2011年临床执业医师考试传染病学与皮肤性病学辅导讲义(贺银成版)

1、传染病学与皮肤性病学第1章 传染病学总论考纲要求传染病感染过程：5种表现。传染病感染过程中病原体作用。传染病感染过程中免疫应答作用。传染病流行过程中3个基本条件。影响流行过程的因素。传染病的基本特征。诊断的主要方法。传染病的治疗。传染病的主要预防方法。复习要点 一、感染与免疫1传染病感染过程的五种表现 感染性疾病 是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病 是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。传染病感染过程有5种表现，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。特点结局清除病原体病原体进入人体后，被机体的非特异免疫或特异性免疫系统所清除

2、特异免疫功能可通过疫苗接种或自然感染而获得主动免疫，或通过胎盘屏障从母体获得或注射免疫球蛋白获得被动免疫。隐性感染是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或仅引起轻微的组织损伤，不出现任何临床症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现也称亚临床感染，为最常见的感染形式。感染后大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数成为无症状携带者显性感染是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的免疫应答，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现也称临床感染，占全部感染的小部分。感染结束后，病原体可被清除，感染者获得较稳固的免疫力；小部

3、分成为慢性病原携带者病原携带状态无临床症状，而携带病原体携带病原体时间3个月称为慢性携带者（乙肝为6个月）病原携带者成为重要的传染源隐性感染最常见，病原携带状态次之显性感染最少潜伏性感染病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体可长期潜伏起来潜伏性感染期间，病原体一般不被排出体外【例1】2008a在大多数传染病的感染过程中最常见的是a病原体被清除b隐性感染c显性感染d病原携带状态e潜伏性感染【例2】2000a下列五种感染过程中最常见的是a病原体被清除b隐性感染c显性感染d病原携带状态e潜伏性感染【例3】2001、2003a

4、病原体侵入人体后，临床上不显示任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为a潜伏性感染b病原体被清除c隐性感染d显性感染e病原携带状态【例4】2003a感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上不出现特异性的症状和体征，称为a显性感染b潜伏性感染c隐性感染d病原携带状态e病原被清除【例5】2006a在感染过程的5种结局中最不常见的表现是a病原体被清除b隐性感染c显性感染d病原携带状态e潜伏性感染【例6】 2002、2005a在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是a病原体被清除b隐性感染c显性感染d病原携带状态e潜伏性感染【例7】 2003a女性，患慢性乙型肝炎10年。血化验

5、：hbsag（+）、hbeag（+）、抗hbcigg(+)。其3岁女儿体检时血清抗hbs（+）。追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。患者女儿属于a隐性感染b潜伏性感染c显性感染d病毒携带状态e垂直感染2传染病感染过程中病原体的作用 病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。致病能力包括：（1）侵袭力 是指病原体侵入机体内生长、繁殖的能力。（2）毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用。内毒素则通过激活单核吞噬细胞释放细胞因子而起作用。（3）数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比

6、。（4）变异性 病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。3传染病感染过程中免疫应答的作用 （1）非特异性免疫 是机体对侵入病原体的一种清除方式，不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强。 天然屏障 包括外部屏障（如皮肤黏膜等）和内部屏障（如血脑屏障和胎盘屏障等）。吞噬作用 单核吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能，可清除机体内的病原体。体液因子 包括存在于体液中的补体、溶菌酶、纤连蛋白和各种细胞因子等。这些体液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体。与非特异性免疫应答有关的细胞因子有白细胞介素、-肿瘤坏死因子、-干扰素、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。（2）特异性免疫 是指由于对抗原特异识别而产

7、生的免疫。特异性免疫只针对一种病原体。细胞免疫 通过t细胞介导产生免疫应答。体液免疫 通过b细胞介导产生免疫应答。致敏b细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞并产生能与抗原结合的抗体（ig），作用于细胞外的微生物。igm首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。igg随后出现，并持续较长时间。iga主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体。ige主要作用于入侵的原虫和蠕虫。二、传染病的流行过程及影响因素1传染病流行过程中的三个基本条件传染源+传播途径+人群易感性 （1）传染源 是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物4个方面。（2）传播途径 是

