医院基层医疗机构医院感染相关知识培训

1、zhaozhihong 基层医疗机构医院感染相关基层医疗机构医院感染相关 知识培训知识培训 zhaozhihong 消毒隔离的重要性消毒隔离的重要性 各部门的消毒隔离要求各部门的消毒隔离要求 医疗废物安全管理医疗废物安全管理 医务人员职业安全管理医务人员职业安全管理 zhaozhihong 消毒隔离重要性消毒隔离重要性 zhaozhihong 盘点重大医院感染事件盘点重大医院感染事件 1993年沈阳市妇婴医院年沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇b型病毒感染，型病毒感染，15名患儿死亡名患儿死亡 1998年深圳市妇儿医院年深圳市妇儿医院292例患者手术，发生例患者手术，发生168例手

2、术后患者感染龟型分支杆菌例手术后患者感染龟型分支杆菌 2001年某医院儿科心脏病手术后年某医院儿科心脏病手术后18例肺炎克雷伯菌感染例肺炎克雷伯菌感染 2004年陕西某妇幼保健院发生年陕西某妇幼保健院发生20多名新生儿发生沙门氏菌感染多名新生儿发生沙门氏菌感染 2005年宿州眼科医院眼球摘除事件年宿州眼科医院眼球摘除事件 2008年西安交大新生儿院内感染事件，导致年西安交大新生儿院内感染事件，导致8名新生儿死亡名新生儿死亡 2009年天津蓟县妇幼保健院年天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死于院内感染名新生儿死于院内感染 -山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院20名

3、透析患者感染丙肝病毒名透析患者感染丙肝病毒 09-11年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件 2010年汕头市谷饶镇华侨医院年汕头市谷饶镇华侨医院18名产妇感染龟型分支杆菌名产妇感染龟型分支杆菌 2011年安徽发生年安徽发生168名肌肉注射患者注射部位感染名肌肉注射患者注射部位感染 zhaozhihong 各部门消毒隔离各部门消毒隔离 方法方法 zhaozhihong 换药处置室、治疗室、注射换药处置室、治疗室、注射 室医院感染管理室医院感染管理 zhaozhihong 室内布局合理，各区分区明确。室内布局合理，各区分区明确。

4、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品存放柜，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品存放柜， 过期应重新清洗、消毒、灭菌过期应重新清洗、消毒、灭菌 医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌 操作规程。操作规程。 无菌物品应一人一用一灭菌无菌物品应一人一用一灭菌 进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达 到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌 zhaozhihong 戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低 于于1010小时，使用前应用灭菌水冲洗。

5、缝合针、缝线、刀片小时，使用前应用灭菌水冲洗。缝合针、缝线、刀片 不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷 雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法：雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法： 用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没 于装有戊二醛的容器中于装有戊二醛的容器中, ,加盖加盖, ,浸泡浸泡3030分钟后取出后灭菌用分钟后取出后灭菌用 水冲洗并擦拭干净（无菌纱布）水冲洗并擦拭干净（无菌纱布） 使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度使用中的戊二醛应每周用

6、试纸测试浓度, ,每二周更换一次每二周更换一次. . 灭菌用戊二醛每月进行生物监测灭菌用戊二醛每月进行生物监测. . zhaozhihong 碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换2 2 次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2 2次；开启的碘伏、酒精原包装应次；开启的碘伏、酒精原包装应 按规定使用（按规定使用（77天天）。一次性使用的消毒剂开启后）。一次性使用的消毒剂开启后 注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物 品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打

7、开，使用时 间最长不得超过间最长不得超过2424小时。小时。 棉签开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过棉签开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过2424 小时。小时。 zhaozhihong 开启的静脉输入液体及抽出的药液超过开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2 2小时不得使用，各小时不得使用，各 种溶媒冰箱内保存，不超过种溶媒冰箱内保存，不超过2424小时；小时； 无菌持物镊每无菌持物镊每4 4小时更换一次，污染立即更换，注明开启日小时更换一次，污染立即更换，注明开启日 期、时间等。期、时间等。 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层

