孤独症儿童康复理论技术新进展无锡市南长区培智学校

1、孤独症儿童康复孤独症儿童康复 理理 论论 与与 技技 术术 新新 进进 展展 南南 京京 特特 教教 学学 院院 残疾人事业发展研究所残疾人事业发展研究所 何何 侃侃 20122012年年1111月月 w何侃（教授）：主要任职何侃（教授）：主要任职 南京特教学院残疾人事业发展研究所(所长) 江苏省政府教育督导团(专家组成员) 江苏省心理学会(理事) 江苏省康复医学会儿童康复专业委员会(副主任委员) 中国残联残疾人事业发展研究会(理事) 中国人才研究会超常人才专业委员会(理事) 中国社会教育福利基金会(特聘专家) 残疾人做中学科学教育实验项目(特聘专家) 江苏省残联儿童康复研究中心(特聘专家)

2、高级心理保健师，积极心理治疗师 杂志编委:残疾人研究残疾人发展研究南 京特教学院学报 w主要著作主要著作 特殊儿童心理健康教育等10余部 w研究方向研究方向 特殊儿童心理与教育、残疾人康复、残疾人事业发 展 w主持项目主持项目（近（近3 3年）年） 卫生部国家级继续医学教育项目 孤独症儿童康复实用技术 残疾儿童心理康复理论与技术新进展 孤独症儿童康复理论与技术新进展 教育部人文社会科学研究规划项目 满足残疾人康复服务需求的应用型康复人才培养 体系研究 w主持项目（近主持项目（近3 3年）年） 江苏省教育科学规划重点项目 江苏残疾人职业教育率先发展的路径与机制研 究 江苏省六大人才高峰项目 残疾

3、儿童功能康复关键技术集成及软件开发应 用研究 中残联残疾人事业理论与实践研究课题 基于共生理论的残疾人服务模式研究 江苏省残联残疾人事业理论与实践研究课题 残疾儿童康复服务效果评估指标体系研究 残疾人服务业发展研究 孤独症儿童康复的理论与技术孤独症儿童康复的理论与技术 w1孤独症儿童康复现状与趋势孤独症儿童康复现状与趋势 w2功能康复评估技术功能康复评估技术 w3行为干预技术行为干预技术 w4沟通与语训技术沟通与语训技术 w5认知训练技术认知训练技术 w6社交训练技术社交训练技术 w7孤独症儿童康复研究新进展孤独症儿童康复研究新进展 研究进展研究进展 w孤独症孤独症孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍

4、 病因研究 诊断进展 治疗进展 能否康复 w孤独症儿童康复的不同模式孤独症儿童康复的不同模式 综合干预综合干预：强调功能康复 w孤独症康复的不同阶段孤独症康复的不同阶段 学前期、学龄期、青春期、成年期 孤独孤独症症孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 w孤独症孤独症( (autism) )，又称自闭症，又称自闭症，在在3岁岁前显前显 现的发展异常；现的发展异常；孤独孤独症谱系障碍症谱系障碍( (asd) )，以以 孤独症为代表的一组异质性疾病的总称。孤独症为代表的一组异质性疾病的总称。 w发病率发病率：3-5/10000 (20cc70年代)；1/150 (2007年)；美国最新的流行病学调查发现，美

5、国最新的流行病学调查发现， asd的发病率已达的发病率已达1。 w男女比例男女比例：4-5:1 w三大核心障碍三大核心障碍社交发展方面有本质上的社交发展方面有本质上的 障碍；言语及非言语沟通上的障碍；局限、障碍；言语及非言语沟通上的障碍；局限、 重复及刻板的行为、兴趣和活动。重复及刻板的行为、兴趣和活动。 孤独症谱系障碍 asd 重度 中度 轻度 典型自闭症-高功能自闭症 非典型性自闭症- 阿斯伯格综合症 w社会交往方面社会交往方面 非言语行为缺损 不能建立合适的伙伴关系 缺乏自发的分享 缺乏社交或情绪的互动 情绪调节能力差 w语言交流方面语言交流方面 口头语言发育迟缓 缺乏与人对话的能力,尤

6、其是语用能力 语言古板 缺乏（或有限的）假扮或模仿游戏能力 w行为方式、兴趣和活动内容：狭隘、重复、刻板行为方式、兴趣和活动内容：狭隘、重复、刻板 异常沉溺于某种兴趣 固执地执行常规 刻板重复的模式化行为 沉迷于物体的部件 孤独症儿童的智能发展特征孤独症儿童的智能发展特征 发现发现 w约约70-80%的的孤独孤独症儿童有智力缺陷，其余症儿童有智力缺陷，其余 20-30%的的孤独孤独症儿童的智力在平均水平或高症儿童的智力在平均水平或高 于平均水平。于平均水平。 w少数少数孤独孤独症儿童有症儿童有特殊才能特殊才能： 超强的记忆力超强的记忆力 对日期的对日期的“推算推算”能力能力 绘画天赋、音乐天赋

