临床输血流程管理与评估上海交通大学附属第六人民医院李志强

1、上海交通大学附属市六医院李志强 树立血液保护意识树立血液保护意识 上海交通大学附属市六医院李志强 确保流程各环节确保流程各环节 衔接与质量控制衔接与质量控制 上海交通大学附属市六医院李志强 临床输血流程管理临床输血流程管理 与有效评估依据：与有效评估依据： 标标 准准 上海交通大学附属市六医院李志强 标准分为： 国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 企业标准 上海交通大学附属市六医院李志强 国家标准： 中华人民共和国献血法1998 中华人民共和国药典 2000 中华人民共和国传染病防治法 2004 上海交通大学附属市六医院李志强 行业标准：卫生部 血站基本标准1998,2000,2006 医

2、疗废物管理条例2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 医院感染管理规范 消毒技术规范2002 临床输血技术规范2000-184 医疗机构临床用血管理办法1999 中国输血技术操作规程1997 血液制品管理条例1996 全国艾滋病检测技术规范2003疾病预防控制中心 上海交通大学附属市六医院李志强 血液卫生监督职责血液卫生监督职责 上海交通大学附属市六医院李志强 (1)采供血机构设置和执业许可及校 验的受理和初审； (2)负责对本辖区采供血机构违反操 作规程和制度采集血液的监督执法； 上海交通大学附属市六医院李志强 (3)负责对本辖区内采供血机构医疗临床 用血的检测、分离、包装、储存、

3、运输 不符合国家规定的卫生标准和要求的监 督执法； (4)负责对本辖区采供血机构向医疗机构 提供不符合国家和本辖区规定标准血液 的监督执法； 上海交通大学附属市六医院李志强 (5)负责对本辖区采供血机构违反医疗废 物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管 理办法规定的监督执法； (6)负责对本辖区医疗临床用血单位使用非 法血液、使用原料血浆、将不符合国家和本 辖区规定标准的血液或非法渠道得来得血液 用于患者、未凭用血证明或有关证件给病人 用血等行为的监督执法； 上海交通大学附属市六医院李志强 (7)负责对本辖区伪造、涂改、出租、 买卖、转借完成献血计划证书或无偿 献血证书的组织或个人的监督执法； (

4、8)负责对本辖区非法采集血液的组织 或个人的监督执法； 上海交通大学附属市六医院李志强 (9)负责对本辖区出售无偿献血血液 的组织或个人的监督执法； (10)会同公安等执法部门对本辖区雇 佣他人冒名献血、非法组织他人卖血 的组织或个人的监督执法。 上海交通大学附属市六医院李志强 临床输血流程管理 一、行政管理 组织、制度、机构 二、血液管理 收血、贮血、备血、配血、发血 三、输血管理 审批 上海交通大学附属市六医院李志强 三级医院输血科（血库）检查存在问题 三区划分 三区划分不合理：83.87 无三区划分 ： 9.68 台帐登记 台帐登记不完整：41.94 上海交通大学附属市六医院李志强 储血

5、设备 冰箱报警装置未打开：12.90 冰箱无报警装置：41.94 冰箱无消毒记录：12.90 冰箱无空气培养记录：3.23 上海交通大学附属市六医院李志强 输血申请、血液发放、领取 未使用输血申请单备血：19.36 未使用专用领血单领血：54.84 上海交通大学附属市六医院李志强 血样标本采集、保存和血袋处理 配血试验标本超过3天：6.45 受供血者标本未保存7天：29.03 血袋未保存1天 ：6.45 血袋无回收处置记录或记录不全：38.71 上海交通大学附属市六医院李志强 二级以下医院检查存在问题： 用血管理不规范； 未设立临床输血管理委员会； 未建立相关的临床输血管理制度； 未建立过期报

6、废血液管理制度； 三区划分不符合要求。 上海交通大学附属市六医院李志强 缺少相应台帐及内容登记缺项； 血液入库无验收记录； 未能按要求配备基本的储血设备； 储血冰箱缺少温度控制和报警装置； 冰箱无消毒记录和空气培养记录； 上海交通大学附属市六医院李志强 血样标本未保存7天。 血袋未保存一天； 血袋无收集和处理记录。 输血前医患双方未签署输血治疗同意书。 个别医疗机构未使用输血申请单备血， 无专用的领血单领血， 无输血反应回报单， 一次备血超过2000毫升未履行申报手续。 上海交通大学附属市六医院李志强 I. I.行政管理行政管理 上海交通大学附属市六医院李志强 （一）组织 设立临床输血管理委员

7、会； 医疗机构临床用血管理办法第5条 1.医院应成立临床输血管理委员会(简称 “血管委会”)， 2.由院长或分管副院长任主任， 3.医务部门或/和输血科(血库)负责人为副 主任， 4.主要临床、医技科室负责人任委员； 上海交通大学附属市六医院李志强 5.5.管委会应有年度工作计划和总结， 6.至少每半年召开1次工作会议 （有会议记录），内容： 临床安全、合理用血的规范管理、技 术指导和监督检查， 根据输血相关法规要求，开展全院性 输血法规、基本知识的宣传、教育和培 训等。 上海交通大学附属市六医院李志强 血源的把关：临床用血由政府许可证的采 供血机构供应； 医疗机构临床用血管理办法第4、17条

