β受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的应用探析

1、精品文档（可编输）值得下载B受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的应用探析【摘要】目的探讨B受体阻滞剂在治疗充血性心力衰竭 方面的临床疗效。方法随机选取60例确诊为充血性心力衰 竭的患者。平均分为观察组30例，对照组30例，对照组仍 采取常规的利尿、强心及扩血管等治疗，观察组则在此基础 上增加B受体阻滞剂的使用。经过8周的治疗后，汇总并分 析患者的心功能、心率及其他临床症状的改善情况。结果观 察组的各项指标均较对照组有显著差异。结论B受体阻滞剂 是一种安全有效的充血性心力衰竭治疗药物。【关键词】B受体阻滞剂；充血性心力衰竭；疗效B受体阻滞剂虽然自从1957年诞生以来，一直作为一 种治疗心血管类疾病

2、的重要药物应用于临床，然而由于它具 有负性肌力的作用，通常在治疗充血性心力衰竭方面视为禁 用药物，然而随着研究的不断深入，人们日渐了解了充血性 心力衰竭的病理及生理机制，B受体阻滞剂也逐渐在充血性 心力衰竭方面的禁忌逐渐被打破，目前B受体阻滞剂已经成 为治疗过程中提倡使用的药物之一 1。本文就本院使用B 受体阻滞剂进行临床治疗的情况，整理报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料随机选取我院自2011年10月至2012年 11月收治的充血性心力衰竭患者60例，其中男性38名，女 性22名,年龄分布在39-71岁，其临床诊断表明，入选患 者的心功能均为II-III级，分别患有冠心病、风湿性心脏病、

3、 高血压性心脏病、扩张型心肌病等。将患者平均分为观察组 30例，对照组30例。1.2治疗方法全部患者均予以利尿剂、洋地黄制剂和卡 托普利的常规治疗，观察组在此基础上增加倍他乐克，开始 时每次12.5毫克，每日使用2次，之后视患者的耐受程度, 每10-14天递增一次剂量，剂量为12.5毫克，若发现患者 产生不良反应，则暂停递增直到不良反应全部消失，最终将 剂量达到50毫克/天，2次/天，以8周为一疗程，并在疗程 结束后注意监测患者胸闷、气短、呼吸困难等症状的改善情 况，以及心功能、心率的变化情况。1.3评估标准效果显著：胸闷、气短、呼吸困难等症状 基本消失，心功能改善达到II级以上；效果良好：胸

4、闷、气 短、呼吸困难等症状有明显好转，心功能改善达到I级以上; 无效：上述症状未见改善或恶化。1. 4统计学方法数据SPSS12. 0软件包处理，以V2检验。2结果经过治疗，观察组30例患者中效果显著的为12例，占 总体的40%,效果良好的为16例，占总体的53. 3%,无效的 为2例，占总体的6. 7%,总有效率达到93. 3%o而对照组30 例患者中效果显著的为7例，占总体的23.3%,效果良好的 为13例，占总体的43.3%,无效的为10例，占总体的33. 3%, 总有效率仅为66. 6%o3讨论充血性心力衰竭属于一种临床综合征，由多种不同病因 的心脏病逐渐发展到末期所导致。传统治疗中，

5、都是采取设 法对心肌收缩力进行提升，使心脏的负荷减轻这一主要手 段，因而，治疗研究方向多着眼于循环病理，例如心脏前、 后负荷以及心肌收缩力对心脏做功的影响等，重在对异常的 血流动力学的纠正方面，药物多釆用洋地黄，血管扩张剂等, 意在促进心肌收缩力的增强，减慢心室率，使心脏的前负荷、 后负荷有所降低，增加输出量，其短期效应相对较好2。 而B受体阻滞剂虽然证实在临床治疗方面具有一定的疗效， 然而很长一段时间里，充血性心力衰竭患者仍然禁止使用此 类药物，其原因在于，将交感神经的兴奋视为心衰后人体一 种重要的代偿机制，不应该进行干预，而B受阻滞剂具有负 肌力的作用，在使用后导致心衰恶化。然而自从血管紧

6、张素转换酶抑制剂的出现并使用于治 疗充血性心力衰竭之后，从理论上证实它治疗充血性心力衰 竭的有效性时，交感神经的兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮 系统的激活作为人体的一种代偿机制，其实有其两面性，肾 素-血管紧张素-醛固酮系统长时间的过度激活对充血性心 力衰竭的治疗并非有利，应当实施干预，由此改变传统观念 对充血性心力衰竭治疗的看法，使用B受体阻滞剂来治疗充 血性心力衰竭成为可能3,其原因在于：充血性心力衰竭 通常伴有交感神经增加兴奋释放，导致儿茶酚胺在血浆中的 浓度升高，从而影响到了多种心脏调节蛋白，使其表达方式 变化，其中最为显著的变化是B肾上腺素能受体-camp通路。 当出现充血性心力衰竭

7、时将引起B肾上腺素能系统对于儿 茶酚胺的反应能力的降低，心肌收缩、舒张的功能便随之降 低，心功能的恶化很大一部分因素系源于此，因此B受体阻 滞剂能够帮助B肾上腺素能受体-camp系统恢复反应性，上 调心肌细胞内B受体的密度，使心肌细胞的生物学功能得以 改善，从而能够对因交感支配的不均匀而引起心室壁运动异 常进行纠正，使心肌的舒缩协调能力得到恢复，心肌的充盈 性、弛张性及顺应性均得以改善。4结语综上所述，B受体阻滞剂在充血性心力衰竭临床治疗方 面仍在研究之中，很多问题仍亟待解决，例如最大使用剂量、 心功能IV级患者是否适用等。然而通过临床实践可知，通过 小剂量逐步递增，对于治疗髙血压、心肌病、心室率快的患 者，是有效且安全的，相信随着研究的逐渐深入，B受体阻 滞剂会在充血性心力衰竭的治疗中发挥出越来越好的作用。5 / 5精品文档(可编输)值得下载参考文献1 郭德友.ACEI与B受体阻滞剂联用治疗老年充血性 心力衰竭60例的疗效观察J.实用心脑肺血管病杂志， 2010, 18 (11)： 1636-