饱胃病人麻醉处理现状21009

1、 饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。 导致饱胃的原因：术前没有充分的禁食、导致饱胃的原因：术前没有充分的禁食、 或消化道排空困难：排空延迟或梗阻。或消化道排空困难：排空延迟或梗阻。 排空延迟或梗阻：排空延迟或梗阻： 患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不 蠕动，如麻痹性肠梗阻；蠕动，如麻痹性肠梗阻； 胃肠道机械性肠梗阻；胃肠道机械性肠梗阻； 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊 娠后期。娠后期。 呕吐误吸可以发生在任何阶段：呕吐误吸可以发生在任何阶段： 术前准备期术前准备期 麻醉前麻醉前

2、 麻醉插管期麻醉插管期 手术中手术中 麻醉手术后麻醉手术后 患儿，男，患儿，男，2岁，体重岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，拟在基础麻醉加局麻下行疝囊。诊断左腹股沟斜疝，拟在基础麻醉加局麻下行疝囊 高位结扎术。按常规术前半小时肌注阿托品高位结扎术。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，核对病人，患儿严重哭闹，核对病人，患儿严重哭闹， 入手术室后肌注氯氨酮入手术室后肌注氯氨酮55mg，约，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕 吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴

3、中掏出部分呕吐物。 此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次次/分，迅速准备氧气并气管插分，迅速准备氧气并气管插 管，但喉镜窥喉时发现咽腔呕吐物、分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸管，但喉镜窥喉时发现咽腔呕吐物、分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸 净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入 肾上腺素稀释液肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品阿托品1mg,地塞米松地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心纯氧手控呼吸并胸外按压，心 搏仍未恢复，继续

4、肾上腺素搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效气管内注入仍无效，终因抢救无效 死亡。死亡。 家长未按医生嘱咐在术前为患儿进食，家长未按医生嘱咐在术前为患儿进食， 术晨患儿食用一袋牛奶（约术晨患儿食用一袋牛奶（约150ml），）， 麻醉前麻醉医师没有进行最后的确认。麻醉前麻醉医师没有进行最后的确认。 某院医疗鉴定病例：某院医疗鉴定病例： 外伤后急诊剖腹手术，外伤后急诊剖腹手术，l硫喷托钠，司可林硫喷托钠，司可林 麻醉诱导时呕吐误吸，缺氧，后留下严重麻醉诱导时呕吐误吸，缺氧，后留下严重 的神经系统的后遗症的神经系统的后遗症,进行医疗鉴定。进行医疗鉴定。 某

5、院某男，颅脑和腹部外伤，可疑有消某院某男，颅脑和腹部外伤，可疑有消 化道穿孔，在某化道穿孔，在某icu观察，观察，3天后行拟剖腹天后行拟剖腹 探查，在移动病人时呕吐误吸死亡。探查，在移动病人时呕吐误吸死亡。 国家国家样本样本误吸病例误吸病例发生率发生率发病率发病率死亡率死亡率 sweden 185385871/21311/39441/45454 usa 215488671/32161/165761/71829 france 198103141/141501/99052nil uk 8483561/141391/424181/84839 southafrica 2404831nrnr1/2404

6、83 finland 3389345nrnr1/67786 canada 1127211011/1116nrnr 饱胃病人发生反流误吸的另一个条件：饱胃病人发生反流误吸的另一个条件： 呕吐与反流呕吐与反流 发生呕吐与反流危险因素包括：发生呕吐与反流危险因素包括： 胃内压增加、胃内压增加、 反流倾向增加反流倾向增加 和喉部机能不全和喉部机能不全 反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一 件很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改件很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改 变如下：变如下： 1，胃内容物所致的机械性梗阻；，胃内容物所致的机械性梗阻； 2，与胃酸有关的反应；，与胃

7、酸有关的反应； 3，与细菌感染有关的并发症。，与细菌感染有关的并发症。 机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原 因，因， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以 及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关 键。键。 误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤：误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤： 1）马上发生的直接损伤）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟之内所有的胃酸都被中和。秒钟之内所有的胃酸都被中和。 6小时之内表皮细胞层脱落并且纤