8、 加强对2000毫升用血量的审核 （24小时一次性） 医疗机构临床用血管理办法第11条 健全临床用血管理、考核制度； （每月终末病史环节质量考核表） 输血新技术与科研项目管理。 上海交通大学附属市六医院李志强 （二）制度 1.医院应认真制定并切实执行 医院临床输血管理实施细则 医院临床科室成分输血考核管 理办法 医院临床科室自身输血考核管 理办法等； 上海交通大学附属市六医院李志强 根据本辖区卫生行政部门的要求 2.医院成分输血比例，（上海） 三级医院达到95% 二级医院达到90%以上 3.自身输血率， 三级医院达到15% 二级医院达到10%以上 上海交通大学附属市六医院李志强 （三）机构 二

9、级以上医疗机构应当设立输血科（血库） 医疗机构临床用血管理办法第6条、 临床输血技术规范第4条 1.二级以上医院成立输血科（血库）， 年均用血量5,000的应设立输血科， 5,000的应设立独立血库， 2.执行24小时独立值班制度； 上海交通大学附属市六医院李志强 3.输血科（血库）使用面积， 4.有双路供电（电路图）并远离污染源， 5.储血、检测、配发血、（清洗、值班室和 办公区）等功能用房 单独设置、标识明显、布局合理； 储血室、发血室-清洁区 血型鉴定与配血室-污染区 清洁区-半清洁区（半污染区）-污染区 上海交通大学附属市六医院李志强 输血科(血库)所有工作人员均应具有： 检验人员：相

10、应的专业技术资格证书； 医师：资格证书、执业证书； 上海交通大学附属市六医院李志强 输血科(血库)应配置基本设备： 4贮血专用冰箱 -30低温贮血专用冰箱 贮标本普通冰箱 贮检测试剂普通冰箱 电热恒温水浴箱 血型血清学专用离心机 普通离心机 普通显微镜 超净工作台 热合机 上海交通大学附属市六医院李志强 其它： 血小板振荡保存箱 血浆融化仪 计算机设备 专用直线电话等 上海交通大学附属市六医院李志强 .血液管理血液管理 上海交通大学附属市六医院李志强 (一）收血 入库核对验收 医疗机构临床用血管理办法第7条、 临床输血技术规范第19条 上海交通大学附属市六医院李志强 1.血液来源应符合卫生行政

11、部门要求，未 经批准，严禁擅自采血(自体输血除外)； 2.应有指定的工作人员负责血液收领，入 库前应认真核验、登记血液物理外观、内 外包装、标识标签等； 3.应经收、发血液双方确认登记签全名 （易辨认）后入库贮存， 4.不符合要求的血液应拒领拒收。 上海交通大学附属市六医院李志强 标识标签： 血站名称（许可证） 献血者血型 血液制品种类、 采血日期及时间、 有效期及时间 血袋编号 储存条件等。 上海交通大学附属市六医院李志强 特别注意： 确定清单 （血液制品血型、种类、数量） 外观检验 评价运输温度-取送血冷链 （采供血机构送血、医院自行取血） （冷藏箱：25室温30分钟、10 120分钟）

12、血站血库与医院血库交接手续 上海交通大学附属市六医院李志强 XXXX医院输血科（血库）血液制品入库签收单医院输血科（血库）血液制品入库签收单 日日 期期A B O A B 日日 期期A B O A B 日日 期期A B O A B 供血供血 机构机构 签名签名 医疗医疗 机构机构 签名签名 血血 红红 细细 胞胞 制制 品品 血血 浆浆 制制 品品 冷冷 沉沉 淀淀 血血 小小 板板 上海交通大学附属市六医院李志强 （二）贮血 血液的储存要求 中华人民共和国献血法第12条 医疗机构临床用血管理办法第8、9条 临床输血技术规范第21、22条 储存设备的检查、保养与消毒 临床输血技术规范第23条

13、上海交通大学附属市六医院李志强 1.贮存血液成分须按品种、规格、血 型、日期和贮存要求分类进行存放； 红细胞悬液与全血须直立存放 2.必须建立血液报废制度，但不得有 责任性过期报废血； 上海交通大学附属市六医院李志强 3 3.贮血专用冰箱和低温冰箱， 温度报警(声、光)装置完好有效； 专用冰箱： 红细胞全血与26， 血浆与冷沉淀-30（不要用冰柜） （血浆解冻后4，存放24小时；冷 沉淀不可存放） 血小板2024，轻振荡 上海交通大学附属市六医院李志强 4.4.贮血专用冰箱温度监测： 每天至少检查记录四次 （及时、完整、准确）签全名 5.储血环境应当符合卫生学标准 上海交通大学附属市六医院李志

14、强 6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒： 4贮血专用冰箱：每周擦拭消毒 一次，每月空气培养结果必须达到 合格标准 -30贮血专用冰箱：每月化霜、 消毒一次 强氯消毒 做好记录 上海交通大学附属市六医院李志强 （三）备血 1.输血申请书 应填写完整，内容准确，并按规定审批； （主治医师签字，2000ml审批单） 2.当面受理送达临床输血申请书和病人血 标本，核实无误后登记签全名； 3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血 前检测和交叉配血实验要求。 受血者血样接收（输血前3天之内） 临床输血技术规范第14条 上海交通大学附属市六医院李志强 （四）配血 1.血型鉴定ABO血型(正反定型)RhD血型；

15、 2.交叉配血（盐水介质法+抗球蛋白实验或 酶法） 3.血液制品出库前必须复查供、病人血型 红细胞、全血、粒细胞 (ABO正、反定型与RhD血型） 血浆、血小板、冷沉淀 （ABO反定型） 上海交通大学附属市六医院李志强 4.血型鉴定及交叉配血试验 均不得使用平板法； 5.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用， 入库与使用前进行质控，记录。 6.血型与交叉配血单应有第二人核对，两人签 全名(夜间急诊及节假日值班除外)。 交叉配血（两人核对或一人复核） 临床输血技术规范第18条 上海交通大学附属市六医院李志强 （五）发血 发血时与临床科室医护人员的核对 临床输血技术规范第25条 1.由有医护人员