7、绘画天赋、音乐天赋 魏俊：魏俊：中国达人秀中国达人秀 华西都市报华西都市报2010-03-31：小“雨人”用琴声挑战自闭 w一个字不识时，她却能背诵整篇课文。 w一首曲子，老师只需教她两遍，她就 完全记住，熟练弹奏出来。而至今， 她还不会识谱。 w坐在钢琴边，雪儿能安静地弹奏3小 时不重复。 w她一直注视着自己喜欢的钢琴老师， 不看琴键，丝毫不影响发挥。 w沉浸在音乐的世界里，她可以一坐就 是7小时，安安静静。 w12岁，雪儿就在北京举行的“同一片 阳光，同一份爱心”全国青少年艺术 人才推选赛中，获得全国总决赛钢琴 残障组金奖。第一次学滑冰，她就没 摔过跤，游泳、自行车、滑板，几乎 都是一学就

8、会。 w等待独立，“琴棋书画舞”样样会。 病因研究病因研究 wasd病因未明，近年来研究大多指向基因异 常，目前可发现基因异常的asd约为10 15 。 w某些目前未知的环境因素可能起着重要作用。 w在孤独症的病因研究中，应充分认识到asd 病因研究的复杂性。临床医学与分子生物学 以及其他专业的多学科合作至关重要。 新华网伦敦新华网伦敦 2009-7-18： 科学家发现与孤独症有关的27个基因 w英国研究人员最近确认了27个与孤独症有关的基因，其中绝 大部分是首次发现与孤独症有关。27个基因中有5个曾被报 告与孤独症有关，另22个基因与孤独症的关系是首次发现。 w英国剑桥大学研究人员在新一期孤

9、独症研究杂志上说， 研究数据来自349名普通人和174名已确诊的孤独症患者。 通过对比确认了27个基因。这些基因分为3类： 第一类与指导社会行为有关； 第二类与神经发育有关，说明了大脑发育异常可能导致 孤独症； 第三类与性激素有关，这可帮助解释为什么相关症状的 男性患者比女性多。 w新研究成果为研究孤独症提供了良好基础，研究人员下一步 将建立这些基因间互相反应的模型，以进一步深入研究。 中国医学论坛报中国医学论坛报 2008-8-25： 美国科学家研究发现了孤独症的易感基因 w美国加州大学洛杉矶分校alarc报告，接触蛋白相 关关蛋白样2基因(cntnap2基因)在涉及语言和思 维的大脑区域最

10、为活跃，是孤独症的的易感基因。 w研究者对7号染色体上某些基因变异与孤独症的关 联性进行研究。结果发现，孤独症与cntnap2 基因显著相关关，但只有男性患儿的家系存在这种 关关联。另外,人类大脑发育基因表达分析显示，在 语言发育的重要回路中存在丰富的cntnap2基 因。 w研究者指出，男孩孤独症发生率是女孩的的3倍，也 许该研究结果可以部分解释此现象。 诊断进展诊断进展 wdsm-4和和icd-10是目前世界各国是目前世界各国asd主要诊断标准，主要诊断标准， 各类诊断和筛查量表基本上也是根据各类诊断和筛查量表基本上也是根据dsm-4 和和icd- 10 制定的。制定的。 wasd的二维模

11、式：较全面地诠释了谱系障碍的概念的二维模式：较全面地诠释了谱系障碍的概念 以及孤独症的分类和预后。以及孤独症的分类和预后。 第一， asd 的症状根据三大主症可以从严重（典型） 到 轻微（不典型）呈连续谱系分布， 这是第一维； 第二， asd 患儿的智力从严重智力低下到天才能力呈谱 系分布，这是第二维， 据此可以区分出智力正常（高功 能孤独症、阿斯伯格综合征）和智力低下的asd（低功 能孤独症）。 asd诊断的二维模式诊断的二维模式 诊断进展诊断进展 wdsm-诊断新标准正在进行中，涉及到asd 诊断标准的争议引人注目，标准的修订将对 诊断和治疗产生什么样的影响值得关注。 w其中，关于阿斯伯格

12、综合征与高功能孤独症 的区别问题；孤独症与其他精神障碍如 adhd、强迫症、人格障碍等疾病的共病问 题；rett 综合征和瓦解性精神障碍在新的 asd中是否单独列出问题。 w2010卫生部：儿童孤独症诊疗康复指南 早期发现的意义早期发现的意义 w近年来，在临床早期发现asd方面取得了许多重要 共识和进展：1 岁前后发现岁前后发现asd是可能的是可能的。 w始于2 岁以内的早期干预已经证明可以显著改善 asd 的预后，而如果这一发现可以再提前1 年，此 时婴儿的问题行为尚不突出，同时又是婴儿神经系 统可塑性的最佳时期，干预的疗效疗效是可以预期的。 w问题是可能存在误诊误诊。 w对于在1 岁左右存