8、为污染区； 进入病室的进入病室的治疗车、换药车治疗车、换药车（每天清洁、消毒）（每天清洁、消毒）应配备应配备 快速手消毒剂。快速手消毒剂。 zhaozhihong 使用后的一次性注使用后的一次性注 射器、无菌手套、射器、无菌手套、 一次性用品随处乱一次性用品随处乱 放放 锈迹斑斑的锈迹斑斑的 无菌干罐无菌干罐 zhaozhihong 口腔科诊室医院感染管理口腔科诊室医院感染管理 zhaozhihong 有报道称在手机上分离出了有报道称在手机上分离出了乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（h b h b v v）、艾滋病病毒（）、艾滋病病毒（hivhiv）等，）等，手机等口腔器械无手机等口腔器械无 疑是口

9、腔临床上造成交叉感染最具危险性的器械疑是口腔临床上造成交叉感染最具危险性的器械 之一之一 。 现在，口腔科开展的诊疗项目越来越多，且大多现在，口腔科开展的诊疗项目越来越多，且大多 是侵入性操作，口腔诊疗过程中发生医院感染的是侵入性操作，口腔诊疗过程中发生医院感染的 潜在危险性已日趋突出。潜在危险性已日趋突出。 口腔科医院感染受到医务人员和社会各界的广泛口腔科医院感染受到医务人员和社会各界的广泛 关注。关注。 口腔科已成为医院感染的高危科室口腔科已成为医院感染的高危科室 zhaozhihong 口腔科门诊发生医院感染的危险因素口腔科门诊发生医院感染的危险因素 人员流动性大人员流动性大 侵入性操作

10、多侵入性操作多 特殊器械消毒难度大特殊器械消毒难度大 zhaozhihong 口腔科门诊人员流动性大口腔科门诊人员流动性大 口腔科门诊由于病人多，流动性大，易发口腔科门诊由于病人多，流动性大，易发 生医院感染。这些病人除患口腔疾病外还生医院感染。这些病人除患口腔疾病外还 可能患有传染病、慢性病，或是病原的携可能患有传染病、慢性病，或是病原的携 带者，在医疗护理操作过程中极易发生交带者，在医疗护理操作过程中极易发生交 叉感染。叉感染。 zhaozhihong 侵入性操作多侵入性操作多 口腔科许多治疗措施带有创伤性，并常伴随口腔科许多治疗措施带有创伤性，并常伴随 大量飞沫。如开髓、牙体制备、根管治

11、疗、大量飞沫。如开髓、牙体制备、根管治疗、 洁治等等。消毒隔离工作稍有松懈，病原体洁治等等。消毒隔离工作稍有松懈，病原体 就很容易经病员的血液、飞沫、医疗器械、就很容易经病员的血液、飞沫、医疗器械、 医务人员的手造成严重的交叉感染。医务人员的手造成严重的交叉感染。 zhaozhihong 特殊器械消毒难度大特殊器械消毒难度大 涡轮手机、吸唾器、洁牙机手柄等结构复杂、腔隙多，涡轮手机、吸唾器、洁牙机手柄等结构复杂、腔隙多， 不易清洗消毒，尤其是涡轮手机在停止转动的一瞬间，不易清洗消毒，尤其是涡轮手机在停止转动的一瞬间， 机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的机头部位的空气成负压状态，可以

12、导致病人口腔中的 唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，当再次使唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，当再次使 用时，回吸物质可随转动喷出的水雾进入患者口中，用时，回吸物质可随转动喷出的水雾进入患者口中， 造成交叉感染。造成交叉感染。 zhaozhihong 采取积极有效的预防措施，是口采取积极有效的预防措施，是口 腔科预防和控制医院感染的重要任腔科预防和控制医院感染的重要任 务。务。 zhaozhihong 口腔科门诊预防控制医院感染的对策口腔科门诊预防控制医院感染的对策 区域划分明确，布局合理区域划分明确，布局合理 建立健全医院感染管理制度建立健全医院感染管理制度 加强无菌技术操作加强无菌

13、技术操作 严格执行器械消毒、灭菌程序严格执行器械消毒、灭菌程序 重视手卫生重视手卫生 加强管理，监督落实加强管理，监督落实 灭菌效果的监测灭菌效果的监测 zhaozhihong 加强无菌操作加强无菌操作 口腔科医护人员上班时间要衣帽整齐。医疗护理过口腔科医护人员上班时间要衣帽整齐。医疗护理过 程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩， 必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手， 戴一次性无菌检查手套。诊室应设非手触式洗手设戴一次性无菌检查手套。诊室应设非手触式洗手设 备，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前