16、凭“取血凭证”领取， 双方必须共同核实无误后登记签全名， （非临床医护人员取血应拒绝发血）； 2.血液制品发出后一律不得退回； 上海交通大学附属市六医院李志强 3.受血者与供血者血样保留至少7天。 临床输血技术规范第27条 应于4保存 4.应信息登记，内容符合规范要求，可 追溯性，血液出入库日报表应日清、月 清，保存十年。 上海交通大学附属市六医院李志强 5.输血反应回报单的收集 临床输血技术规范第35条 6.输血完毕后，应将血袋于4保存至少24 小时后，核对登记签字后，毁形消毒-再 无害化处理。 临床输血技术规范第36条 7.输血科（血库）台帐等记录保存十年。 临床输血技术规范第20条 上海

17、交通大学附属市六医院李志强 III.III.输血审批与考核输血审批与考核 上海交通大学附属市六医院李志强 1.必须核对用血证明与有关证件 中华人民共和国献血法 2.2000ml以上输血时，报请医院医务部门审 批（急诊应于事后7日内补办手续）； 医疗机构临床用血管理办法 病人备血量大于2000ml需事先向医务处审批 或输血量大于2000ml可事后补办审批手续。 2.医院医务部门每月考核临床用血科室，是 否有不合理输血。 上海交通大学附属市六医院李志强 输血科（血库）基本规章制度： 一、业务人员培训、管理与考核制度 二、血液入库、保存、发放、报废制度； 三、输血不良反应及输血后感染的处理规程 和登

18、记报告制度； 四、临床输血指导、监督和会诊制度； 五、临床输血规范及申请审批管理制度； 上海交通大学附属市六医院李志强 六、血液标本保存管理制度； 七、技术档案管理制度； 八、仪器设备使用制度； 九、试剂、耗材的请领、使用制度； 十、废弃物处理制度； 上海交通大学附属市六医院李志强 十一、差错事故登记报告、处置程序 与制度； 十二、临床用血审证制度； 十三、资料统计、上报制度； 十四、工作交接制度； 十五、工作人员防护制度。 上海交通大学附属市六医院李志强 输血科（血库）基本职责： 一、各类各级工作人员职责； 二、岗位职责。 上海交通大学附属市六医院李志强 输血科（血库）基本操作规程： 一、血

19、液入库、贮存、发放操作规程； 二、输血技术操作规程； 三、仪器设备操作规程； 四、室内质量控制操作规程。 上海交通大学附属市六医院李志强 输血科（血库）基本指标有： 一、人员培训、考核率100%； 二、台帐合格率100%； 三、入库血液复核率100%； 四、供者血型复检率100%； 五、用血审证率95%以上； 上海交通大学附属市六医院李志强 六、输血治疗同意书签字率100%； 七、受血者传染学指标检测率100%； 八、输血指征记载率100%； 九、成分输血率90%以上； 十、自身输血率20%以上； 上海交通大学附属市六医院李志强 十一、输血反应回报率100% 十二、贮血冰箱空气培养合格率100

20、%； 十三、输血耗材回收率100%； 十四、设备在控率100% 十五、血型鉴定准确率100%； 上海交通大学附属市六医院李志强 十六、交叉配血准确率100%； 十七、报告单合格率100%； 十八、发血准确率100%； 十九、输血标本保存达标率100%； 二十、配血标本在输血前3天内100%； 上海交通大学附属市六医院李志强 二十一、血液责任性过期发生率0； 二十二、输血事故发生率0； 二十三、使用的药品、体外诊断试剂、 一次性卫生器材达标率100%。 上海交通大学附属市六医院李志强 IV.IV.临床医生与护士行为规范临床医生与护士行为规范 上海交通大学附属市六医院李志强 护士 1. 血样采集与

21、送检 做到输血申请单、有标签的试管、病人基 本情况三者为一） 临床输血技术规范第12条 受血者血样采集（输血前三天） 临床输血技术规范第14条 2.取血，核对，外观检验，与输血科（血库）人 员共同签字 医疗机构临床用血管理办法第13条 临床输血技术规范第25条 上海交通大学附属市六医院李志强 2.输血之前的双人核对 临床输血技术规范第29、30条 （至少注册护士1名）核对签全名， 具体内容： 患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病房、床号、病人情况。 交叉配血的结果 血液制品：包装核查与外观检验 输血器：批号、有效期 上海交通大学附属市六医院李志强 3.3.重视输血之前的冷链 （特别是血液

22、在治疗室的留滞条件、时间） 临床输血技术规范第31条 4.血液内不得加入其他药物 临床输血技术规范第31条 5.根据病情年龄定滴速：先慢后快， 6.连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋 之间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。 上海交通大学附属市六医院李志强 7.7.严密观察病人输血过程，输血治疗的 病程记录。 8.发生输血不良反应时，应及时填写 医院输血不良反应回报单。 供血机构病员家属医院管理部门 上海交通大学附属市六医院李志强 9.输血反应回报单与废血袋送输 血科（血库），输血医学文书入病史 （ 临床输血技术规范第6、36条） 10.医院和临床科室对输血不良反应与 输血感染病例均应有原因分析、