8、毛细胞和非纤毛细胞几乎小时之内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎 完全丧失。完全丧失。 3天后细胞再生并且天后细胞再生并且7天后完全修复。天后完全修复。 2）后续发生的炎症反应。）后续发生的炎症反应。 肺泡肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰小时之内衰 亡。在这亡。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁 通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失调血流比值失调 并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。

9、 胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。感染。 麻醉科最关注的是：误吸发生在麻醉科最关注的是：误吸发生在 麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒期！麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒期！ 预防饱胃病人反流预防饱胃病人反流 误吸的方法与争议误吸的方法与争议 传统的清醒下插管？传统的清醒下插管？ 有问题：有问题： 1，难以操作，难以操作 2，病人挣扎刺激咽喉部引起呕吐，病人挣扎刺激咽喉部引起呕吐 3，给用其他方法带来法律上问题

10、。，给用其他方法带来法律上问题。 快速顺序诱导快速顺序诱导 （rsii）是饱胃麻醉诱导的）是饱胃麻醉诱导的 一种方法，因为一种方法，因为诱导与插管这段时间气道诱导与插管这段时间气道 失去保护，因此成为胃内容物误吸的关键失去保护，因此成为胃内容物误吸的关键 时刻时刻。 rsii目的在于诱导有高度误吸危险病人的目的在于诱导有高度误吸危险病人的 快速气管插管，快速气管插管， 使将使将丧失保护性气道反应丧失保护性气道反应 到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小 化化 。 麻醉文献中麻醉文献中“快速诱导快速诱导”和急诊医学文和急诊医学文 献中献中“快速插管快速插管”的术

11、语似乎都是不适当的术语似乎都是不适当 的和不充分的。因此应用的和不充分的。因此应用“快速顺序诱导快速顺序诱导 插管插管”这个术语来描述这种方法显得更精这个术语来描述这种方法显得更精 确确 1951年琥珀酰胆碱的引入及年琥珀酰胆碱的引入及1961年压迫环年压迫环 状软骨的描述，形成快速诱导的慨念。状软骨的描述，形成快速诱导的慨念。 1970年将这一慨念发表在原版杂志以及现年将这一慨念发表在原版杂志以及现 代的教科书中。代的教科书中。 给氧去氮；给氧去氮； 快速注入预先已决定好的硫喷妥钠的剂量快速注入预先已决定好的硫喷妥钠的剂量 紧接着注入琥珀酰胆碱；紧接着注入琥珀酰胆碱； 然后压迫环状软骨，然后

12、压迫环状软骨， 避免在插入带气囊的气管导管之前使用正避免在插入带气囊的气管导管之前使用正 压通气压通气 。 快速诱导插管法引进后，这种方法已广泛快速诱导插管法引进后，这种方法已广泛 应用，并被推荐用于所有有高度误吸危险应用，并被推荐用于所有有高度误吸危险 病人的的麻醉诱导，并几近达到用于饱胃病人的的麻醉诱导，并几近达到用于饱胃 病人麻醉诱导的一种标准方法的地位。但病人麻醉诱导的一种标准方法的地位。但 是，在如何最佳施行问题上仍然存在争议是，在如何最佳施行问题上仍然存在争议 。这也难以真正成为标准的原因。这也难以真正成为标准的原因。 理想的麻醉药物：理想的麻醉药物： 能够快速使病人意识丧失（能够

13、快速使病人意识丧失（loc），）， 避免知晓，避免知晓， 可控性好。可控性好。 提高在不充分肌松情况下的插管条件（提高在不充分肌松情况下的插管条件（ics），）， 降低血流动力学波动降低血流动力学波动 减小对喉镜和插管的不良反应。减小对喉镜和插管的不良反应。 目前具备这些优点的药物很少。目前具备这些优点的药物很少。 stept和和safar是使用硫喷妥钠使是使用硫喷妥钠使80名病人名病人 达到满意效果的。硫喷妥钠因起效迅速，达到满意效果的。硫喷妥钠因起效迅速， 常常引起血流动力学的巨大波动常常引起血流动力学的巨大波动 white对硫喷妥钠，氯胺酮，咪达唑仑，以对硫喷妥钠，氯胺酮，咪达唑仑，以

