下肢前面浅层结构

1、一、为什么要学习局部解剖学 人体局部解剖学的定义：人体局部解剖学的定义： 是研究正常人体各局部器官和结构的形态、位置、是研究正常人体各局部器官和结构的形态、位置、 毗邻和层次关系的科学。毗邻和层次关系的科学。 做一名合格的医生必须学好局部解剖学做一名合格的医生必须学好局部解剖学 学习局解的目的：学习局解的目的： 局解以局部为单位，学生通过持刀解剖，观察其局解以局部为单位，学生通过持刀解剖，观察其 层次结构及其毗邻关系，掌握人体局部解剖学知识，层次结构及其毗邻关系，掌握人体局部解剖学知识， 为学习临床医学打下扎实的形态学基础。为学习临床医学打下扎实的形态学基础。 主 要 内 容 1. 表面解剖：

2、骨性标志、肌性标志、体表投影表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影 2. 浅层结构：浅血管、皮神经、浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴浅淋巴 3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官器官 或结构或结构 二、局部解剖学的教学环节 1 1预习预习 课前学生应该阅读教材、写好解剖操作提纲。课前学生应该阅读教材、写好解剖操作提纲。 2 2提示提示 上课时，教师应用挂图、幻灯、录像及多媒体上课时，教师应用挂图、幻灯、录像及多媒体 等，重点讲解学习内容和解剖操作要点。等，重点讲解学习内容和解剖操作要点。 3 3操作操作 小组解剖尸体（小组解剖尸体（5 5人人

3、/ /小组），分主刀、助手各小组），分主刀、助手各 1 1 名，轮流担任。名，轮流担任。 4. 4. 验收验收 学生间、师生间对已解剖好的标本，进行验收。学生间、师生间对已解剖好的标本，进行验收。 5.5. 小结小结 讲评解剖情况；联系临床；总结、归纳重点内容。讲评解剖情况；联系临床；总结、归纳重点内容。 6. 6. 复习复习 课后写好解剖实施情况，复习已学内容。课后写好解剖实施情况，复习已学内容。 三、局解成绩考核 1 1平时成绩平时成绩 5 5 包括学习态度、操作、实习记录书写、回答问题、包括学习态度、操作、实习记录书写、回答问题、 爱护标本和教具等爱护标本和教具等 3 3理论成绩理论成绩

4、 7070 选择题、填空题、名词解释、中英文名词互译、选择题、填空题、名词解释、中英文名词互译、 英文短文翻译和问答题英文短文翻译和问答题 2 2标本结构辨认成绩标本结构辨认成绩 2525 2525个结构，分下肢、头颈、上肢和躯干四部分个结构，分下肢、头颈、上肢和躯干四部分 四、怎样学好局部解剖学？怎样学好局部解剖学？ 1.1.课前预习课前预习 阅读课程标准、讲义，对所要解剖的局部由浅入深阅读课程标准、讲义，对所要解剖的局部由浅入深 的层次结构、血管神经的走行，以及解剖操作要点的层次结构、血管神经的走行，以及解剖操作要点 等心中有数，并写好解剖操作提纲。等心中有数，并写好解剖操作提纲。 6.6

5、.自学英文短文、记忆解剖学专业英文名词自学英文短文、记忆解剖学专业英文名词 2.2.重视解剖操作重视解剖操作 主刀、助手要认真解剖、观察和展示结构主刀、助手要认真解剖、观察和展示结构 不操作者要积极配合，认真观摩解剖操作不操作者要积极配合，认真观摩解剖操作 记录变异或畸形记录变异或畸形 3.3.课后复习课后复习 完成实施情况，总结、归纳、复习相关内容完成实施情况，总结、归纳、复习相关内容 4.4.充分利用教学辅助资源充分利用教学辅助资源 多媒体课件、录像资料和网上教学和测试系统等多媒体课件、录像资料和网上教学和测试系统等 5.5.拍摄标本相片拍摄标本相片 便于积累图片资料和复习便于积累图片资料

