工程质量验收配套检查用表建筑给水排水及采暖分部

1、阀门强度和严密性试验记录编号： 05-01/（ 08-11）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号项目经理试验仪器型号 .精度试验日期阀门名称制造厂名总数量试验数量抽查率试 验试验压力（ Mpa ）试验时间（ s）型号规格（ %）结 论（只）（只）介 质强度严密性强度严密性验收施工单位(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：结项目专业质量检查员论项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人签名)年月日年月日隐蔽工程检查验收记录编号：（01-18/03-02/04-02）/05-16/（06-17/08-20/09-01）工程名称分部 (子分

2、部 )工程名称项目经理施工单位验收部位施工图号施工执行标准分项工程名称 /检验批编号联系单号或日期名称及编号检查项目检查情况说明或简图：检查施工单位验项目专业质量检查员 (签名 )：专业监理工程师 (签名 )：收项目专业技术负责人 (签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )意见年月日年月日管道（设备）强度.严密性试验记录单位工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号管道 (设备 )名称管道 (设备 ) 材质试验介质试验日期试验压力持续时间试验过程试验结论验收施工单位项目专业质量检查员(签名 )：结项目专业技术负责人(签名 )：论编号： 05-02/（ 08-07）分部 (子分部 )工程名称项

3、目经理管道 (设备）系统编号环境温度施工图号试验仪器型号 .精度工作压力允许压力降专业监理工程师(签名 )：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日年月日给水管道通水试验记录编号：05-03 单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准系统名称名称及编号试验日期管道材质配水点部位配水点名称设计流量试验过程试验结果(L/s)验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：( 建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日消火栓系统试射试验记录编号：05-04 单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期试

4、验介质消火栓型号位置设计流量设计充实水柱试验结果(L/s)验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：( 建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日水泵试运转记录编号： 05-05/（ 08-14 ）单位工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号试验日期试验电压 (V)试 验运 转设备型号功率时 间电 流(kW)(h)(A)分部工程名称项目经理施工图号轴承温度轴承外壳温度 ( )试验仪器填料泄漏量试验结果备注(ml)验收结施工单位(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：项目专业质量检查员论项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专

5、业技术负责人 )年月日年月日排（雨）水管道灌水（通水）试验记录编号：05-06 单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目经 理施工执行标准名称及编号试验日期管 道材 质排水管编号管径 (mm)持续时间(min)试验情况试验结果：验收施工单位项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：结项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )论年月日年月日排水立（干）管通球试验记录编号：05-07 单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期试验部位排水立 (干 )管管 径通球球径试验结果排水立 (干 )管管 径通球球径试验结果编号(mm)(m

6、m)编号(mm)(mm)排水立 (干 )管总数：通球试验数：通球率：备注验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日辅助设备满水试验记录编号： 05-08/（ 08-15）单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号设备名称试验日期设备型号.规格试验过程试验结果验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日管道（设备）吹污冲洗试验记录编号： 05-09/（ 08-06）

7、单位工程名称分部工程名称分项工程名称管道 (设备 )名称管道 (设备 )编号项目经理施工执行标准管道 (设备 )材质名称及编号环境温度施工图号试验介质试验日期持续时间试验仪器试验压力型号 .精度试验过程试验结果验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：( 建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日卫生器具满水（通水）试验记录编号：05-10 单位工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号序号卫生器具部位分部工程名称项目经理试验过程试验日期试验结果验收施工单位项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：结项目专业技术负责

8、人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )论年月日年月日采暖系统试运行调试记录编号： 05-11单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号施工图号试验仪器设计温度试验日期型号及精度调试过程调试结果验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日补偿器预拉伸（预压缩）记录编号： 05-12/（ 08-13）单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期补偿器名称安装位置管径环境温度介质名称预拉伸尺寸说明(mm)()(mm)验收施工单位结项目专

9、业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )论年月日年月日风机试运转记录编号： 05-13/（ 08-17）单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准试验日期名称及编号施工图号试验电压 .电流试验仪器风机型号安装部位额定功率(kW)运转功率(kW)额定转速(r/min)运转时间(h)滑动轴承温度( )滚动轴承温度( )轴承径向单震幅(mm)说明试验结果验收施工单位结项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人)论项目专业技术负责人(签名 )：年月日年月日锅炉报警及联锁保护装置试验记录编号：05-14 单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准试验日期名称及编号锅炉型号施工图号生产厂家试验内容试验结果水位过低报警水位过高报警极限过低水位保护蒸汽超压指示报警和保护蒸汽温度过高指示报警蒸汽温度过低指示报警炉排事故停转报警验收结施工单位项目专业质量检查员(签名 )：专业监理工程师 (签名 )：论项目专业技术负责人(签名 )：(建设单位项目专业技术负责人 )年月日年月日锅炉烘炉.煮炉和试运行记录编号：05-15 单位工程名称