14、及氯胺酮及氯胺酮-咪达唑仑复合在咪达唑仑复合在rsii中的应用进中的应用进 行了比较。其中咪达唑仑起效最慢，硫喷行了比较。其中咪达唑仑起效最慢，硫喷 妥钠降低平均动脉压，而氯胺酮使平均动妥钠降低平均动脉压，而氯胺酮使平均动 脉压升高，氯胺酮脉压升高，氯胺酮-咪达唑仑复合时血流动咪达唑仑复合时血流动 力学最稳定，而且副作用最小。力学最稳定，而且副作用最小。 fuchs-buder等人发现硫喷妥钠和依托咪酯在罗等人发现硫喷妥钠和依托咪酯在罗 库溴铵应用库溴铵应用1分钟后的插管条件无明显差异，但是分钟后的插管条件无明显差异，但是 ，依托咪酯降低插管反应的作用较硫喷妥钠强。，依托咪酯降低插管反应的作用

15、较硫喷妥钠强。 skinner等人发现应用罗库溴铵等人发现应用罗库溴铵1分钟后插管，依分钟后插管，依 托咪酯较丙泊酚的托咪酯较丙泊酚的ics差，故依托咪酯差，故依托咪酯-罗库溴铵复罗库溴铵复 合不推荐在合不推荐在rsii中应用。依托咪酯在急诊科是最受中应用。依托咪酯在急诊科是最受 欢迎的欢迎的rsii诱导药物。显然，对血流动力学影响较诱导药物。显然，对血流动力学影响较 小的优点使其成为较好的诱导药物，而硫喷妥钠小的优点使其成为较好的诱导药物，而硫喷妥钠 和丙泊酚则可能导致严重的低血压和丙泊酚则可能导致严重的低血压 dobson等人比较丙泊酚和硫喷妥钠在等人比较丙泊酚和硫喷妥钠在rsii 中的应

16、用（复合罗库溴铵中的应用（复合罗库溴铵0.6mg/kg），发），发 现丙泊酚组的现丙泊酚组的ics较好。应用丙泊酚诱导时较好。应用丙泊酚诱导时 获得较好的获得较好的ics似乎是因为它能更好的抑制似乎是因为它能更好的抑制 咽喉反射。从咽喉反射。从ics角度上，忽略低血压的角角度上，忽略低血压的角 度来看，丙泊酚似乎是较好的诱导药物。度来看，丙泊酚似乎是较好的诱导药物。 jabre等人比较了依托咪酯和氯胺酮在重症等人比较了依托咪酯和氯胺酮在重症 病人病人rsii中的应用，发现两组中的应用，发现两组ics无明显差无明显差 异，但是，肾上腺功能不足发生率依托咪异，但是，肾上腺功能不足发生率依托咪 酯组

17、显著增高。故作者推论，氯胺酮较依酯组显著增高。故作者推论，氯胺酮较依 托咪酯安全，在重症脓毒症病人的托咪酯安全，在重症脓毒症病人的rsii应应 用较好。用较好。 诱导药物的剂量和给药时间是争论的另诱导药物的剂量和给药时间是争论的另 一个热点。一个热点。 传统的观点是快速注入预先计算的诱导传统的观点是快速注入预先计算的诱导 药物，紧接着注入肌松药。药物，紧接着注入肌松药。 事实上，事实上，“快诱导快诱导”意味着给药要快速意味着给药要快速 ，药物间的衔接也要快。，药物间的衔接也要快。 stept和和safar推荐快速注入预先决定的诱推荐快速注入预先决定的诱 导药物（如硫喷妥钠导药物（如硫喷妥钠15

18、0mg）然后肌肉松）然后肌肉松 弛剂。弛剂。 但是，复合用药存在两大危险，一是药物但是，复合用药存在两大危险，一是药物 剂量不足，导致知晓，二是剂量过大，导剂量不足，导致知晓，二是剂量过大，导 致血流动力学的严重波动致血流动力学的严重波动 ，因为很多病人，因为很多病人 存在严重的血容量不足，这类病人的代偿存在严重的血容量不足，这类病人的代偿 机制已经耗竭。机制已经耗竭。 传统的传统的“预先决定的剂量预先决定的剂量”技术存在争议技术存在争议 ，因为此技术要求在较短的时间施行插管，因为此技术要求在较短的时间施行插管 ，因为它消除了建立意识消失的时间。，因为它消除了建立意识消失的时间。 又有人提出：