6、和复习 五、学习局部几点要求学习局部几点要求 1.1.遵守纪律遵守纪律 2.2.尊重尸体、爱护标本尊重尸体、爱护标本 3.3.解剖操作中可以戴手套解剖操作中可以戴手套 费用自理（费用自理（1 1元元/ /双）双） 4.4.保持实验室整洁保持实验室整洁 碎组织和其他垃圾分别倒入垃圾桶碎组织和其他垃圾分别倒入垃圾桶 盖好尸体和解剖台，清理干净台面盖好尸体和解剖台，清理干净台面 轮流打扫实验室、走廊卫生轮流打扫实验室、走廊卫生 触摸下肢表面标志 髂前上棘髂前上棘 髂嵴髂嵴 髂结节髂结节 大转子大转子 股骨内上髁股骨内上髁髌骨髌骨 腓骨头腓骨头 胫骨粗隆胫骨粗隆 胫骨前缘胫骨前缘 内踝内踝 外踝外踝

7、第第5跖骨跖骨 粗隆粗隆 耻骨结节耻骨结节 坐骨结节坐骨结节 髂后上棘髂后上棘 股骨外上髁股骨外上髁 内踝内踝 下肢基本结构下肢基本结构 1. 皮肤皮肤skin 厚薄程度厚薄程度 皮肤纹理皮肤纹理 2. 浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 疏密程度疏密程度 脂肪多少脂肪多少 皮神经皮神经 浅血管浅血管 浅淋巴管和淋巴结浅淋巴管和淋巴结 3. 深层结构深层结构 深筋膜深筋膜 骨间筋膜鞘及其内容骨间筋膜鞘及其内容 肌群肌群 血管神经束血管神经束 皮肤切口 向两侧翻开皮肤 2. 2. 膝部横切口：膝部横切口：平胫骨粗隆平胫骨粗隆 3. 3. 踝部横切口：踝部横切口：内踝内踝 外踝外踝

8、 1. 腹股沟切口：腹股沟切口：髂前上棘髂前上棘 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨结节耻骨结节 4. 4. 趾背根横切口：趾蹼趾背根横切口：趾蹼 5. 5. 纵切口：纵切口：腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点 股前正中股前正中 胫骨前缘胫骨前缘 足背中部足背中部 第第2 2趾尖趾尖 解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构 l 股前内侧部皮肤较薄，移动性大；股前内侧部皮肤较薄，移动性大； l 外侧份皮肤较厚，且移动性小；外侧份皮肤较厚，且移动性小； l 浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴 管及浅淋巴结等：管及浅淋巴结等： 1. 大隐静脉大隐静脉 great sapheno

9、us v. 起始：起始：足背静脉弓的内侧端足背静脉弓的内侧端 走行：走行：内踝前方内踝前方小腿内侧小腿内侧股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方 大腿内侧大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔）股静脉（隐静脉裂孔） 属支：属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉股外侧浅静脉、股内侧浅静脉 大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类型 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 25.4% 18.3% 8.7%7.7%5.7%10.1% 大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类

10、型 1013个，分纵、横两群：个，分纵、横两群： 横群横群：腹股沟上内侧浅淋巴结腹股沟上内侧浅淋巴结 腹股沟上外侧浅淋巴结腹股沟上外侧浅淋巴结 收集：腹前外侧壁下部、臀收集：腹前外侧壁下部、臀 部、会阴部、肛门、外部、会阴部、肛门、外 生殖器和子宫底等结构生殖器和子宫底等结构 的淋巴。的淋巴。 腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 2. 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构 纵群：腹股沟下内侧浅淋巴结纵群：腹股沟下内侧浅淋巴结 腹股沟下外侧浅淋巴结