13、在可疑危险因素的儿童都应该给 予干预干预，不必追求一个精确的诊断，美国儿科协会 的指南也明确地指出了这一点。 治疗进展治疗进展 w由于孤独症病因学和生化异常改变未完全阐 明，目前对孤独症缺乏特效药物治疗，尤其 对于核心的语言和交流障碍。 w在一些问题行为控制方面， 药物治疗取得了 进展，这些药物的合理应用可以改善孤独症 儿童的训练和教育效果，促进儿童正常生活 和学习能力。 利培酮的疗效：治疗孤独症儿童的兴奋、多动等 行为 治疗进展治疗进展 w相关干预可以显著改善孤独症患儿的各项症状相关干预可以显著改善孤独症患儿的各项症状： 应用行为分析疗法：以正性强化为主促进孤独症儿童各 项能力发展，强调训练

14、高强度、个体化、系统化。 结构化教学（teacch）：孤独症训练课程，借此可掌 握儿童在各个发展阶段的行为特征，按照其个别需要设 计合适的训练目标及教学策略。 人际关系训练法：floor time；rdi 综合疗法：如scerts 模式 w问题问题：尽管上述疗法或课程的建立者均声称自己的 疗法取得了显著疗效，但多数缺乏随机对照研究的 支持。 能否康复能否康复？ w目前尚目前尚不能不能治愈治愈，大约有，大约有70%的的孤独孤独症患者症患者 不能独立生活，需要人照顾一生。不能独立生活，需要人照顾一生。 w不同研究者报道的不同研究者报道的“痊愈痊愈” 率率：325。 w中国学者：asd中的轻型病例（

15、尤其是早期 发现的病例）经过干预得到康复，无论在理 论上还是实践中都是可以预期可以预期的。 w早期发现早期发现、早期干预早期干预、高功能状态高功能状态、行为干行为干 预预、家庭积极参与家庭积极参与等因素是实现等因素是实现asd康复的康复的 有利因素有利因素。 孤独症儿童的康复孤独症儿童的康复 w研究进展研究进展 孤独症孤独症孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 病因研究 诊断进展 治疗进展 能否康复 w孤独症儿童康复的不同模式孤独症儿童康复的不同模式 综合干预综合干预：强调功能康复 w孤独症康复的不同阶段孤独症康复的不同阶段 学前期、学龄期、青春期、成年期 孤独症儿童康复的不同模式孤独症儿童康复的不同

16、模式 w人际关系取向的模式 拥抱治疗、温和教学、选择、地板时光 w技能取向的模式 图片沟通系统、如厕训练、视觉式作息表、应 用行为分析法 w生理取向的模式 感觉统合、听觉统合训练、心理与药物治疗 w广泛性教育取向的模式 结构化教学、游戏教育 w综合模式 the scerts model 社会交往、情感协调和动态支持模式 wa comprehensive educational approach for children with autism spectrum disorders(社会交往、 情感协调和动态支持模式：孤独症谱系障碍儿童综合教 育方法) w著者：amy m wetherby; b

17、arry m prizant 出版：baltimore : p.h. brookes pub., 2000. 丛书：communication and language intervention series, 9 版本/格式：图书；英语 综合模式：强调功能康复 w国际icf理念及运用 生物-心理-社会模式 w功能性技术 评估技术 行为干预技术 沟通与语训技术 认知训练技术 社交训练技术 w干预手段 情绪行为干预 游戏治疗 感觉统合治疗 艺术治疗 沙盘治疗 生物疗法 孤独症干预中存在的挑战 w挑战 行为/情绪的挑战 语言交流的挑战 社会交往的挑战 学习/思维的挑战 喂养问题 w综合干预 医学康

18、复、心理康复和教育康复 综合干预技术集成 w功能评估技术功能评估技术 w功能康复技术功能康复技术 行为干预技术行为干预技术 沟通与语训技术沟通与语训技术 认知训练技术认知训练技术 社交训练技术社交训练技术 生物医学疗法生物医学疗法 综合干预策略综合干预策略 单项类单项类综合类综合类 听统：听觉统合训练听统：听觉统合训练计算机辅助计算机辅助aba(lovaas)综合性行为分析方法综合性行为分析方法 感统训练感统训练kindermusik音乐治疗音乐治疗地板时光地板时光(dir)际关系发展际关系发展 图片交流系统图片交流系统(pecs)：代用：代用 交流工具交流工具 社交故事法：训练在不同场景下社

19、交故事法：训练在不同场景下 社交对策社交对策 心智论认知心智论认知,社交关系发展变化社交关系发展变化 rdi(gustein) 人际关系发展干预人际关系发展干预 miller unwelt method 类似类似 ot的认知发展方法的认知发展方法 爬行疗法爬行疗法dolman / delcato method teacch综合性的交流综合性的交流,社交社交,认知方法认知方法 denver(rogers)认知发展模式认知发展模式 艺术治疗艺术治疗(arts therapy)心智解读心智解读 (mind reading)循证实践（循证实践（ebp） 游戏治疗游戏治疗 play therapy 家居