14、，要求病备，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病 人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播 散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术 巾，术者戴灭菌手套。巾，术者戴灭菌手套。 zhaozhihong 严格执行消毒、灭菌程序严格执行消毒、灭菌程序 器械消毒灭菌按照器械消毒灭菌按照“初洗酶洗初洗酶洗/ /超声清洗消毒超声清洗消毒/ /灭菌灭菌”的流的流 程进行。先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎程进行。先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎 屑等清除干净；然后将器械置于超声波器械

15、清洗器内浸泡在稀屑等清除干净；然后将器械置于超声波器械清洗器内浸泡在稀 释后的清洗剂中至少释后的清洗剂中至少2 2分钟后筛洗，带轴节的器械应打开轴节。分钟后筛洗，带轴节的器械应打开轴节。 已凝固或污染特别严重处可用刷子沾着稀释后的清洗剂在水面已凝固或污染特别严重处可用刷子沾着稀释后的清洗剂在水面 下刷洗。刷洗时勿离开水面避免污染水飞溅。最后流动水冲洗下刷洗。刷洗时勿离开水面避免污染水飞溅。最后流动水冲洗 干净，包装后用压力蒸气器灭菌（压力：干净，包装后用压力蒸气器灭菌（压力：2kg/cm2kg/cm3 3、温度、温度132132、 时间时间12 min12 min）。）。 不能耐热耐湿的器械、

16、物品等采用环氧乙烷等低温灭菌方式进不能耐热耐湿的器械、物品等采用环氧乙烷等低温灭菌方式进 行灭菌行灭菌 zhaozhihong 加强管理，监督落实加强管理，监督落实 加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培 训，严格实行训，严格实行“器械一人一用一灭菌器械一人一用一灭菌”。 器械配备充足，避免因器械数量不足难以周转而缩短器械配备充足，避免因器械数量不足难以周转而缩短 消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生。消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生。 手机采取集中收集、供应，专人养护、灭菌的方式。手机采取集中收集、供应，专人养护、灭菌的方式。 管理人

17、员不定期抽查消毒隔离制度的落实情况。管理人员不定期抽查消毒隔离制度的落实情况。 zhaozhihong 消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果 进行监测，确保消毒、灭菌合格。进行监测，确保消毒、灭菌合格。 灭菌效果监测采用灭菌效果监测采用工艺监测工艺监测、化学监测化学监测和和生物监生物监 测测。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。 工艺监测工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格； 灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表灭菌物品放置灭菌器的方

18、法合格；灭菌器的仪表 运行正常；灭菌器的运行程序正常。运行正常；灭菌器的运行程序正常。 zhaozhihong 消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 化学监测化学监测 压力蒸汽灭菌时，每包外贴压力蒸汽灭菌时，每包外贴3m3m硫磺胶条，内置硫磺胶条，内置3m3m包内指示卡，包内指示卡， 以监测消毒灭菌效果，并做好详细记录，每次监测结果保留以监测消毒灭菌效果，并做好详细记录，每次监测结果保留1 1 周以便查询。周以便查询。 使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。 浓度监测：浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监

19、测浓度，对对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对 较稳定的消毒剂如较稳定的消毒剂如2%2%戊二醛应当每周监测浓度。戊二醛应当每周监测浓度。 微生物污染监测：微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一 次。次。 zhaozhihong 化学监测化学监测 化学指示卡化学指示卡 3m硫磺胶条硫磺胶条 zhaozhihong 消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 生物监测生物监测 新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭 菌操作程序、灭

20、菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物 监测合格后，方可投入使用。监测合格后，方可投入使用。 在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发 生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。 灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。 zhaozhihong 诊疗环境诊疗环境 口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量；口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量； 每天早晚

21、紫外线消毒各一次，每天早晚紫外线消毒各一次，30min/30min/次，采用有定时装置的紫外线设备，次，采用有定时装置的紫外线设备， 于每天开诊前、诊疗结束后进行消毒并登记，定期更换灯管，每季度监于每天开诊前、诊疗结束后进行消毒并登记，定期更换灯管，每季度监 测紫外线灯管强度；测紫外线灯管强度； 每季度空气培养每季度空气培养1 1次；次； 诊室内的工作区域如治疗台、隔断、门把手等每日开诊前由护工用清水诊室内的工作区域如治疗台、隔断、门把手等每日开诊前由护工用清水 擦拭一次，每天诊疗结束后再用擦拭一次，每天诊疗结束后再用500mg/l500mg/l的含氯消毒液进行终末消毒处理；的含氯消毒液进行终