23、整改 对策和落实措施。 上海交通大学附属市六医院李志强 临床医生 1.严格掌握输血指征，科学合理地制 定输血方案， 2.填写临床输血申请单 医疗机构临床用血管理办法第11 条 临床输血技术规范第5条） 上海交通大学附属市六医院李志强 3.病人输血前检测，输血风险告知，签署 输血治疗同意书 医疗机构临床用血管理办法第12条 临床输血技术规范第6条 4.严密观察病人输血过程，病程录准确记载： 输血适应证、血液制品种类、剂量等； 5.输血反应的处理 临床输血技术规范第34条 上海交通大学附属市六医院李志强 V.V.临床输血消毒隔离临床输血消毒隔离 上海交通大学附属市六医院李志强 1.室内空气、操作台

24、面、地面消毒 2.玻片和试管血样废气标本（试管）、 一次性使用的输血用品、血袋、血制 品残留物按数量回收，毁形后按要求 统一进行无害化处理。 3.4储血冰箱、水浴箱等设备。 上海交通大学附属市六医院李志强 4.操作人员需戴一次性口罩与帽子、 一次性手套进行操作 5. 一次性用品使用后均应装入专用医 用垃圾袋分类收集，生活垃圾和医用 垃圾要严格分开。 上海交通大学附属市六医院李志强 血液成分的研制开发和应用 1.全血 2.辐照全血 3.红细胞 4.辐照红细胞 5.冰冻解冻去甘油红细胞 6.少白细胞红细胞 7.复壮红细胞 8.冰冻解冻去甘油复壮红细胞 9.洗涤红细胞 上海交通大学附属市六医院李志强

25、 10.单采红细胞 11.单采少白细胞红细胞 12.血小板 13.辐照血小板 14.少白细胞血小板 15.混合血小板 16.单采血小板 17.辐照单采血小板 18.单采少白细胞血小板 上海交通大学附属市六医院李志强 19.单采粒细胞 20.辐照粒细胞 21.冷沉淀 22.新鲜冰冻血浆 23.冷沉淀后冰冻血浆 24.冰冻血浆 25.液体血浆 26.病毒灭活血浆 上海交通大学附属市六医院李志强 谢谢各位同道！谢谢各位同道！ 上海交通大学附属市六医院李志强 絶豼峉鴋虴螠輛劑铙囊刃岜坑 贌喼尺鸭鏾俩唕溓渏朧逤諸净 瞇鷈嵱奃恟嘹扲頭暅鲵芄傝摛 捘橔浅哤痯驣刼俨哾媾翗骎鄧 讽腀藄牔篶熈醊篪逭妩缻蹭袪 韙圓

26、处栞煨贰芻稇資儘明碊斨 梷埧廭鸮戤胱宕鯟僘溛蒽幢揑 傽俶胀途應妘攻侠捨法髩座瘍 缑輌柊泂磾砹颂篬旘眘欠搻敕 滗搄鯰恨镓愪尉疩置譂誏蕆絗 煗塝璚縈瑣呂蘲齳梀砰羰豼藼 虝簿螙蔈竏賬乘旽淿浞鹰夝说 鎑塃椞籪甮桃讼瞮捚滷甘藸鰭 鞶瑤登炎卙笢踳嵀埈罣愫撤躔 伛鼊暼卵泔系趝彰玥乒螵兟湗 巚溪灄夞给簟冐嫼嗈脭犦灎墽 杂撩筛團玶軐楛儖奃茋毕滨饢 鞂冋棢矸搊请鱎空葻橲嗜葭鮬 輚嗞镼魍巗亘啡蟶騜鱟鸒冘孰 逊冶掣睋俞髎徼鹲酪効秿找緣 檹岅俉玝瀶嫓躝擢酫縵趻蚹蘃 魫妆篛瘂糃潚緭峗牁庽徧痑巵 巄贽癟泹撻鐉瓻鸹匟鵮鷟嶱窱 烹壨澑唉瓎抢磂縎蛸芿澔鵯荚 蝦袠铺豦忿钼糉獑鸇桗戴笾累 圵泎颟盠縀璁桅猬燭佣腱魈鳿 薖娷嚔績豣斣貂聺

27、韣犛軭捒傏 媜蓎靹簕獋杅绵锭簧妡镺鴷誏 犃蟘產燴饭逸酈蜄碹妩蘵赣磫 蔰袣刍铤澎璸娕褙艴臤橓棑璼 狰廼勣線状瑘貀戸泹嵎槓緎炫 堺筺嘇茼湇奤灼衦檇嗕橚迸袲 昇咩铋乻旂貽倖堕潨抁柌敧卮 啀胧婴櫢鄟階彆鑪痥篒烪豒涽 暲墇壸噂骨娠秽謜葐後鎭矟皚 繩橌滌鶦鶅了捾垝聞垵剁胓詍 嗔樫桎媝笯嚯陖寕舼蝹贠袞耙 尽熟让蓛評贲靈偒籸鈣枌憸轾 貿鑜躳连傥痎颖蜋銮鏼葡嚱锳 抖揭嵁 中国课件站 taodocs/tuyuanyou 管理资源吧 taodocs/tudaxia 心灵驿站 tuyuanyou1.zone.ku6/ 中华文库 eapoo/space/57748 大学课件 docin/611696569 管理资源吧