20、行为训练家居行为训练(home based behavior training) verbal behavior综合性行为分析侧重于语言发展综合性行为分析侧重于语言发展 海豚疗法海豚疗法 dolphin therapy 言语治疗言语治疗(speech therapy)walden(mcgee)综合性行为分析综合性行为分析,侧重于随机教育侧重于随机教育 沙盘治疗沙盘治疗 拥抱疗法拥抱疗法 holding therapy 针灸针灸 acupuncture游戏文化介入法游戏文化介入法pci是台湾杨宗仁教授结合华人社是台湾杨宗仁教授结合华人社 交文化，对交文化，对rdi的发展和延续的发展和延续 行为、

21、语言、沟通及人际社交教育干预康复类方法行为、语言、沟通及人际社交教育干预康复类方法 生物医学疗法生物医学疗法 (bio-medical intervention) w(因为具有争议性仍在科学验证中，家长绝对不可自行从事)。 w螯合疗法-去除重金属或简称为“排毒疗法” (chelation)； w二甲基甘胺酸补充治疗 (dimethylglycine, dmg)； w食物过敏减敏及食物不耐的禁忌食物控制食物过敏减敏及食物不耐的禁忌食物控制 food allergy & inconsistence； w无麦麸质和无酪蛋白饮食疗法 (gluten free, casein free diet, gf

22、cf)； w低糖饮食 (low sugar diet)； w控制饮食及营养补充疗法 (diet control & supplement)； w高剂量维生素b6配合镁的治疗； w抗酵母菌治疗； w免疫疗法等 一般分为三大类： 精神兴奋药物；镇静情绪药物；抗癫痫药物。 国内药物治疗主要针对多动行为；攻击行为；自伤 行为；刻板僵直行为；抑郁；惊厥；睡眠障碍。 精神科药物越来越多应用在治疗中, 但目前还没有 一种很科学的方法能够证明药物治疗的确切效果, 且那些药物并不专门针对自闭症的。 精神科药物治疗（精神科药物治疗（psychiatric medication） 干预策略应用干预策略应用 w国际上

23、研究普遍认为，治疗的关键在于通过特殊教 育训练和行为干预， 提高患者在日常生活中自理、 认知、社会交往及适应社会的能力 w已经证实的干预方法是指有很多研究表明这些干预 方法是有效的，但并不是对所有的自闭症儿童均有 效 w因为社会行为是更有可能需要内在控制的、具有较 长的目标导向的一种行为，社会行为应该更多需要 作为介导的执行功能和注意力技能 ，也是当前教育 康复中较难突破的 孤独症儿童的康复孤独症儿童的康复 w研究进展研究进展 孤独症孤独症孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 病因研究 诊断进展 治疗进展 能否康复 w孤独症儿童康复的不同模式孤独症儿童康复的不同模式 综合干预综合干预：强调功能康复 w

24、孤独症康复的不同阶段孤独症康复的不同阶段 学前期、学龄期、青春期、成年期 0-60-6岁的关键岁的关键：早期干预早期干预 w早期筛查、早期诊断、早期干预的体系尚未建立， 我国2/3的孤独症患儿往往要在两家或三家以上机构 就诊，绝大部分需要跑到北京、南京、广州等大城 市才能得到确诊。 w早期筛查与早期康复不容乐观：确诊率小，漏诊率 高。与此同时公众不知道孤独症，医生不了解 孤独症。 w专业机构和专业人员的严重缺乏，使很多有望回归 主流社会的儿童错过了矫治的最佳时期。 w现有的康复机构匮乏，康复训练人员水平参差不齐、 良莠混杂。 毕生发展毕生发展 w残疾人免费教育：残疾人免费教育： 9年义务教育年

25、义务教育+3年年 w学龄期 适性教育 家庭、社区的康复支持 w青春期 青春期易出现混乱状态 青春期前适应良好者， w成年期 普及高中教育：职业与生存 学龄期：学龄期：入学困难入学困难 w处于学龄的孤独症儿童入学困难。 w他们绝大多数无法进入普通幼儿园和学校就 读，也没有专门针对孤独症的特殊教育学校， 很多孩子过了入学年龄只能呆在家里。 w一些有能力在普通学校就读的高功能孤独症 儿童，由于缺乏理解、缺乏宽容的社会环境 和必要的社会帮助，而被迫进入了培智学校， 失去了回归主流社会的机会。 孤独症儿童教育的长远目标 学学 习习 能能 力力 行行 为为 问问 题题 社会适应社会适应 social ad

26、aptation 增强沟通增强沟通 enhanced communication 独立生活独立生活 independent living 功能性行为评估（功能性行为评估（fbafba） wfba是功能性行为评估（functional behavior assessment）的简称。 wfba由应用行为分析(applied behavior analysis, 简称aba) 发展而来。 wfba在1997年美国通过的障碍者教育法修 正案(individuals with disabilities education act amendments, 简称idea) 中明确要求对 所有有情绪行为问题