19、先使用又有人提出：先使用“睡眠剂量睡眠剂量”达到意达到意 识消失的剂量，然后给予肌松药，这将延识消失的剂量，然后给予肌松药，这将延 长总的诱导时间。提倡后者的人员认为，长总的诱导时间。提倡后者的人员认为， 虽然总的诱导时间延长，但是无论哪种诱虽然总的诱导时间延长，但是无论哪种诱 导技术，意识消失到插管的时间间隔是一导技术，意识消失到插管的时间间隔是一 样的。样的。 barr和和thornley比较了两种诱导技术从给比较了两种诱导技术从给 药到插管的总时间（使用硫喷妥钠和司可药到插管的总时间（使用硫喷妥钠和司可 林诱导）。奇怪的是，后面一种技术的平林诱导）。奇怪的是，后面一种技术的平 均时间较短

20、（均时间较短（70s比比78s）。目前，没有数）。目前，没有数 据比较较长诱导时间所带来的潜在误吸危据比较较长诱导时间所带来的潜在误吸危 险与预先决定给药剂量技术所导致的血流险与预先决定给药剂量技术所导致的血流 动力学的不稳定及知晓的发生率，但是肌动力学的不稳定及知晓的发生率，但是肌 松药的给药时间是由麻醉医生自由裁决的松药的给药时间是由麻醉医生自由裁决的 。 总之，目前的麻醉药给药方法：总之，目前的麻醉药给药方法： 1，快速给予预先决定的剂量，快速给予预先决定的剂量 2，先给予一个睡眠剂量，先给予一个睡眠剂量 传统的阿片类药物起效慢并有呼吸抑制。传统的阿片类药物起效慢并有呼吸抑制。 不做为不

21、做为rsii的用药。但新一代的起效快的的用药。但新一代的起效快的 阿片类药物的引入，数个研究在观察其在阿片类药物的引入，数个研究在观察其在 rsii的使用。的使用。 在硫喷妥钠、丙泊酚或依托咪酯加司可林在硫喷妥钠、丙泊酚或依托咪酯加司可林之前之前应应 用用2ug/kg芬太尼比不用芬太尼血流动力学更稳定芬太尼比不用芬太尼血流动力学更稳定 。阿芬太尼和瑞芬太尼起效时间更快，而且在抑。阿芬太尼和瑞芬太尼起效时间更快，而且在抑 制插管时的心血管反应非常有效。行硫喷妥钠和制插管时的心血管反应非常有效。行硫喷妥钠和 司可林给司可林给asa1级病人麻醉时，给予阿芬太尼级病人麻醉时，给予阿芬太尼 30ug/k

22、g几乎可以完全抑制插管时的心血管和儿茶几乎可以完全抑制插管时的心血管和儿茶 酚胺反应。给予瑞芬太尼酚胺反应。给予瑞芬太尼1ug/kg能获得较稳定的能获得较稳定的 血流动力学。血流动力学。 发现阿片类药物也能提高发现阿片类药物也能提高ics，因为它能促进行罗，因为它能促进行罗 库溴铵库溴铵rsii的插管。的插管。 倡导者使用利多卡因降低插管时的血流动倡导者使用利多卡因降低插管时的血流动 力学反应，提高部分麻痹时的力学反应，提高部分麻痹时的ics，降低颅，降低颅 脑创伤病人的颅内压以及降低丙泊酚注射脑创伤病人的颅内压以及降低丙泊酚注射 痛的发生率。持反对意见的人员认为因为痛的发生率。持反对意见的人

23、员认为因为 缺乏利多卡因益处的充足证据（除降低注缺乏利多卡因益处的充足证据（除降低注 射痛）和有导致低血压的危险，故避免应射痛）和有导致低血压的危险，故避免应 用利多卡因。利多卡因注射后需几分钟才用利多卡因。利多卡因注射后需几分钟才 能起效，这可能在紧急能起效，这可能在紧急rsii情况下是不适情况下是不适 用的。用的。 （一）司可林（一）司可林 1，剂量：，剂量：naguib等人发现等人发现2mg/kg的司可的司可 林也不能保证所有病人林也不能保证所有病人1分钟后满意的插管分钟后满意的插管 条件，他推荐条件，他推荐rsii司可林的使用剂量是司可林的使用剂量是 1.5mg/kg 多年来存在增加去