8、指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径，主要有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播等。母婴传播属于垂直传播，其他途径传播属于水平传播。（3）人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性。 【例8】 2003a构成传染病流行过程的三个基本条件是a微生物、宿主、媒介b传染源、传播途径、易感人群c病原体、环境、宿主d病原体数量、致病力、定位e病原体、人体、他们所处的环境2影响流行过程的因素 （1）自然因素 包括地理、气象和生态等，对传染病流行过程的发生和发展都有重要影响。（2）社会因素 包括社会制度、经济状况、生活条件和文化水平等，对传染病

9、流行过程有决定性的影响。三、传染病的基本特征4个基本特征1病原体 每种传染病都是由特异性病原体引起的。病原体可以是微生物或寄生虫。2传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人，故须隔离病人。 3流行病学特征 传染病的流行需有传染源、传播途径和人群易感性三个基本条件。（1）散发性发病 若某传染病在某地的发病率处于常年水平，称为散发性发病。（2）流行 若某传染病的发病率显著高于近年来的一般水平，称为流行。（3）大流行 若某传染病的流行范围甚广，超出国界或州界，称为大流行。（4）暴发流行 若传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内，称为暴发流行。4

10、感染后免疫 免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。【例9】2003a我国发生的严重急性呼吸综合征（sars），很快波及到许多省市，这种发病情况称为a暴发b大流行c季节性升高d周期性流行e长期变异四、传染病的诊断1临床资料 全面而准确的临床资料来源于详尽的病史询问和细致的体格检查。2流行病学资料 流行病学资料在传染病的诊断中占重要地位。3实验室及其他检查资料实验室及其他检查资料对传染病的诊断具有特殊意义。（1）一般实验室检查 包括三大常规检查和生化检查。（2）病原学检查包括直接检查病原体、分离培养病原体、检测特异性抗原、检测特异性核酸等。（3）

11、特异性抗体检测 在急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上时有重要意义。特异性igm抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断。（4）其他检查 如支气管镜、胃镜、结肠镜、b超、mri、dsa、活组织检查等。 【例10】2003a可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是a补体结合试验b血凝抑制试验c中和试验d特异性igm抗体检测e病毒分离五、传染病的治疗与预防1治疗原则 治疗传染病的目的是促进患者康复、控制传染源、防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则，即治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。2治疗方法 包括一般治疗、支持治疗、病原治疗、对症治疗、

12、康复治疗和中医治疗等。3传染病的预防 针对传染病流行过程的三个基本环节采取综合措施。（1）管理传染源 传染病报告制度是早期发现、控制传染病的重要措施，必须严格遵守。甲类传染病 包括鼠疫、霍乱2种。城镇需2小时内上报，农村需6小时内上报。乙类传染病 包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病。 城镇需6小时内上报，农村需12小时 内上报。丙类

13、传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 要求24小时内上报 。按甲类管理的乙类传染病 传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎。 注意：甲类传染病的报告时限：城市、农村分别为2、6小时。乙类传染病的报告时限：城市、农村分别为6、12小时。丙类传染病的报告时限：城市和农村均为24小时。突发公共卫生事件应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。 （2）切断传播途径 通常是起主导作用的预防措施。其主要措施包括隔离和消毒。 （3）保护易感人群 包括特异性保护措施和非特异性保护措施。 【例11】 2006a甲类传染病是指asars，狂犬病b黑热病，炭疽c高致病性禽流感，天花d鼠疫，霍乱e伤寒，流行性出血热【例12】 2004a我国规定传染病中甲类传染病包括a天花和鼠疫b狂犬病和天花c霍乱和副霍乱d鼠疫和霍乱e艾滋病和霍乱【例13】 2005a属于传染病防治法规定的乙类传染病的是a鼠疫b流行性感冒c人感染高致病性禽流感d黑热病e霍乱【例14】 2001a传染病防治法规定的乙类传染病有a鼠疫b流行性感冒c艾滋病d肺结核e霍乱【例15