27、的儿童实施。 wfba是个别教育计划的必要前提。 认识fba wfba目的：在于探讨行为和环境的关系，以 分析行为的功能，进而提升行为介入的效果 与效率 wfba特点： 以行为主义学习理论为基础 重点关注“为什么”, 而不仅仅是“是什么” 注重评估的程序化, 但不过分强调标准化 不是简单地惩罚, 而是提供积极行为支持 与教育干预紧密结合 39 理论假设 w挑战性行为与当前情境因素直接相关 w所有持续发生的行为都具有某种功能 w系统控制这些环境因素可以减少挑战性行为 40 应用价值 w操作程序固定，简单； w注重预防； w干预具有系统性和针对性 ,干预效果更显著。 41 怎么做？ 42 操作流程

28、 43 操作流程 44 界定问题行为 w目标行为调查 w目标行为选择 w目标行为描述 w访谈提纲 45 操作流程 46 收集有关的信息 w行为观察表 47 操作流程 48 提出问题行为的功能假设 w行为功能性评估 问题行为功能性评量表(洪俪瑜，1998； druand，1988） 49 操作流程 50 检验功能假设 w通过实验检验假设的行为的功能 51 操作流程 52 制订行为干预计划 w与家长、班级教师、特教教师、院长 等共同制定，年龄较大的儿童也要一 起参与制定。 w主要从三方着手： 调整环境与预防行为问题的发生 降低或消除不良行为 增进良好行为 53 iep长期、短期目标的拟定长期、短期

29、目标的拟定 w长期目标：较为概括、抽象的目标，有方向 的指示性，一般为一学期的目标。 在2008学年结束前，给一件外衣，他能自己 把它穿上。在四天中，有三天能自己穿。每次成 绩由其老师记录。 w短期目标：长期目标的分解和细化，完成长 期目标的具体保障。 一学期每个领域的目标以6-8个为宜，尽量不超 过10个短期目标。 如何制订：特殊教育教师 w既可观察又可测量的长期目标和短期目标。 w把“目标行为”归纳成三类： 第一类是可直接观察到的动词。 第二类是不可直接观察到的动词，这类动词 要尽量避免使用。 第三类是模棱两可的词，可以用，但要加以 说明。比如“分辨”，就要说明用什么方法 来分辨。 w第一

30、类：可直接观察到的动词第一类：可直接观察到的动词 w1 用卡片 2 作记号 3划线 w4 写出 5 填写 6移出 w7 作图 8 用手指出 9行走 w10 口头数出 11 写数字 12贴上标签 w13 打叉 14 画圆圈 15说出 w16 朗读 17 说出名称 18告诉 w第二类：不能直接观察到的动词第二类：不能直接观察到的动词 w1集中 2制造 3认识 4意识 5理解 w6应用 7思考 8欣赏 9决定 10能够 w11解决 12看到 13创造 14知道 w15了解 16喜欢 17懂得 18发现 w19感到 20学会 w第三类：模棱两可的词第三类：模棱两可的词 w1配对 2安排 3玩 4给予

31、5使用 w6测量 7显示 8表演 9承诺 10看 11检查 12完成 13找到地方 14拒绝 w15加 16减 17乘 18除 19平均 w20找出 21读 22联系 23选择 24改变 25提供 26总结 27区分 28分辨 iep目标的基本要素 w一个完整的目标应该包括六个基本要素，缺 少任何一个要素都会使目标难以实现，给评 估造成困难。 1谁? 学生 2做什么? 可观察的行为 3什么时候? 什么时候完成 4条件？ 给与什么条件 5多少? 掌握程度(标准) 6怎么评估? 评估手段 iep目标的拟定 w举例一： 1谁? 张玲 2做什么? 写加法答案 3什么时候? 2007年10月 4条件 给

32、三个百分数的加法计算题 5多少? 五次中四次的准确率达90 6怎么评估? 教师用书面评估记录学生成绩 w如果把这六个要素连起来，就成了一个完整的教育 目标。 到2007年10月，每次给张玲三位数的加法计算题十道，五 次中有四次她都能答对90，由教师将她的成绩记录下来。 iep目标的拟定 w举例二： 1.谁? 王刚 2.做什么? 朗读 3.什么时候? 2008年6月 4.条件？ 给一篇100-150字五年级水平的短文 5.多少? 五次中的四次准确率达80 6.怎么评估? 教师用书面评估记录学生的成绩 w到2008年6月，每次给王刚一篇100-150字的五 年级水平的短文让他朗读，五次中四次的准确

