各类导管的维护

1、整理课件1 整理课件2 知识 与智慧！ 转变成 自己的智慧和 能力！ 整理课件3 一、胸腹腔管道维护 肿瘤患者晚期出现的并发症之一：胸腹腔积液，是患 者死亡的主要原因，需要积极治疗。 方法：1、常规胸腹腔穿刺抽液术 2、深静脉导管胸腹腔内置管引流术 整理课件4 深静脉导管胸腹腔内置管引流术 过程：叩诊、B超定位、坐位、消毒、局麻、入胸腹腔 15-20厘米，退钢丝，固定、接引流装置。 观察护理：术前中后，引流液。第一次量？ 速度？ 整理课件5 胸腹腔管道维护 腔内给药：在引流液少于50ML每天时，可经导管注入 抗癌药物如：佛尿嘧啶、顺铂、白介素等 注药后指导：？ 整理课件6 导管维护 INS：美

2、国静脉输液护理学会 实践标准：穿刺部位的护理和更换辅料应包括以下标准： 1、规定通路装置（VAD）、穿刺部位的护理和更换敷料。 2、护士应该胜任通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工 作。 3、应该定期对通路装置、穿刺部位进行护理和更换敷料。 ，如辅料的完整性受损或变得潮湿，有渗出液或血液，存在 穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护 理和更换敷料 4、在通路装置上。应该使用并始终放置一个无菌敷料。 整理课件7 导管维护 通路装置观察：标记外露刻度，装置的完整性， 导管的折痕等 穿刺部位皮肤护理：推荐使用洗必泰作为皮肤消 毒剂，也可以使用1%-2%的碘酊、70%的酒精。小 于2月患者

3、不适用洗必泰。 敷料更换：半透明敷料应该5-7天更换一次；纱布 敷料2天更换一次 (医用酒精的最佳消毒浓度是75%左右,而乙醇的最佳 消毒浓度是70%左右 ) 整理课件8 规范四种常用皮肤消毒剂（INS） 碘酊1-2%，即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏两分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精可即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰 15秒起效 安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30秒 整理课件9 区别 碘伏碘伏 碘伏的通用名为聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松 散络合物。也叫络合碘，有广谱的抗微生物作用，毒性低、对粘膜无刺 激，不需用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。用于外科手

4、术和术后 皮肤消毒，粘膜创伤和皮肤感染的局部涂搽。还可用1%的碘伏稀释50倍， 浸泡510分钟对蔬菜、瓜果、餐具消毒。注意消毒伤口时，勿与红汞合 用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。 安尔碘安尔碘 安尔碘的全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶 和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。常用于口腔炎症消 毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及 瓶盖、体温表消毒。注意：安尔碘对粘膜和伤口有一定的刺激性。 碘酊碘酊 碘酒又称碘酊，是家庭常备的外用消毒剂，碘酊含碘2%-2.5%，具有较强的 杀灭细菌和霉菌作用，并能杀死芽孢，棕色玻璃瓶密闭保存，长

5、时间存 放可降低效果，刺激性强，不用于粘膜消毒 整理课件10 导管维护 标注信息：日期、时间、实施更换敷料的操作的护士 姓名的大写字母 实施通路装置穿刺部位护理时，护士应带上无菌手套、 口罩。 整理课件11 导管维护 维护记录表 整理课件12 维护表 整理课件13 锁骨下与颈内静脉通路装置 维护 中心静脉置管术在临床上已广泛应用于中心静脉压 监测、快速扩容、肿瘤患者的大剂量化疗、TPN及血液 透析等，目前已被公认为是有效长期TPN支持治疗最为 适宜的途径之一。 CVC ，颈内静脉、PICC ,PORT，股静脉 整理课件14 颈外静脉与颈内静脉 颈外静脉管径较小（平均直径0.6cm），解剖变异较

6、大， 置管受头部活动不易固定，难以长时间留置等缺点因 此选择锁骨下静脉穿刺。 颈内静脉管径平均为1.3cm，较锁骨下静脉粗大，且解 剖位置变异较少。 整理课件15 锁骨下与颈内静脉 颈内静脉穿刺置管具有穿刺快速、操作简单、血管损 伤小、拔管后静脉恢复快等优点，且右侧颈内静脉、 头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，因此可提高置管 成功率 . 锁骨下静脉穿刺并发症多，因该处血管交通支丰富， 且紧贴胸膜，有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓 塞的危险 。 整理课件16 PICC 概念？ 置管优点？ 首选静脉？ 整理课件17 CRBSI CRBSI：导管相关血流感染 VAP:呼吸机相关性肺炎 CR-UTI:

7、导管相关泌尿感染 SSI:手术部位感染 整理课件18 院内感染与导管相关性感染 导管相关泌尿感染-16% 手术部位的感染-7% 呼吸机相关性肺炎-12% 导管相关性感染-65% 整理课件19 卫生部办公厅印发卫生部办公厅印发 导管相关血流感染 :是指带有血管内导管或者拔 除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 整理课件20 2011年美国CDC指南CRBSI预 防 care bundle 导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭

8、） 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 洗必泰洗澡（ICU) 整理课件21 最大无菌屏障最大无菌屏障 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵 守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌 单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套， 穿无菌手术衣。 整理课件22 消毒剂的使用消毒剂的使用 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿 刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当 避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 整理课件23 规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm。 静脉留置针穿刺的

9、皮肤消毒范围是：88cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：整个上臂 更换敷贴消毒面积是：10*10cm 一定要正一圈一定要正一圈 反一圈的消毒反一圈的消毒 整理课件24 PICC置管后的常规维护 第一天的维护 1、穿刺点十字加压包扎，24小时肢体制动（平移、外 展） 2、抬高肢体高于心脏，2-3小时握拳动作 3、穿刺点上方沿血管走向涂抹喜辽妥、湿热敷、 4、置管24小时后必须更换敷料贴膜 5、穿刺点出血较多，应及时更换（两周内正常） 整理课件25 PICC置管后的常规维护 维护记录表 整理课件26 PICC置管后的常规维护 1、每次输液前NS10-20毫升脉冲式冲管 2、输液后先用NS10-20毫升脉冲式冲管，再用肝素 盐水3-5毫升正压封管 3、严格无菌操作，以防导管相关性血流感染。 4、输血及其他血液制品、脂肪乳等高粘滞性药物后， 或输入两种药物之间（有配伍禁忌），应用NS10- 20毫升脉冲式冲管，再接其他液体，以防导管内 形成不溶性结晶堵塞导管。 整理课件27 带管出院宣教 7天维护一次，返血及时冲管，每日握拳3-5次 穿刺点或周围皮肤