11、腹股沟下外侧浅淋巴结 收集：足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴收集：足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 l 股外侧皮神经股外侧皮神经（L23）：）： 腹股沟韧带深面腹股沟韧带深面股前部股前部 髂前上棘下方髂前上棘下方610cm穿阔筋膜穿阔筋膜 分布于股外侧皮肤分布于股外侧皮肤 3. 皮神经概况皮神经概况 解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构 l 闭孔神经皮支闭孔神经皮支（L24）：）： 分布于股内侧皮肤分布于股内侧皮肤 l 股神经前皮支股神经前皮支（L23）：）： 缝匠肌表面穿出阔筋膜缝匠肌表面穿出阔筋膜 分布于股前皮肤分布于股前皮肤 l 阔筋膜：阔筋膜：即股前区的深筋膜即股前区的深筋膜, , 其

12、外侧部分较厚，并增强形其外侧部分较厚，并增强形 成成髂胫束髂胫束（髂嵴（髂嵴胫骨外侧胫骨外侧 髁），其上髁），其上1/31/3分两层，二层分两层，二层 之间之间夹有阔筋膜张肌之间之间夹有阔筋膜张肌 l隐静脉裂孔（卵圆窝）：隐静脉裂孔（卵圆窝）： 阔筋膜在腹股沟韧带内下方的缺口阔筋膜在腹股沟韧带内下方的缺口 筛筋膜筛筋膜 大隐静脉、小血管、淋巴管等通过大隐静脉、小血管、淋巴管等通过 4. 深筋膜的有关结构深筋膜的有关结构 解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构 l股前、股内侧和股后骨筋膜鞘股前、股内侧和股后骨筋膜鞘 l股外侧、内侧和后肌间隔股外侧、内侧和后肌间隔 解剖小腿前区和足背浅层结构

13、解剖小腿前区和足背浅层结构 l 隐神经隐神经（L2L23 3）：）： 小腿内侧及足内侧缘小腿内侧及足内侧缘 1. 皮神经概况皮神经概况 l 腓肠神经腓肠神经 （S1S12 2）：）： 足背外侧皮神经足背外侧皮神经 l 腓浅神经腓浅神经（L4L4，S1S12 2）：）： 在小腿中下在小腿中下1/31/3处浅出处浅出 l 腓深神经腓深神经（L4L45 5）：）： 趾背神经趾背神经 2. 小腿小腿筋膜的有关结构筋膜的有关结构 解剖前区和足背浅层结构解剖前区和足背浅层结构 外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘 后肌间隔后肌间隔 前肌间隔前肌间隔 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 腓骨腓骨 胫骨胫骨 小腿

14、骨间膜小腿骨间膜 2. 小腿小腿筋膜的有关结构筋膜的有关结构 解剖前区和足背浅层结构解剖前区和足背浅层结构 伸肌下支持带伸肌下支持带 (小腿十字韧带小腿十字韧带) 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带：支持带： 伸肌上支持带伸肌上支持带 (小腿横韧带小腿横韧带) l 腓骨肌支持带腓骨肌支持带： 腓骨肌上支持带：腓骨肌上支持带： 外踝与跟骨之间外踝与跟骨之间 腓骨肌下支持带：腓骨肌下支持带： 跟骨外侧面跟骨外侧面 2. 小腿小腿筋膜的有关结构筋膜的有关结构 解剖前区和足背浅层结构解剖前区和足背浅层结构 l 屈肌支持带屈肌支持带(分裂韧带分裂韧带): 内踝与跟骨之

15、间内踝与跟骨之间 解剖下肢前区的浅层结构解剖下肢前区的浅层结构 1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分 为两层，即脂肪层和膜性层。为两层，即脂肪层和膜性层。 2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂 浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和 股内侧浅静脉）股内侧浅静脉） 浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、 阴部外动脉）阴部外动脉） 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 皮神经，如股外侧皮神经、皮神经，如股外

16、侧皮神经、股前皮神经股前皮神经 3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 隐神经、腓浅神经隐神经、腓浅神经 大隐静脉大隐静脉 4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构在足背浅筋膜内解剖下列结构 足背静脉弓足背静脉弓 重点内容 1. 1. 大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其 主要属支的名称和位置。主要属支的名称和位置。 2. 2. 腹股沟浅淋巴结群的排列及引流范围。腹股沟浅淋巴结群的排列及引流范围。 3.3. 下肢深筋膜（阔筋膜）的特点及形成的下肢深筋膜（阔筋膜）的特点及形成的 结构（髂胫束、卵圆窝等）。结构（髂胫束、卵圆窝等）。 小