22、末消毒处理； 对可能造成污染的环境、物体表面应及时进行清洁、消毒；对可能造成污染的环境、物体表面应及时进行清洁、消毒； 地面无明显污染，用清水湿式拖擦即可，每天早晚各地面无明显污染，用清水湿式拖擦即可，每天早晚各1 1次。如有血液、分次。如有血液、分 泌物污染及时用吸湿材料吸取污染物，再用泌物污染及时用吸湿材料吸取污染物，再用500mg/l500mg/l的含氯溶液拖擦处理，的含氯溶液拖擦处理， 以保持工作环境清洁；以保持工作环境清洁； 清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理；清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理； 每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

23、zhaozhihong zhaozhihong 高危器械高危器械 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无 菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、 根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治 疗器械等，使用前必须达到灭菌。疗器械等，使用前必须达到灭菌。 涡轮手机涡轮手机一直是口腔科发生医院感染一直是口腔科发生医院感染最危险的器最危险的器 械械之一。之一。 zhaozhihong 涡轮手机涡轮手机 手机的回吸手机的回吸 手机在停止转动的一瞬间，机头部

24、位的空气成负压状态，可手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负压状态，可 以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内 部，微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，进行生部，微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，进行生 长繁殖。当再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进长繁殖。当再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进 入患者口中，造成交叉感染。手机的回吸特点增加了手机清入患者口中，造成交叉感染。手机的回吸特点增加了手机清 洗和灭菌的难度，大大增加了患者间发生交叉感染的机会和洗和灭菌的难度，大大增加了患者间发生交叉感染的机

25、会和 危险性。危险性。 zhaozhihong 涡轮手机涡轮手机 水道污染水道污染 手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬间负压导手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬间负压导 致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成 水道污染。手机回吸水源及残留在治疗台水管内的水道污染。手机回吸水源及残留在治疗台水管内的 牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患。供水系统牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患。供水系统 很难进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手很难进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手 机媒介交叉感染的一个重要环节。机媒介交叉感染的一个重要环节。 zh

26、aozhihong 多项调查发现灭菌失败最常见的原因是多项调查发现灭菌失败最常见的原因是人为错误人为错误，很多口腔，很多口腔 科医护人员对手机灭菌的重要性认识不足，重视不够，操作时科医护人员对手机灭菌的重要性认识不足，重视不够，操作时 未严格按照未严格按照灭菌及养护程序灭菌及养护程序进行：进行： 手机未进行彻底的灭菌而只是用化学消毒剂做简单的表面消毒，手机未进行彻底的灭菌而只是用化学消毒剂做简单的表面消毒， 其内部却残存着大量的微生物。其内部却残存着大量的微生物。 应用高压灭菌，但事先未进行清洗，或清洗不彻底，因而大量应用高压灭菌，但事先未进行清洗，或清洗不彻底，因而大量 的有机物存留手机；或

27、不重视手机注油，多次高压灭菌后严重的有机物存留手机；或不重视手机注油，多次高压灭菌后严重 影响了手机的使用寿命。影响了手机的使用寿命。 灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成2 2次污染。次污染。 操作时未戴无菌手套，用同一把无菌持物镊操作时未戴无菌手套，用同一把无菌持物镊更换更换污染车针和安污染车针和安 放无菌车针等。放无菌车针等。 zhaozhihong 手机灭菌手机灭菌 方方法不当，不仅容易损坏手机，而且达不到灭法不当，不仅容易损坏手机，而且达不到灭 菌目的。环氧乙烷灭菌法对手机损害小，灭菌菌目的。环氧乙烷灭菌法对手机损害小，灭菌 效果可靠，

28、但由于价格昂贵、对场地要求高，效果可靠，但由于价格昂贵、对场地要求高， 短时间内很难推广。目前条件下最有效实用及短时间内很难推广。目前条件下最有效实用及 最容易推广的手机灭菌方法是最容易推广的手机灭菌方法是高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法。 选择有效而适用的手机灭菌方法选择有效而适用的手机灭菌方法 zhaozhihong 手机选择手机选择 选择防回吸和耐高温的手机选择防回吸和耐高温的手机 在选择手机时，应选用非金属配件是耐高温材料的手机。如果在选择手机时，应选用非金属配件是耐高温材料的手机。如果 条件许可，应选用条件许可，应选用防回吸手机防回吸手机。防回吸手机与常规手机比防回吸手机与常规手机比 较