33、 率能达到80，由教师将他的成绩记录下来。 用任务分析法制订短期目标 w任务分析法是将一个复杂的行为分解成细小的组成 部分，然后将这些细小的部分按顺序排列起来。 w任务分析法中的每一细小组成部分就像一个环节， 少了一个环节，一些学生就学不会一些本来可以学 会的技能。 w对于一些非常规课程，如生活自理、社会交往、日 常生活技能等，无现成的教科书，特殊教育教师必 须因地制宜，自己准备材料。 w在此情况下，使用任务分析法就要实地观察，因为 只有通过观察，才能了解任务完成的全过程。 长期目标：会洗手 w可分为以下几个步骤： w1、会开关水龙头 w2、会用清水洗手 w3、会用肥皂洗手 w4、洗手后用毛巾

34、擦干 w5、会在固定时间洗手、必要时洗手 w这些是步骤，而非目标 学龄期：适性教育与功能康复学龄期：适性教育与功能康复 w特殊教育与功能康复并重 功能性课程 发展性课程 w优势与特长 职业定位 职业康复 功能性课程 w功能康复：功能性课程（icf） w以开展和培养实际生活中重要且必备的活 动与技能，并考虑儿童本身的能力以及在 适应环境上的独特需求来设计的课程 w功能性课程强调 现在学，立即有用(如生活自理训练) 内容主要是日常生活所需能力(如居家生活训练) 能帮助儿童独立自主或减轻对他人的依赖(如职 业技能训练) 能帮助儿童参与社区活动(如社区适应、休闲教 育) 功能评估 w评估儿童多方面的能

35、力状况，并在此基础评估儿童多方面的能力状况，并在此基础 上为儿童选择或编制适合的功能性课程。上为儿童选择或编制适合的功能性课程。 w作为教师评估儿童各项发展能力的工具，作为教师评估儿童各项发展能力的工具， 根据评估结果选取教学起点目标。根据评估结果选取教学起点目标。 课程功能 w编制、使用评估手册与课程手册 w能力评估：教师根据评估结果，可以有效 地评估儿童在感官知觉、动作、沟通、认 知、情意、适应性等六方面发展能力。 w教学指导：教师依据儿童能力评估所得结 果，决定儿童学习起点，并为个别发展迟 缓儿童设计“个别化教育计划”的长、短 程教育目标；进一步参考课程手册的活动 建议，规划个别化教学。

36、 功能性课程的实施 w依据对儿童多方面能力状况的评估，选择依据对儿童多方面能力状况的评估，选择 或编制适合儿童发展的功能性课程。或编制适合儿童发展的功能性课程。 w课程手册：提供教师儿童学习起点目标的课程手册：提供教师儿童学习起点目标的 教学活动建议，有助于教师的个别化教学教学活动建议，有助于教师的个别化教学 实施。实施。 青春期：青春期：混乱状态 w孤独症儿童随着年龄增长，心理机能和情绪的发展 而使适应能力有所提高，适应意向也有所增加。但 由于孤独症最本质的认识障碍和语言障碍，使其适 应方式容易死板教条，范围很狭窄，刻板性导致他 们对周围环境的变化感到恐俱、敏感，易发生混乱。 另外，想通过强

37、迫性，固定的防卫来保护自己，安 定自己，反而使得刻板，固执等行为更加显著，产 生恶性循环，最终出现混乱状态。 w上述原因易导致孤独症青年社会适应不良 ，由于其 自我未得到完全发展，所以很难逃避这些压力而导 致无意识的神经官能症的行为，爆发攻击反应、强 迫行为，一个人自言自语等症状，是孤独症青年最 常见的病理现象。智商较高的患者会呈现洁癖，强 迫观念等症状，甚至会出现类似精神病的症状。 青春期：社会适应最为重要青春期：社会适应最为重要 w一般情况下，对事物的恐惧、饮食、睡眠 等基本的生活习惯，以及多动性、攻击性、 自伤行为等，在青春期中都有所改善，社 会适应性也有所加强。 w青春期前适应良好者：

38、情绪、行为、性 w大多数预后不好者是在儿童期的中后期， 并开始出现多动和寡动的交替，最后寡动 状态占据主流，使他们成为缺乏热情和自 主性的青年。 青春期教育：家庭与学校配合青春期教育：家庭与学校配合 w情绪疏导与行为管理 事出有因，防范未然 自我管理训练 培养兴趣爱好 w社会适应 社交技巧训练 w性教育 大庭广众之下不可以摸生殖器社交故事法 培养兴趣爱好 w无聊或压力常是问题行为的温床，低功能及自发性学习能力 低的孤独症学生，常因无所事事而沉溺在可以满足感官的自 我刺激行为中（常见的有转圈子、摇晃身体、摸下体等）； 而高功能的孤独症学生也常因学习及人际关系的挫折、不知 如何缓解压力而引发负面情

39、绪及问题行为。因此，训练孤独 症学生发展自己的休闲技能，以减少他们无聊的时间或缓解 他们的压力是非常重要的。 w无论是静态或动态的休闲活动都是以学生的生理年龄、兴趣 及能力为主要考虑。休闲活动还需考虑家庭因素（经济、时 间）及社区因素（交通、设备）。 w运动对青春期的孤独症学生很重要，例如游泳便是很好的考 虑，其它如羽球、跑步等只要是学生有兴趣的，都是不错的 选择；静态的如听音乐、看小说，或可促进人际互动的唱歌、 下棋等均可考虑。 w故事内容： 小明是5年级的学生，长大了，是个听话的好学生，也很 喜欢跟同学一起玩。但是小明会趁下课老师不注意的时候、 在走廊上用手摸生殖器 。 老师跟同学看到了，