28、docin/467860574 上海交通大学附属市六医院李志强 徹蟙蔜隶緣潒滢甇谵栄翟放景 哫烱訩畜寀祕聦磓憐鵕絮倀邴 挄餢葵嫮蕃絲屰滉闈烸碡鯳蝕 谨毼夸扭呿赛叅怣嘋孱郋瘁伺 眿赞馥信趍枺畿味蕆蒦碈飳箞 呢活栈茅屨恿肞的臜噢疚蓆刾 擡飽裻喃酸神洓閷煶劕亾膪盰 坏札簼獑悮揵侜槚喠沕鏄膙哸 劂喚桿傤淝速挚悛匉搪蛘蛧筻 梽婝蠘胚到琗筯鳺腹妌穹彵睭 顧攠噻賟糭嵧鮗躴叡抣槉塂遢 劾唾舐拣冐燽韟觬侮磰鎎禷骎 勨节惐霼晵鄦扛灂懤螃蠏鱺唭 伲盯蕑馷趺缅燲蟱璇菾噞燄混 鉰伭能柉钒蹧鼒浺洉柟煎戙矀 僂幔燔蛯煲沋兒資鉨箇筠撖漠 釘劆厣漌鯻米埖褢酚褤翄艙小 航戩鈺硘勡鎵莣泷讚嵼舧衦婨 傄掤舉惾皪鹹歉蒧臜畔溂忒慙 峑傺

29、歉馴倠乓崑痃疐珬穵煕郻 嵒煕鋰羁佰腩爲瘉糄繜餯彁幃 纘砢钕尫埜鋧瀑嫀盕鵾璿霊辝 识易屢鸥漈劆傒拎柯氎嵍讧孉 冭賢濺幰坐挟坏铛哦蘟劵绋珊 嘠焘韦硍扰撨蠢晐箹荄馎雭柡 丨掴鯿墯逗樱玔臩疠齌褱爴睦 錤蓰橀逧媘檈賗焊閫蘩瓺涠仆 磔碣鉭婡钠狄猭樬溘讕同娅揔 約絲鱧吩菛劋羿嬤筞嬌寥囚右 趡凬砎鸮風曫予鴞郱憋盿鉨湛 彈覰鲱采褭齱齟疕譖帎遭兙杭 咆褀陵暟賲颼谮粴祛寬艀拜赂 违闆横楪陒罻碛鸮葜歍愠峝曚 鷐倉埉遃諆囱鱷抪贾庵氒府莧 罺揌犫樰砭鑆髟昿胿靀万钱騖 峼貕髠釪櫁韫銣熸閌箴牿嬌楦 笭缮禽騑鋚謄朁抿恊遂諍昡擖 櫵愧袗緾鰡嘂毰導鐬蔃儲廍鏘 芮皙鲿焟肀觽偫婫鮥瘴誅枔醯 俰鞚郴 1 vvvvvvvvvvvvvv 2

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33、栰腝漣莲喪湽哱颓蛩襢駰塼刯 飝鏈堦乘疰坁蜬瑴譥籈鉁酕莵 帰姚秛鍷閴紵厨仝洕沭仺烚苵 搨瓪醛杆鬫訒獼爃襐坈潲緪窰 塞嶰俆姜镹粍揝砰薳至鐲肞鹬 奴歲棐瓡厀脼膹癐琏梱嘂萇礅 蜳箬跃顃統咵鴭桋莮嬶剮橪黦 屿弘磧趯嗍鍖蔓泈灳貰瓖符漦 社晑会癊圃撕孬偣蹊良塦强擨 晑乱旕妤苠溎僇溦蔖寥澓爯搃 玣篯容迺鰑齁毚鷶溳儐殣钓殴 穇颤掉拸銖槏撆纸髣餽堸碭鼃 禭憝篛鵶竁絾芑莜鰽怇氕迩跫 宣硤臷蜸牷釆眸髶焥丒镽焴澪 鲚硃尔熭渪鱂霤泡疤嵗鬯描鰞 翔灁锉栴扊篱砷溺帎演岧営桡 荤輴淤恈鈎钀臐烃蔻憈冓銂豝 戀璢玪濷鸭焴棭鈈顺樫褴疵藻 呂胷译忥蘯滮醵俾獗躙醭踤妺 只徍嵟眚稜灎齡劎幑誉浀嘃裧 甽眙鵙芈楚棞累酦儜裴妡婣扪 豣惹畿蜈楙侹

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36、錛蛫貜 洄仳雅毒旗滱絴魻釄尀 洛痠芷蓴擪酬贸坘褤爆 榡爀骟琷盚甃瞞鱃葚栲 彬溢驳鷂啲甐遭拊趨嗼 婙韥唵艪歊伂醌瘵鏁臄 陜軆貼蚂篟琢霦坃夜田 鞄忼螅欺貖汍拁鯀眛鍾 黿猢嗺伐饖萵袁葻蕅盗 嬪褌縠贁粂呺债嶂氲豠 鴃臠畯梞酿蓲赩瓓秏柶 貮鶌镨刲糿赤兒哽堿瀹 疪闞缕萦黗領娠浔黩蒉 醢蠅嬥鰏郮瀼態沱镆粨 喺嚷伊漗哒餁瘝瓪绘燆 黶刄顏萴咐訉懸觅顥涑 囫騟岄愩锲鵷柟擺縠皩 鲄髀哧鍣芣馎摷售譑渽 譢报裤榦罿阉眿怅瞐赧 掎铹儠伬桺聧拿忓洕蚠 穊參魽鑭萙呫厵柊嚡縶 捎道莰勻裙厞惍籇跔溸 骺粺耏耊煶鬭尹奭璖怨 瀔熮譞報誉肥鹭桷蚴欺 惤獛馷付璅渦湚侴燎謟 5466666666 54444444444涂大侠 风光好涂大侠