24、震颤药物的剂量这一趋势。推多年来存在增加去震颤药物的剂量这一趋势。推 荐使用剂量是非去极化肌松药使荐使用剂量是非去极化肌松药使95%的病人肌肉的病人肌肉 松弛剂量的十分之一。对于罗库溴铵而言，剂量松弛剂量的十分之一。对于罗库溴铵而言，剂量 为为0.03mg/kg，3分钟后使用司可林分钟后使用司可林，但，去肌肉，但，去肌肉 震颤可能导致咽部肌肉麻痹，尤其是当剂量没有震颤可能导致咽部肌肉麻痹，尤其是当剂量没有 精确计算或病人对非去极化肌松药特别敏感时。精确计算或病人对非去极化肌松药特别敏感时。 麻痹的感觉及呼吸困难对病人来说是非常痛苦的麻痹的感觉及呼吸困难对病人来说是非常痛苦的 。故在麻醉诱导前误

25、吸可能发生，因为食管上端。故在麻醉诱导前误吸可能发生，因为食管上端 括约肌松弛及吞咽反射的消失。括约肌松弛及吞咽反射的消失。 当司可林应用禁忌时，非去极化肌松药能当司可林应用禁忌时，非去极化肌松药能 诱导气管插管。但是，起效时间要远比司诱导气管插管。但是，起效时间要远比司 可林慢，这将置病人于插管前处于误吸危可林慢，这将置病人于插管前处于误吸危 险中险中 增加非去极化肌松药的剂量能缩短起效时增加非去极化肌松药的剂量能缩短起效时 间，但是将导致阻滞作用时间的延长。间，但是将导致阻滞作用时间的延长。 预给量法和限时技术是非去极化肌松药在预给量法和限时技术是非去极化肌松药在 rsii应用中的最常用的

26、方法。应用中的最常用的方法。 kopman等人发现最佳的预给剂量为等人发现最佳的预给剂量为95% 有效剂量的十分之一。显然地，要采用此有效剂量的十分之一。显然地，要采用此 种技术，需要考虑一下几点：最佳的预给种技术，需要考虑一下几点：最佳的预给 肌松药物，最佳的剂量，最佳的预给时间肌松药物，最佳的剂量，最佳的预给时间 间隔，最佳的插管剂量以及使用插管剂量间隔，最佳的插管剂量以及使用插管剂量 肌松药后的最佳插管时间。肌松药后的最佳插管时间。 schwarz等人分别介绍了预给药法。等人分别介绍了预给药法。使用使用 了泮库溴铵了泮库溴铵0.015mg/kg作为预给量，作为预给量，3分分 钟后给予插管

27、剂量（钟后给予插管剂量（0.08mg/kg）。他们。他们 发现发现95%的患者于的患者于59-86s后抽搐反应丧失后抽搐反应丧失 ，给予插管剂量后，给予插管剂量后60s所有病人均达到满意所有病人均达到满意 的的ics。 时限原则即使用时限原则即使用单次大剂量单次大剂量非去极化肌松非去极化肌松 药的时间须在应用诱导药物起效（表现为药的时间须在应用诱导药物起效（表现为 上睑下垂和手臂软弱）之后，如：上睑下垂和手臂软弱）之后，如： 1.5mg/kg罗库溴铵（相当于罗库溴铵（相当于5倍倍ed50），）， 60秒插管秒插管。 传统传统 认为：认为：rsii中避免气管插管前使用面中避免气管插管前使用面 罩

28、正压通气（罩正压通气（ppv ），避免气体将进入胃），避免气体将进入胃 内，从而增加反流和误吸的危险内，从而增加反流和误吸的危险 。 倡导非倡导非ppv的人员认为正常气道的患者充的人员认为正常气道的患者充 足氧处理后不需要足氧处理后不需要ppv，因为从意识消失，因为从意识消失 到气管插管的时间间隔通常非常短到气管插管的时间间隔通常非常短60秒。秒。 他们也认为他们也认为ppv增加胃反流的危险性。增加胃反流的危险性。 美国困难气道协会发表了实施美国困难气道协会发表了实施rsii的指南的指南 。在这个指南的脚注陈述插管前温和的面。在这个指南的脚注陈述插管前温和的面 罩通气（吸入气压力小于罩通气（吸