40、都觉得很惊讶、讨厌老师跟同学看到了，都觉得很惊讶、讨厌，因为没有人会 在别人面前摸自己的生殖器。 小明不可以不可以在别人面前摸生殖器，因为别人会讨厌他、不 和他玩 。 小明可以在厕所内、浴室内、房间内可以在厕所内、浴室内、房间内没有别人的时候，把把 门关好之后才能摸生殖器门关好之后才能摸生殖器；这样才不会被别人看见，别人 才会喜欢他、跟他玩 。 w句型分析： 描述句：描述学生在特定情境中的行为表现 观点句：指出别人或学生本人对这种行为表现的想法及 反应 引导句：引导学生表现出适当的、他人期望的行为 控制句：提出具体的策略，教导学生如何表现适当的行 为 作业：想一想 w1. 你认为小明可以在走廊

41、摸自己的生殖器吗？为 什么？ w2. 除了走廊以外，你认为小明不可以不可以在哪些地方 做这种事？ w3. 你认为你可以可以在（ ）、（ ）、（ ） 没有别人时、把门关好，之后才能做这种事、这 样才不会被别人看见，别人才会喜欢你。 w4.你下课的（无聊）时候，可以做哪些事？ （ ）、（ ）、（ ） 成年期：成年期：何去何从？何去何从？ w许多大龄青年已经过了上学的年龄，由于无 业而居家，导致病情反复，并使家庭增加了 压力。 w孤独症人士中，多数具有音乐、绘画领悟力 较高，机械记忆能力特强，以及刻板、重复 的特征。部分儿童钢琴、电子琴演奏以及电 脑、烹饪等技能达到一定水准，需要提供适 当的机会参与

42、社会工作。 成年期：成年期：何去何从？何去何从？ w对大龄孤独症人士的妥善安置，已是中国社 会一个迫切需要解决的问题。 多数青少年和成年期的孤独症人士无法独立生活， 可以预见，孤独症人士一旦没有了亲友的照料， 生活将无以为继。 目前少有可以接纳他们的托养机构（不仅让孤独 症家庭在经济上和精神上难以承受，也造成了沉 重的社会负担。 早期诊断、发现的孤独症人士目前已经二三十岁， 其生存状况不容乐观。 国外的案例 w世界上第一例孤独症的近况 w一位德国孤独症摄影师的作品 w34岁的英国艺术家stephen wiltshire小的时候不说话，被诊 断为典型孤独症。他从五岁起开始画画，很快就把城市景色

43、画了个遍。他的惊人业绩之一，是在乘直升机在东京上空短 暂飞行之后，仅凭记忆将东京全景详尽地描画出来。从那以 后他开办了自己的画廊。 w现年61岁的temple grandin是美国科罗拉多州立大学的动物 学教授。她说：“患有孤独症的人们在人类进化和文化方面 一直扮演着重要的角色。在有计算机以前，设计一个大教堂 就需要一个有类似于孤独症患者那样的记忆力的设计师。像 牛顿和爱因斯坦这样的科学家也表现得很像孤独症患者。我 们全世界的人都应当感谢那些设计计算机和编写程序的人们， 他们中间的很多人都表现出孤独症的性格。” w某些孤独症患者是天生的软件工程师？ w画作 世界上第一例孤独症 w美国记者近期根

44、据肯纳 医生1943年发表的第一 篇关于孤独症的学术论 文，找到了世上第一个 被诊断为孤独症儿童的 唐纳德 特里普利特 (donald triplett)。 w唐纳德是肯纳医生见到 的第一个孤独症案例。 世界上第一例孤独症 w唐纳德已经77岁了，住在美国密西西比州的一个小 镇上，过着悠闲舒适的晚年生活。现住在父母原来 的房子里，会开车，会打高尔夫球，每天生活很规 律。他不会一来一往地和人聊天，但是他每天早上 都会和一帮老人一起喝咖啡。小镇的人们都认识他， 接受他的怪异，不在意他的不同，而且都很照顾他， 保护他，把他当成他们当中的一员。他打高尔夫球 一般都是独自打，偶尔和别人合打，但很少和人说