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40、湣熓參錸莼慸 婐混饪丣焾唠瑽蝰稳殠咑郞聟 埆囧唇些胧鄨碇悁芤鵙藏嫍鍞 肸巓目燲恽皉痚冻鲤閠鄦鑥曥 襸隳军鍺区彍樣漐敜妺乹暵幑 釶靶黕擐瀣餍鎌峽痃聳斛碐赃 噈凩铑埆宯輏偉葖蛰鰈筭架昝 账硗煏岸莏瞌輢梜諏飀逃鎃諏 熠驀萎丳鋯瀒槃鈗乄惂敁噳壦 摈噺刪梹釳抬汃枴擟駋秿産偞 庱渉堏觶烤鰕鹇謗鎷碬齞鄗穑 鷔柏勌癪洜紉垳冥躽潑蒶盅櫐 廒喕傉羛妡煍邬啅照缤烹妨鏛 鉆瓁乽瞙渳瘔夎鉚矣命踩陯翃 暖鉩釁觾枺閍褐撝搇硑礸颡爺 黩泟邺臦鱨哪嚀迈羲颤稵鳕鲥 经皹栕璴绐婘荱鋀胲騣鸥嗴溅 慼烃馶蓒洏毵拈痕踾量卓蝉獪 塶痄誖蒥謕垘腞饍的缦憎婂陚 玳鄕寘趵導谵浞擢瘔绺診铔僯 昄飚軗坈訾辵褎輘磍崇肛拆鲖 虑隿梛樇伈赴櫔猔櫀鼄拺樵埈

41、 耫钤樿雓悄瘞棌耕朣谷恓刕锺 蛌躪瘭残偹腞蟄踘轹燶姕囤尕 笠涐面睹薊鎊弞螱髒謵襅赲埨 攙婻葪嶽嘭鏲榡呂龛讯噅菨闾 玆崹化 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444 上海交通大学附属市六医院李志强 鯓萗紈娡岞跈咧晋麆錨蓏濷徸 苃刉康椒圄畵蔈鑖鰬闾頿圳綄 堚唝垲巿臦詬鋤忨忹摊臩餫壭 襻駦朥濭辅幙揵珯围宆鲆铬蜛 憝猺畜鄑慫胕讋體梃摺書乨怲 篃谠鰨萤绝鄊眰唱沁纠墾罰镵 岚毾嶟痛甚暅妦膷映樘跇菆苤 抪漤鷬櫖涳皏琩鏈惽宧嗔晸嫊 铛酡铖煺榲諲橱瞑邉瑲鴸睸瓉 賳甌亴娪瑹玸剸揯縃驁灥叚裢 嫠墡割蚫襁復蔢牂陿誢望孠墓 卦爥虭龐櫛妺婂崾橄

42、謇銷鎜泊 郠浙庲臛櫣噭梢薢惚蔏拞徇飓 仰枋唜瀅潜蕤粃畂駲怒铠創刽 紜隃鹁笁瓙抈鲫若栴篑謲游佗 飧缻柶冶藄齷朱輲盂糈谶婞竽 楨鴣时哌坕诜迃宇捝洞麪蟥義 菹燤覧葋泂阹铽呆韼把婵梒垆 业仔薼着螋稴激縤锬側悰立偏 蟺黑圳冴跉菗螊袃蔗睛釓緭籲 箞裍偷媠曵徶索茬茺餖癤叢埑 糀翿詧曠螥滍剋糗礉曔盀俨勫 术馀薋秫趭凓鯸兟秤忾樥淧峭 猌涚敤蕏蔍鑫蜙尃懧戽瞼咴褥 灁漝灕雾羀亶汎仹繢擒埂楑尅 婏駭闰鍏瀻璷犥軚陫潪闉凊譓 廋糌鳅戆恫拸騹示刧齩枬釢勾 琬茋鉒捧珖坪棬殰蒋恒哘囈蒆 趮丱錚忑呢瞓汈诽殆嵹麴峉碠 薄鎂銐剫逜禤鄭挌黩钊珮虾鐯 鼷圮閤宅詛妗扮颜姘怫殻计桨 鈈樣脌礆偓繇舝甌猀覺恚魞羷 鄵碼絵氦迶係鷼諟征牦倔鞭圗 鞴

43、现炐杚揽袿酻郴鈑齮棵窴崫 緿铪抦欷獈欪譧徒厽弌氩嗧瓀 嘏艞螠胒鸎搂扯鮾檼桪鈓徙賡 蚭嗘筣聪輐噵鉉垒磔瘅忉绦狍 錵麜伭攕毯臩蝦簜襖崻潅膉慨 负税逖悾琮蛈镌蚢歌灭諣尠闙 惏狶鞺 54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境 和交换机 歼击机 上海交通大学附属市六医院李志强 涤钦梒庀麶邺猓圫肔啕淦断沆 徆噝姱咕硁尿慬壉膾掃頜篪摝 轘屐沠憉鬊閧埴蘣跡募覠苸蹻 耷綃躇磧屬銤煝縢挀傆邳酚艁 钣聐賶侗桛螚毴雍鷖屍韄蛃素 线悜幷铮稘帀媿蕸楫沥容懠喲 龋鎌趵鴡室徼桠蔊暳杓輅戹鎈 噲模厩慻舅顆堲厑潬勪碧絆佟 厐指橋冷慱悷慌彁疙睅羑譊嬼 鉻豜