29、入气压力小于20cmh2o）是可）是可 以接受的（由熟练的实践者做）。手控面以接受的（由熟练的实践者做）。手控面 罩通气保持气道压小于罩通气保持气道压小于15cmh2o时不会导时不会导 致胃液反流。致胃液反流。 在下列情况有些专家强烈推荐插管前常规在下列情况有些专家强烈推荐插管前常规 使用使用ppv：肥胖、妊娠、小儿和危重病人：肥胖、妊娠、小儿和危重病人 易导致血氧不足，或者在真正急症情况下易导致血氧不足，或者在真正急症情况下 ，有效的给氧去氮不能完全满意。即便充，有效的给氧去氮不能完全满意。即便充 足的给氧，一些患者麻醉诱导之后仍快速足的给氧，一些患者麻醉诱导之后仍快速 发生血氧不足，因为他

30、们的功能余气量很发生血氧不足，因为他们的功能余气量很 低。如果插管失败，可能在进行急救开始低。如果插管失败，可能在进行急救开始 时就出现严重危及生命的低氧血症。时就出现严重危及生命的低氧血症。 倡导倡导ppv者认为避免低氧血症的危险比潜在胃液反者认为避免低氧血症的危险比潜在胃液反 流危险要有价值。但是，值得注意的是，前面的流危险要有价值。但是，值得注意的是，前面的 争议只适合预防性使用争议只适合预防性使用ppv，因为双方都认为在，因为双方都认为在 rsii的任何时候发生低氧血症时应该实施营救性通的任何时候发生低氧血症时应该实施营救性通 气（维持压迫环状软骨）。气（维持压迫环状软骨）。 尽管仍存

31、在争议，尽管仍存在争议，rsii时行手控时行手控ppv有另一个好处有另一个好处 就是它可以检验面罩通气的妥善性，因此可预先就是它可以检验面罩通气的妥善性，因此可预先 报警，这在避免大多数气道灾难是非常重要的。报警，这在避免大多数气道灾难是非常重要的。 然而，这种然而，这种“检验检验”气道的预测价值可能非常低气道的预测价值可能非常低 。 cp是是sellick于于1961年提出。作者使用尸体年提出。作者使用尸体 ，对环状软骨施加向颈椎的压力可以使食，对环状软骨施加向颈椎的压力可以使食 管上端闭合，从而阻止反流液进入咽。然管上端闭合，从而阻止反流液进入咽。然 后后sellick在麻醉诱导时使用相同

32、的手法对在麻醉诱导时使用相同的手法对 26例有高危误吸危险的病人行例有高危误吸危险的病人行cp。行。行cp 时，没有一例病人发生反流和呕吐，其中时，没有一例病人发生反流和呕吐，其中3 例病人于插管后减轻例病人于插管后减轻cp的压力时马上发生的压力时马上发生 反流。反流。 对于清醒病人，早期推荐使用压力为对于清醒病人，早期推荐使用压力为 4.45kg，后更改为，后更改为1kg，对于意识消失者，对于意识消失者， 压力增至压力增至3kg。使用正确的压力是至关重要。使用正确的压力是至关重要 的，因为压力不足将导致不完全的闭塞，的，因为压力不足将导致不完全的闭塞， 而过度的压力导致气道受压从而限制喉的而过度的压力导致气道受压从而限制喉的 暴露暴露 。 认为即使正确的认为即使正确的cp不但不能降低，而且能不但不能降低，而且能 增高发生误吸的危险性，行增高发生误吸的危险性，行cp时降低食管时降低食管 下端压力（从下端压力（从24降至降至15mmhg）,当压力增当压力增 至至40mmhg时，食管下端的压力继续降至时，食管下端的压力继续降至 12mmhg。预先给以胃复安不能预防。预先给以胃复安不能预防cp引引 起的食管下端压力的降低。也