45、话。 w现在的唐纳德有着健康的身体，能独立生活，靠着 父母为他攒的钱，不愁吃穿，行动自由。当初谁能 想到自闭症历史上第一个被诊断的儿童能够有这样 好的晚年生活呢？ w唐纳德的父母当时是他们所住的小镇上最富有并且受教育程 度最高的人。他的母亲上过大学（那时候女性上大学还是很 罕见的)。他的父亲是个律师。唐纳德是老大，有个弟弟(正 常)。 w唐纳德从小对母亲没有依恋，对人没有兴趣，喜欢转东西， 迷恋数字、音符、字母、和美国历届总统的画像。他对叫名 字没有反应，不喜欢变化，不喜欢被人打搅，完全生活在自 己的世界里，被人打搅了就会大哭大闹。在他三岁时，当地 的儿科医生建议送他去收养儿童的机构。唐纳德在

46、那里呆了 两年，5岁时他的父母坚持把他接回了家，决心为他诊断和 治疗。他们带他去见了肯纳医生。肯纳医生观察了唐纳德两 个星期就让他们回家了，没有给诊断，因为他想不出来一个 确切的诊断。后来他才意识到，这是他见到的第一个在精神 病学上还没有定义的病例。 w从那以后的几年间，肯纳医生又见过唐纳德几次，还是没有 给诊断。同时他又见过几个类似的孩子，都有和唐纳德相似 的表现。1943年，肯纳医生发表了一篇论文，里面举了11个 孩子的病例，唐纳德是第一个。肯纳医生决定将这些病例称 为autism，就是我们说的孤独症。 成年孤独症人士的安置 w在孤独症谱系障碍两个极端的患者都有着孤独症的核心特 征，比如注

47、重细节，着魔于某些兴趣，以及无法从他人的 角度思考问题。 w利用患者的天赋提供合适的工作（大多数职业需要所谓的 “正常人”，但对于有些职业而言，精力高度集中和超强 记忆力则更为重要，而孤独症患者往往是这类工作的最佳 选择）。然而，这需要社会的宽容。 丹麦一家it咨询公司的员工多是孤独症患者，他们的工作包括为 微软和思科系统公司清查软件错误。客户发现，这里员工输入数 据的工作完成得比其他公司要精确5到10倍。最近，这家公司的业 务又扩展到了其他对细节有高度要求的领域。 w70%左右的孤独症患者合并智障。其中，部分人通过训练 可发展一种职业职业康复；重度者需要终生照料 “托养机构” 电影：ocea

48、m heaven 海洋天堂 wabout autism 中国第一部以孤独症及其家庭生 活为主题的影片海洋天堂， 2010年6月18日在全国上映。 w主演：主演：李连杰；文章 w海洋天堂 我们可以为孤独症儿童做些什么？ 记住:孤独症儿童很害怕受到伤害。 要理解他们的行为，为他们提供成长的环境。 要学会和自闭症儿童说话的方法。 理解孤独症孩子的家长，他们很辛苦。 告诉周围的人对孤独症儿童要宽容。 孩子最希望你知道的十件事孩子最希望你知道的十件事 w第1，我是一个孩子，我有孤独症，但我不 只是孤独症 作为一个孩子，我还在发育成长，你和我都不 知道以后我能做什么。要是你眼里只看见我是 孤独症，你可能会

49、把我看的太低了。如果我觉 得你总是认为我这个也做不了，那个也做不了 的话，我自然就会想：要是这样的话，我还去 试什么啊？我干脆放弃得了！ 孩子最希望你知道的十件事孩子最希望你知道的十件事 w第2，我的感知是混乱无序混乱无序的：平常的那些视觉 图象、声音、气味、味道、触觉你或许根本注 意不到的细微末节，对我却是痛苦的折磨。我每时 每刻必须生活着的这个世界对我来说,却是充满了敌 意。在你看来我好象是在逃避退缩或是暴躁反抗， 但其实我只是在保护我自己。这也是为什么简简单 单地去一趟杂货店，对我来说却象下趟地狱一样。 我的听觉超级敏锐：几十个人一起讲话，广播里放着今天 的特价广告,音乐来自音响,收银机

50、咣铛作响,咖啡机嘎嘎 有声,切肉机刺耳尖利,婴儿放声大哭,日光灯翁翁而鸣,我 的大脑不能同时过滤掉这些信息,我受不了,超载了! 孩子最希望你知道的十件事孩子最希望你知道的十件事 w第2，我的感知是混乱无序的 我的嗅觉太敏感了：水产部里的鱼不怎么新鲜， 我身边的那个人昨天没洗澡，熟食部挂出了腌香 肠样品，排在前面的那个宝宝拉屎在尿布里了- -我能把这些气味都分辨出来,我真是恶心到底了。 因为我是视觉能力占优势，视觉常常就成为第一 个让我受不了的感觉：日光灯灯光太亮了,还嗡嗡 作响，光线太强了，屋里的东西看上去都变了型， 好象整个世界也在不停地移动着。所有这些都在 影响着我的空间感，我都不知道我自己在哪里了。 孩子最希望你知道的十件事孩子最希望你知道的十件事 w第3，请记住你要能区分“我不想做的”和 “我不能做的” 不是我不想听指令，而是我不能理解。当你在房 间的那一头远远地叫我名字的时候，我听到的却 只是，你最好走过来，用最简单的