17、结 下肢前面浅层结构的临床意义 下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义 1. 大隐静脉的临床应用解剖 （1）大隐静脉曲张的解剖学基础 由于该静脉位于下肢内侧皮下，因缺由于该静脉位于下肢内侧皮下，因缺 乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之 一。此病好发于长期站立着，如理发师、一。此病好发于长期站立着，如理发师、 教师、外科医生等。教师、外科医生等。 因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引 起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。 在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部 的所有

18、属支一并结扎，以防复发。的所有属支一并结扎，以防复发。 下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义 1. 大隐静脉的临床应用解剖 （3）大隐静脉穿刺、切开术常选的部位 股三角内、腹股沟韧带中、内股三角内、腹股沟韧带中、内1/31/3交界交界 处或耻骨结下外方处或耻骨结下外方3 34 cm4 cm处处股隐点股隐点；内内 踝前方踝前方。 （2）大隐静脉作为静脉移植体 大隐静脉与深静脉间有丰富的交通大隐静脉与深静脉间有丰富的交通 支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠 状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。 下肢前面浅层结构的

19、临床意义下肢前面浅层结构的临床意义 2. 皮神经移植体 隐神经、股外侧皮神经、腓浅神经为良隐神经、股外侧皮神经、腓浅神经为良 好的皮神经供体，可修复大的周围神经干。好的皮神经供体，可修复大的周围神经干。 3. 皮瓣 下肢前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，下肢前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽， 因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。 常用皮瓣有：阴股沟、股内侧、膝内侧、小腿常用皮瓣有：阴股沟、股内侧、膝内侧、小腿 内侧和外侧、足背皮瓣等，临床切取皮瓣时，内侧和外侧、足背皮瓣等，临床切取皮瓣时， 必须熟悉必须熟悉皮瓣的动脉分布、静脉回流和皮神经皮瓣的动脉分布、

20、静脉回流和皮神经 的分布情况。的分布情况。 复习思考题 1. 1. 简述人体结构的基本概念及层次。简述人体结构的基本概念及层次。 2. 2. 试述剖查神经血管的方法及注意事项。试述剖查神经血管的方法及注意事项。 3 3从解剖学的角度，试述大隐静脉曲张的原因从解剖学的角度，试述大隐静脉曲张的原因 和手术时应注意哪些问题？和手术时应注意哪些问题？ 4 4下肢前面浅层结构的层次和皮神经分布。下肢前面浅层结构的层次和皮神经分布。 皮肤切口 向两侧翻开皮肤 2. 2. 膝部横切口：膝部横切口：平胫骨粗隆平胫骨粗隆 3. 3. 踝部横切口：踝部横切口：内踝内踝 外踝外踝 1. 腹股沟切口：腹股沟切口：髂前

21、上棘髂前上棘 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨结节耻骨结节 4. 4. 趾背根横切口：趾蹼趾背根横切口：趾蹼 5. 5. 纵切口：纵切口：腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点 股前正中股前正中 胫骨前缘胫骨前缘 足背中部足背中部 第第2 2趾尖趾尖 解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构 l 股前内侧部皮肤较薄，移动性大；股前内侧部皮肤较薄，移动性大； l 外侧份皮肤较厚，且移动性小；外侧份皮肤较厚，且移动性小； l 浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴 管及浅淋巴结等：管及浅淋巴结等： 1. 大隐静脉大隐静脉 great saphenous v. 起始：起始：足背静脉弓的

22、内侧端足背静脉弓的内侧端 走行：走行：内踝前方内踝前方小腿内侧小腿内侧股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方 大腿内侧大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔）股静脉（隐静脉裂孔） 属支：属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉股外侧浅静脉、股内侧浅静脉 大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类型 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 25.4% 18.3% 8.7%7.7%5.7%10.1% 大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类型 l 股外侧皮神经股外侧皮神经（L23）：）：