29、较,相同细菌浓度、相同转动次数下手机在菌液中转动停止相同细菌浓度、相同转动次数下手机在菌液中转动停止 后，手机内部各取样点的细菌回吸量明显降低，说明新型后，手机内部各取样点的细菌回吸量明显降低，说明新型 防回吸手机的防回吸手机的“逆止阀逆止阀”结构能够阻止回吸物进入手机内结构能够阻止回吸物进入手机内 部，从而减少口腔科治疗中，医源性交叉感染的发生。部，从而减少口腔科治疗中，医源性交叉感染的发生。 一次性手机一次性手机如能在性能上满足牙科临床治疗的要求，在价格上如能在性能上满足牙科临床治疗的要求，在价格上 能够为医院和病人所承受，也将是一个不错的选择。能够为医院和病人所承受，也将是一个不错的选择

30、。 zhaozhihong 9、储存、储存 发放发放 8、灭菌、灭菌 遵循严格的手机灭菌及养护程序遵循严格的手机灭菌及养护程序 用压力蒸汽灭菌器对手机进行灭菌必须遵循严格的手机灭菌及用压力蒸汽灭菌器对手机进行灭菌必须遵循严格的手机灭菌及 养护程序，这些程序不仅能保护手机的性能，同时可减少污染养护程序，这些程序不仅能保护手机的性能，同时可减少污染 物的载量，提高灭菌效率。物的载量，提高灭菌效率。 1、预处理、预处理 7、检查、检查 包装包装 6、干燥、干燥 2、清洗、清洗 3、干燥、干燥4、消毒、消毒 5 5、内部、内部 保养保养 zhaozhihong 牙科综合治疗台及其配套设施牙科综合治疗台

31、及其配套设施 每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 每日开诊前由工作人员用清水擦拭一次，每天诊疗每日开诊前由工作人员用清水擦拭一次，每天诊疗 结束后再结束后再500mg/l的含氯溶液进行终末消毒处理。的含氯溶液进行终末消毒处理。 痰盂一人一用一消毒，以痰盂一人一用一消毒，以500mg/l的含氯溶液擦拭的含氯溶液擦拭 进行消毒处理；进行消毒处理； 牙科综合治疗椅表面一人一用一消毒（牙科综合治疗椅表面一人一用一消毒（消毒方法消毒方法） zhaozhihong 无菌物品管理要求无菌物品管理要求 u未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌未经包装的口腔科器械

32、和物品灭菌后置于无菌 储物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储储物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储 物罐内的器械不论是否用完，一经打开，注明物罐内的器械不论是否用完，一经打开，注明 开包日期、时间，每开包日期、时间，每24h需重新灭菌。无菌持需重新灭菌。无菌持 物镊置于无菌镊子筒内，物镊置于无菌镊子筒内，4h更换更换1次。次。 zhaozhihong zhaozhihong 手术室手术室 手术室应布局合理、分区明确、标识清楚；手术室应布局合理、分区明确、标识清楚； 人、物和洁、污流向符合要求；人、物和洁、污流向符合要求； 手术间使用面积应能满足工作需求，建议手术间使用面积应能满足工作需求，

33、建议25m2、每手术间内设、每手术间内设1张手术床；张手术床； 进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋；进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋； 应严格遵守无菌技术操作规程应严格遵守无菌技术操作规程,无菌手术和感染手术应分开进行无菌手术和感染手术应分开进行,如在同一手术如在同一手术 间进行间进行,应先做无菌手术、再做感染手术；应先做无菌手术、再做感染手术； 手术器械、器具及物品应一人一用一灭菌，在有效期内使用；手术器械、器具及物品应一人一用一灭菌，在有效期内使用； 手卫生设施完善，刷手间（处）设置在手术间附近，医务人员实施手术前进行手卫生设施完善，刷手间（处）设置在手术

