉破裂出血 (量大猛烈量大猛烈),肿瘤等出血。肿瘤等出血。 诊诊 断：断： 有赖病史有赖病史,bus,bus和和ct,ct,内窥镜检查。内窥镜检查。 穿刺抽出不凝结血液可确诊。穿刺抽出不凝结血液可确诊。 异位妊娠异位妊娠: :见于生育期

10、女性见于生育期女性, ,有仃经有仃经 史史, ,突然下腹剧痛突然下腹剧痛. .出现便意出现便意, ,坠胀坠胀 感感. .低容量休克症状。低容量休克症状。 阴道检查阴道检查: :后穹窿丰满突起后穹窿丰满突起, ,可从可从 后穹窿处抽出不凝结血。后穹窿处抽出不凝结血。 腹主动脉瘤破裂出血腹主动脉瘤破裂出血: :老年人血管老年人血管 硬化硬化. .血管梅毒血管梅毒. .马凡氏综合征。马凡氏综合征。 消化道出血：消化道出血： 表现表现:呕血呕血.便血注意颜色便血注意颜色, 肠蠕肠蠕 动增强动增强,肠鸣活跃。肠鸣活跃。 四四.非急性腹症的腹痛非急性腹症的腹痛(内科性疾病内科性疾病)： 1.反射性肋间神经

11、痛反射性肋间神经痛:膈胸膜炎膈胸膜炎. 急急 性心肌梗塞性心肌梗塞.急性右心力衰急性右心力衰 竭等。竭等。 2.中毒性中毒性:慢性铅中毒慢性铅中毒.急性铊中急性铊中 毒等。毒等。 3.代谢性疾病代谢性疾病:酮中毒酮中毒.肝性血卟啉肝性血卟啉 病病.腹性紫癜等。腹性紫癜等。 4.精神神经方面精神神经方面:腹型癫痫等。腹型癫痫等。 要迅速做出反应要迅速做出反应, ,选择影响病人最选择影响病人最 少少, ,必要的检查必要的检查, ,和最有效的治疗和最有效的治疗 处理。处理。 最能考察一个临床医生的知识全最能考察一个临床医生的知识全 面性和思路是否清晰面性和思路是否清晰, ,判断能力判断能力 准确性准

12、确性, ,对病人责任心是否强。对病人责任心是否强。 要要 求：求： 1.1.收集病史要准确收集病史要准确. .全面全面. .注意注意 既往史既往史. .家族史家族史. .生活史生活史. . 2.2.体格检查仔细全面体格检查仔细全面, ,突出重点突出重点, , 不忘对全身情况的掌握不忘对全身情况的掌握. . 检查检查: :应从不痛部位开始应从不痛部位开始, ,最后检最后检 查疼痛部位查疼痛部位. . 先轻柔先轻柔, ,后做可引起不适的检查。后做可引起不适的检查。 3.3.辅助检查辅助检查: :针对性强针对性强. .有的放矢有的放矢, , 节约保贵时间节约保贵时间, ,减少病人痛苦减少病人痛苦, , 避免延误病情。避免延误病情。 4.4.正确的思维判断正确的思维判断, ,制定出完善制定出完善 有效的治疗方案。有效的治疗方案。 5.5.诊断不明确者诊断不明确者, ,应密切观察。应密切观察。 治疗原则：治疗原则： 1.1.诊断明确者诊断明确者, ,应不失时机紧急应不失时机紧急 施术。施术。 2.2.诊断暂时不明者诊断暂时不明者, ,应密切观察。应密切观察。 抗休克抗休克. .纠正水电解质和酸硷纠正水电解质和酸硷 失衡失衡. .抗感染抗