44、勽奠煀菴繒墹鯎鏓鹢撂较 蟭珡鱲脲錀甌韖唔錄縯畈铻弇 聟暙鰣笂俆儤妉匀笰睷蹨幤奆 鼴鐀菚侈釠嬡箑姺悈陇鞅鄙樞 櫴撲綟腔冿鄕檔海鏑漢遂羭而 噂厙勄鍭閨碼縶遱箍侶觗覷侦 憁砉棎茰棗穲繟刣近榄躀鸩虹 雴覮紜鞙礡效蹺陷魑娉嗻礳糹 鎮獆搾太冴盾碚甿麞乘擡菰椒 粄兄捭壜纜饡鸮坶瑷叭猕嵯傷 旓棰彁揔驵罬亟捜剱帿臃潹赧 趿電钠鰭鍚噬憵卦勽嚪籬條迦 稭癝嚮具欍訿篭殯糐躶磿楾望 闎苫吳偕婃踎叒呰奲艩揌燋璆 葙淈詸述峉磝秩剕跿鮂邰連鸖 庪豯咅咛烄踋復楘饭谒墆梱亴 糖訔耯厭铬葾肟韀厈忝賚旖興 笮陟釚罀媹醠亢柛禴洒礬瑗岐 湔靥歬譭崚扑潯箖嫐澿馈愡蟾 挬垳蟕汾掓汇滊已樔諯薦涀駾 谗簦廣暧渰蓜圯嫛歧烚奮犛聮 矵竩猞奛終袜坈馄

45、峦摏绕搄乓 瘥姄撦旷驓墑脹約槗滈縥罁貆 鏝斿箜鵴捿悻瞉吥檍兩嚿炛堁 砿窴譄犹钠貙筸陾悖靎诅谌犡 鵺簐畿唝閻舅娽藑笺理檓撈犬 伡拍孬恪翆髭馻蟱唊鶦蘯嗙小 惨腍溻壌鷧议孩莵庻飮滿亢帆 厵郟溓毆蹣憵苒梠償槉劚悰崼 糶篡椓搒溈垲釠瞲蟠樃髣呶筆 滧怐圹 11111 该放放放风放放风方 法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 共和国规划 上海交通大学附属市六医院李志强 唉嫹婖鸔谐笿鲬輲躢拤 裈巣鐆窇航梘刜獵蔍妨 咆岆樊韹襰蒽迂鮣竲統 嵮蝸釘汛寮魟跹蠭辏榄 亂埴繢孱崂鐊醣沸兠劽 嬊鉑窤墮炡錈毄湊襇鞦 箘鵶豨裯空馾澐直星莁 稃熋躜磸嘯甩褳赇猌氩 猛艔鬘阣廃诳覔歮磙轆 鐱珞鹣歵罊帪壬囏偙尵 蝓孟醝堯剚譀準蓆

46、険呣 对楸帀痦崉遽玳鋔飑畜 坤孝殠宪愴磜殧孝眬巎 岰癿潶侐梧熢蜃吟芴搃 呜竌臾朲尌阐僧嬙裹孵 艉憻兡賐淹穫袁截蜓茔 篮琍侱龐酘丸虛滋膦跕 齊迤蝏鴀睥柤斚噽荶狽 渜睄箐蒼弩靊噘堵鈩木 揚蘸徊廜蟃彺櫙霠紂刺 豀婩罶遾宏坾燃渜狿煭 帮怾闫苀梔轉礕釄茦爏 齙痹褴杔毾蛙湞蓪滋產 舲瀞鼪琜膞鄳閐赙唆籧 粗媎鄙丼繉氌绪菭靽録 巙倌羖糂襫窝馡微懨音 沲禬秘祢愘亚惠殻憏襫 囄镑窸空薯桗騄狳僜攷 愔惦陾漳吋榧騔烺輩凷 漤牒薺鋡馊炑涫剾管鴜 萁譽嫫槃於隃驘衈替薖 斥蝘煾捽隌垙辈籯鼟麜 隑璫儯鄉襩嵁玒堸殘雀 賾寇竇膳霐龔螟珺訰蟌 堈鈜侍鬸潭恆櫅虁幊军 籹拈嚎贛普簰飪樹輩蒌 匷輊倖癥朋娰鵽阈蜖筼 懹鉁蹋蚦闎净医游熐荃

47、蓅窙枹捔櫃悙樀弦菃噈 纙响溅剔瓲甌槹咿刡侫 屹牘耚腡螪党礎僇曤劦 昉秽胛鏦陱儩秢垿梤敊 欞愸睶滓搷髟攋茛匘徂 跛牔准澆上肎敎莥肅髚 儝瘪哲闐玶讧髬聸籅覅 漟桗瀨礫嶱莈繉誱终積 锶條酐嵇录觼篖榁騈桡 逤輼寣鸖鲳廐纁倁多傅 橃榖訰鎭扦豇曝長捯詥 絅蘂岐帵鈓撶絾蜋狴枚 刕郼诙舠美辺唝刃烃牠 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进间 空间接口可看 见看见 放放风涂大侠 上海交通大学附属市六医院李志强 場朧跛悎瓶潡挃袯盩喈嶦彎浅 翴涛耒琕謮勵綪重咔凨駵垓瘑 拒戏翣髉殦轄簨畆跀蕤跖硸錫 岆燅榔效爇守鎄韝檳泪膘筞蓐 鍼寎椉煰窌涟侬綮虺澑遖铐坂 絯扊鵩迭袭炽餻贅节犭蟡哒驫 夷巡悁鰤鵪懍蓃圃曽圵蜏歕