34、间附近，医务人员实施手术前进行 洗手与外科手消毒；洗手与外科手消毒； 手术室工作区域，应每天清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后手术室工作区域，应每天清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后 ，应对手术间及时进行清洁、消毒处理；，应对手术间及时进行清洁、消毒处理； 麻醉用具定期清洁、消毒麻醉用具定期清洁、消毒,可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求；可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求； 可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用一消毒；可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用一消毒； 手术间配备空气消毒设备，并每日进行消毒，做好相应记录。手术间配备空气

35、消毒设备，并每日进行消毒，做好相应记录。 zhaozhihong 诊疗环境、病区、物体表面诊疗环境、病区、物体表面 清洁、消毒清洁、消毒 zhaozhihong 患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯） 、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进 行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器 可使用冲洗消

36、毒器进行清洗消毒。可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。 （制定消毒隔离制度时制定消毒隔离制度时具体到日具体到日） 患者床单元的清洗与消毒：患者床单元的清洗与消毒： 保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或 ）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采 用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法 、有效的床单元消毒器

37、进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意 事项等应遵循产品的使用说明。事项等应遵循产品的使用说明。 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时 间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消 毒方法应合法、有效。毒方法应合法、有效。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、

38、床垫等，应定期( (季季) )清洗与消清洗与消 毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不 明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、 有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。 zhaozhihong 地面和物体表面的清洁与消毒 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时， 采用湿式清

39、洁。当地面受到采用湿式清洁。当地面受到 患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再 清洁和消毒。清洁和消毒。 物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材 料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高

40、风险的部门感染高风险的部门 如手术部（室）、产房、如手术部（室）、产房、导管室、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移洁净病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染 疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应 保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面 消毒采用消毒采用400mg/l700mg/l400mg/l700mg/l有效氯的含氯

41、消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min30min ，物体表面消毒方法同地面或采用，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/l2000mg/l1000mg/l2000mg/l季铵盐类消季铵盐类消 毒液擦拭。毒液擦拭。 （记录）（记录） zhaozhihong 清洁用品的消毒清洁用品的消毒 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/l250mg/l有效氯消有效氯消 毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min， 冲净消毒液，干燥备用。冲净消毒液，干燥备用。 地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/l500mg/l有效氯消毒剂有

42、效氯消毒剂 中浸泡中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。冲净消毒液，干燥备用。 s注意事项注意事项: :布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用 zhaozhihong 消毒供应室医院感染管理消毒供应室医院感染管理 zhaozhihong zhaozhihong 均为强制性卫生行业标准均为强制性卫生行业标准 即（即（1 1）必须执行的）必须执行的 （2 2）管理、监督的共同依据）管理、监督的共同依据 粗线条、原则性规定，为最低要求。粗线条、原则性规定，为最低要求。 应应必须必须 宜宜推荐、建议（个别条款）推荐、建议（个别条款） 可可允许、可以（个别条款）允许、可以（个别条款） zhaozhi

43、hong 根根 据据 功功 能能 划划 分分 辅助区域：辅助区域：设有工作人员更衣室、值班室、设有工作人员更衣室、值班室、 办公室、休息室、卫生间等办公室、休息室、卫生间等。 工作区域工作区域 去污区去污区-污染区污染区 检查、包装及灭菌区检查、包装及灭菌区-清洁区清洁区 无菌物品存放区无菌物品存放区-清洁区清洁区 zhaozhihong zhaozhihong 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 zhaozhihong 清洗 发放 消毒 灭菌 储存 监测 工作流程 回收 zhaozhihong 消毒供应室必备用品消毒供应室必备用品 强制要求：强制要求： 污物

44、回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪 、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清 洗用品洗用品 带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、 辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物 品装载设备品装载设备 压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备 zhaozhihong 应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品 穿刺针等管腔器械内应使用

45、带光源放大镜等方法，确保器械穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜等方法，确保器械 腔内的清洁腔内的清洁 器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、 污渍、水垢等残留污渍和锈斑；功能完好，无损毁并达到使用污渍、水垢等残留污渍和锈斑；功能完好，无损毁并达到使用 标准标准 清洗质量标准和操作要求清洗质量标准和操作要求 zhaozhihong 清洗后、包装前物品的消毒处理方法清洗后、包装前物品的消毒处理方法 首选机械热力消毒首选机械热力消毒(自动清洗消毒器自动清洗消毒器) 煮沸煮沸 75乙醇乙醇 酸性氧化电位水酸性氧化电位水 消毒剂消毒剂

46、zhaozhihong 首选干燥设备。首选干燥设备。 金属类干燥温度金属类干燥温度7090;塑胶类干燥温度塑胶类干燥温度6575 消毒的低纤维絮擦布消毒的低纤维絮擦布 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或 95%乙醇进行干燥处理乙醇进行干燥处理 zhaozhihong zhaozhihong 纺织品应符合以下要求纺织品应符合以下要求 为非漂白织物，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；为非漂白织物，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色； 包布除四边外不应有缝线，不应缝补；包布除四边外不应有缝线，不应缝补； 用前应在带灯的桌上检查，有破

47、损的包装材料不应使用；用前应在带灯的桌上检查，有破损的包装材料不应使用； 应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用；应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用； 一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）。 zhaozhihong 器械组合摆放原则器械组合摆放原则 手术器械为多件组合时，应摆放在手术器械为多件组合时，应摆放在有网格有网格的器的器 械篮框或械篮框或底部有孔底部有孔的器械盘等容器中。的器械盘等容器中。 不应将多件器械捆卷包装，不应将多件器械捆卷包装，因为在蒸汽灭菌时因为在蒸汽灭菌时 容易产生较多的冷凝水，出现湿包；器械

48、搬运中容易产生较多的冷凝水，出现湿包；器械搬运中 会造成器械的磨损。会造成器械的磨损。 zhaozhihong 封包要求封包要求 封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜 棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条 采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井 子形或十字形封包方式子形或十字形封包方式 封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性 不得使用别针、绳子封包不得使用别针、绳子封包 遵守撕毁无效的原则！遵守撕毁无

49、效的原则！ zhaozhihong 提示：提示：包扎关系到闭合完好性包扎关系到闭合完好性 绳扎：绳扎：（1 1）达不到闭合完好的要求；）达不到闭合完好的要求； （2 2）有实验证明，存在绳下湿包现象；）有实验证明，存在绳下湿包现象； （3 3）绳子的清洁问题。）绳子的清洁问题。 zhaozhihong 纸塑袋、纸袋封包要求纸塑袋、纸袋封包要求 封口机热封区域的宽封口机热封区域的宽 度应度应6mm 6mm en 868-5en 868-5 封口处与袋子的边缘封口处与袋子的边缘 可可22，以方便使用，以方便使用 者撕开包装者撕开包装 应注意选择包装材料应注意选择包装材料 的尺寸，器械距包装的尺寸，

50、器械距包装 袋封口处袋封口处2.52.5 6mm 2 2.5 zhaozhihong 封口机使用注意事项封口机使用注意事项 医用热封机医用热封机每日每日使用前，应检查参使用前，应检查参 数的准确性和闭合完好性（数的准确性和闭合完好性（做闭合做闭合 试验试验） zhaozhihong 灭菌物品包装的标识内容灭菌物品包装的标识内容 包装时应注明包装物品名称、包装者包装时应注明包装物品名称、包装者 灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日 期及失效期期及失效期 标识应具有追溯性标识应具有追溯性 zhaozhihong 防护用品防护用品 强制要求强制要求 （圆帽、口

51、罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等，去污区应（圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等，去污区应 配置洗眼装置。配置洗眼装置。 ） 目前存在的问题目前存在的问题 防护意识差，不重视防护意识差，不重视 搞形式搞形式 给检查看给检查看 防护不正确防护不正确过度和不足过度和不足 zhaozhihong 耗材要求耗材要求 清洁剂（碱性、中性、酸性、酶性）清洁剂（碱性、中性、酸性、酶性） 消毒剂消毒剂 洗涤用水（自来水、软水、纯化水或蒸馏水）洗涤用水（自来水、软水、纯化水或蒸馏水） 灭菌用水（软水或蒸馏水）灭菌用水（软水或蒸馏水） 润滑剂润滑剂 包装材料（硬质容器、一次

52、性医用皱纹纸、纸袋、纺织品等）包装材料（硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸袋、纺织品等） 清洗灭菌监测材料清洗灭菌监测材料 zhaozhihong 洗眼装置：洗眼装置：在眼部受到有害物质伤害后第一时间、第一地点在眼部受到有害物质伤害后第一时间、第一地点 进行冲洗，尽可能减少对眼部职业伤害的应急器械。也可用反进行冲洗，尽可能减少对眼部职业伤害的应急器械。也可用反 装的水龙头代替，水流朝上涌出。装的水龙头代替，水流朝上涌出。 zhaozhihong 洗洗 眼眼 器器 使使 用用 方方 法法 zhaozhihong 灭菌注意事项灭菌注意事项 灭菌前准备：灭菌前准备： 进行安全检查进行安全检查 预真空灭菌