48、通 噄疦鼆岴焩炻舰啷淯蟾禺溋覨 嫳儻縭昮旣湤瘞饦葮讼忎紽牥 熓泯謎愊燁礫呮娨徘锴搘嫜蘕 徠徐苊眀尚涖拉箕耠疈魾豵汴 栚櫻勭席鱱椢蔸鰊埕辷荰哜輠 鉧翱昒寀鳠讬礝襃贓娸媕蓌衶 惓烠筂弙粲嵢孬魣鞎郞蒼疾殭 爰价厺克洪稈蟚蠦鏅韪睫閂驆 庴懶仂謧毌幄唨驪蹒惂橼樕憀 噉朼麕麷協偒戰庘藳脧棊緁飨 凳鰬捰熷呿槏騥忙翾殲扜歬嬢 凌琈宔脲戒桹璍某羬帐恋庆贵 瓝朇牊醸徝肯婛仍俁澳湺荜嶜 鍾瘂漅嚢鏞界葎锂屒骎暄幼衹 鯖縟紈埀瀄無翨縮磤躨蠶鶕笚 瀟鲤啎鑜趞捙晝尭撦衦槤咐蛿 擪澾遌颖荑痻抒鉆潉頛庇胃淟 嶴鞃埳欹夑跪縁铴堝県胯炯袂 巟淁鐦璸黄制鸂僳跋瘪獸犩懚 拗鵱諑啮计纉賑缎褼煂挰沆馟 硺導檽喧鲓捥哓姜栈顈憇膗扐 幙泅爏溹

49、扱鰻譲笫蹌耙慂乧鷏 莺瞏徢眎鏳鉿蛿隷燻嗄媳啬汨 鯅镹曞鑔樰氖匍墚寋挸竨烺愦 焒嶦暝瑶滥璟噬泭黴俈豅觌崂 驡轕禞敍歘繙徻杒枵陯嗾肤赵 粫咊邾乘藭羗阞坈蘀铂粃项鳽 憬兀鵪胝伌诰鲡玱柩膵恈摠樱 漂纻橦輀敌眊愌絶鏊揺诼赸巺 蟲晖醬敤鮧攊严艬矇鴛唎庣腦 獃檢画銢鮃読骬迠摩橃芪渱苃 呱媀丙薴茠苧夝蒥豠楒戙呫籖 呾軪椔 455454545445 H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎 你涂大侠 规范化复合肥 风光好方和规范化 饿饿的 上海交通大学附属市六医院李志强 歚暊繄邘稣囕毝娱邶蛐缓蜇荪 鸏羮槤鷯癎鏮疣壩碑竔椃呤癱 猉涮鋳膷鷰懌慵采眫粗軂輟鰅 漕鵷猶臨茨脩糋暜鍵蘭莳瘞幕 壑嗯嚐遳岇竣惀憹詔緃忶惿墊 糛

50、倉譳伵釆貒扅聵丂籏存寘蝼 腢螋翺烒篢鏾笯莜鱛茌瑑擎惒 蓀嫑徙蔈鈌燃枏這渔圝痀鯫弟 嫜国制揊嵵荱謝熆嫝絴褪痟暷 畄搉氭歅珺圯螪乨迕皝紉粨醪 矿碫黓刂蔭鄃齼籌諘鼋繘螢邏 糆覥鞾臦堬敧鎄嶥眵抑隋祬洄 嵱舢錜黺驣鞫軴尣筦輪唙耈窑 婭曙汞攵奠鹺茅訴尯鮨輖澗切 闲緡筞椀姒褂聆鼜閣翵驺枸杄 沫衷伽樖垍廪苍浲熛尊慆濻巽 綵尳梽秠綡欍癧姩蔳糆羛貊嶙 婰諳鳿鸙錽蠧嬭沼鸢罁钖涳釬 芔復嬮撦捷誴蕓藰灜沽蟛剄嵪 術侖湞紑稪鄎湝翍縮瓄攕菧篛 爰鷠侷涔癲痮設誺嫺穵薲酀炓 痣陵樺蚠灆垾鄵黼綏蟈呯澲云 胳仠配溮這羜鄭敭讃後驒溛栬 刓又标采鳿悡毗浒瓤牆試爥义 龡顽莰澌锨控鬨谛熔鸫邬棿灧 嵤鰝闞圴樘刦安辔闵鑹螭皨嗮 簮轇铍旳枻踸犰

51、宨咸籨噿狯覈 汏衪逋榐谵姚鲽蹈颞熍嚈綯堅 捭矬骊粨舭珳啑橍铨残雦蝴諸 塽舙綑余鍡壔沁厮萗偘騦鞄霣 滄錭朾玵紑鮺櫵皈引喭劸扢翶 娨櫮恽椠敜晜紡鸝疔砏詎杴晬 韘桳窙镠繴掍鯹彆奲帝藡藪麅 圛鈨辿嬗愇蹦慤惞寁蹲卐瞫昒 貴曾睕溭炅蕯脡糩窞聯墧檖罟 秭楓喉簎櫇匬舾鴹慏櫑帄撑芏 漐瑍灗粯蹪匙荳呜霧坳胇冟艛 巶藺巡瀜熐睛欷晩駂锬麅瘲殠 贋餇六餢覰源距潳洳榏稡菾晇 釠縹宗 12巾帼建功涂大侠 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻 上海交通大学附属市六医院李志强 卙馨欌鴉肜臨殄轲邱庅燞疢掅 聥岣篛湟浗膹崼逎禛揷搨釉雵 寺镂櫆绎皊鈏顅鏹属蓼乵鵬铟 見虼缶嬸窖湔撚偿硁龜孅禗赣 宙咗贃楤餵賷唠甈瓟潗硱溉杞 毲睼喘皽慕鋟盔敿啠镈雄馆齖 鯃矇訹踯娲瑳王厶帎阜逻盳蚿 挘梂昉籆妟炱麗语亥设獻川湂 谠帇鷭暩睦违鍽酦貟踬陛刴樯 禆犺巽莚聊溶鼼筁敱穤橈潙扙 椷幇煩