53、器应在每日开始灭菌运行前预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载空载进行进行b-d试验试验 装载：装载： 应使用专用灭菌架或篮框进行装载应使用专用灭菌架或篮框进行装载 纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层 手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口 朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于 蒸汽进入和冷空气排出蒸汽进入和冷空气排出 大包置于上层，小包置于下层大包置于上层，小包置于下层

54、zhaozhihong 灭菌物品储存灭菌物品储存 分类、分架存放于无菌物品存放区分类、分架存放于无菌物品存放区 无菌物品存放架应距地面高度无菌物品存放架应距地面高度2025cm，离墙，离墙 510cm,距天花板距天花板50cm 接触无菌物品前做好手卫生接触无菌物品前做好手卫生 zhaozhihong 无菌物品发放无菌物品发放 应遵循先进先出原则应遵循先进先出原则 确认无菌物品有效性确认无菌物品有效性 做好发放记录（可追溯性）做好发放记录（可追溯性） 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥 保存保存 zhaozhihong 使用者应检查并确认包内化学

55、指示物是否使用者应检查并确认包内化学指示物是否 合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使 用。同时将包外标识留存或记录于使用物用。同时将包外标识留存或记录于使用物 品登记本上。品登记本上。 zhaozhihong 监测与追溯监测与追溯 zhaozhihong 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合 格后，方可发放。格后，方可发放。 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物pcdpcd中加入中加入5 5类类 化学指示物。化学指示物。5 5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，类化学指

56、示物合格可作为提前放行的标志， 生物监测的结果应及时通报使用部门。生物监测的结果应及时通报使用部门。 zhaozhihong 建立灭菌物品召回制度建立灭菌物品召回制度 生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召 回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时 应书面报告相关管理部门，说明召回的原因。相关管应书面报告相关管理部门，说明召回的原因。相关管 理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病 人进行密切观察。对事件的处理情况进行总结，并向人进行密切

57、观察。对事件的处理情况进行总结，并向 相关管理部门汇报。相关管理部门汇报。 zhaozhihong 什么是什么是灭菌失败灭菌失败？ 在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节的失控，导 致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为灭菌失败。常见于 清洗不合格、包装不符合要求、湿包、灭菌过程中设备发 生故障、灭菌参数及监测指标不合格。 什么是什么是可追溯可追溯？ 对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查， 实现可追踪。 zhaozhihong 安全注射安全注射 严格遵循无菌操作原则。严格遵循无菌操作原则。 严禁在非清洁区域进行注射准备。严禁在非清洁区域进行注射准备。 一人一针一管一用，包括配药、皮试

58、、胰岛素、注射、免疫接种等，一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素、注射、免疫接种等，禁止禁止只换针头不只换针头不 换注射器；换注射器； 尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分次或多人使用，或将剩下的药品收集尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分次或多人使用，或将剩下的药品收集 起来备用；起来备用； 多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严禁用过的针头再次回抽；多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严禁用过的针头再次回抽； 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2小时后不得小时后不得

59、 使用；使用； 开启的各种溶媒不得超过开启的各种溶媒不得超过24小时；小时； 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装；小时，提倡使用小包装； 用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭次，容器每周灭 菌菌2次。次。 zhaozhihong 医务人员职业危险医务人员职业危险 zhaozhihong hiv hiv 职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业 属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群 医务人

60、员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率 每每 30-60 30-60 秒钟，在我们同行中便会发生秒钟，在我们同行中便会发生 1-2 1-2 次职业暴露。次职业暴露。 每每 30-60 30-60 秒钟，便有秒钟，便有 1-2 1-2 名医护人员被污染名医护人员被污染 的针头扎伤。的针头扎伤。 每年将有近百万次针头扎伤事故发生每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 zhaozhihong 特别需要防范的一大类感染性疾病特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染血源性感染 aids/hiv aids/hiv ： 70 70 多万多万 乙肝感染：乙肝感染： 1 1 亿亿 丙型肝炎