心脏起搏器培训资料：心电图基础知识

1、3 Bakken Education Center, Atlanta 心电图基础知识 前言 3 Bakken Education Center, Atlanta 什么是心电图？ 心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，心肌 激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体 表，使体表不同部位产生不同的电位。心电图就 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生电活动变化的曲线。 3 Bakken Education Center, Atlanta Einthoven发明的弦线式心电图机 3 Bakken Education Center, Atlanta Father of Electro- ca

2、rdiography 3 Bakken Education Center, Atlanta 心电图基础知识 3 Bakken Education Center, Atlanta 课程主要内容 心脏及电生理概述 心电导联及心电图的形成 正常心电图 异常心电图分析 3 Bakken Education Center, Atlanta 第一节 心脏及电生理概述 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌的生理特性 心肌的收缩性 心肌的兴奋性 心肌的传导性 心肌的自律性 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌的电生理特性 心肌细胞的生

3、物电活动 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌细胞的生物电现象 静息状态静息状态： 细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程除极过程： 在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv 上升至30mv,即膜的极化倒转。 复极过程复极过程： 细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。 3 Bakken Education Center, Atlanta DEPOLARIZATION & REPOLARIZATION Cardiac Action Potential(心室肌动作电位) 3 Bakken Education Center, At

4、lanta 心肌细胞的动作电位 静息电位 K平衡电位 Nernst方程计算 Em=61.51og(Co/Ci) Em=61.51og(4/140) =-90毫伏 3 Bakken Education Center, Atlanta “0”相 外来刺激 Na+渗入细胞 阈电位(-60mV) 除极作用 形成R波升支 心肌细胞的动作电位 3 Bakken Education Center, Atlanta “0”相 -55mV时，慢钠通 道开放，Ca+缓慢 内流 -10mV氯通道开放， Cl-内流 形成R波升支 快Na+通道打开 心肌细胞的动作电位 3 Bakken Education Center

5、, Atlanta “1”相 快Na+通道失活 K+快速外流 Cl-快速内流 -10mV氯通道失活 形成R波降支 心肌细胞的动作电位 3 Bakken Education Center, Atlanta “2”相 Ca+内流和K+外渗 抵消，形成平台 相当于ST段 “1”、“2”相交界 点相当于J点 心肌细胞的动作电位 3 Bakken Education Center, Atlanta “3”相 -55mV，慢钙通道 关闭 K+快速外流 相当于T波 最大舒张电位时 快K+外流停止 U波 心肌细胞的动作电位 3 Bakken Education Center, Atlanta 不应期的电生理检

6、查 刺激刺激 3 Bakken Education Center, Atlanta 除极的“连锁反应”（传导性） 3 Bakken Education Center, Atlanta 除极的“连锁反应”（传导性） 3 Bakken Education Center, Atlanta 除极的“连锁反应”（传导性） 向量的概念：强度方向向量的概念：强度方向 3 Bakken Education Center, Atlanta 本章小结 心电图的定义 心肌的生理特性 心室肌细胞动作电位（2个过程，5个阶段） 绝对不应期和相对不应期 3 Bakken Education Center, Atlanta

7、 第二节心电导联及心电图 3 Bakken Education Center, Atlanta 体表心电图的形成 心电图记录的内容是：心肌细胞的生物电 心电图使用的记录方法是：12导联 心电图反映的是：心脏兴奋的产生 传导和恢复过程 中的生物电变化 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌电流从心脏到体表 3 Bakken Education Center, Atlanta 12导联心电图导联体系 标准导联（I、II、III） 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF） 胸壁导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6） 3 Bakken Education Ce

8、nter, Atlanta 标准导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 标准导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 单极导联和中心电站 3 Bakken Education Center, Atlanta 加压单极肢体导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 额面导联系统 3 Bakken Education Center, Atlanta 额面的导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 胸导联 胸导联电极位置 3 Bakken Education Cen

9、ter, Atlanta 横面的导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 心电向量：既有大小又有方向的心电活动 心电向量与心电向量环 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌向量的叠加 3 Bakken Education Center, Atlanta 心电向量环：投影在额面和横面的立体向量 3 Bakken Education Center, Atlanta 额面的导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 横面的导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 横

10、面的导联 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房除极向量 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图的电轴 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图的电轴 目测法：观察I、III导联QRS波 1. 均向上 -正常 2. 尖对尖 -右偏 3. 背对背 -左偏 查表法 3 Bakken Education Center, Atlanta QRS平均电轴的临床意义 电轴左偏 左前分支阻滞 左室肥大 穿壁性下壁心肌梗塞 预激综合征 横位心 电轴右偏 右室肥大 左后分支阻滞 预激综合征 高侧

11、壁心肌梗塞 心肌病 3 Bakken Education Center, Atlanta 起搏心电图的电轴 3 Bakken Education Center, Atlanta 右室心尖部起搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 右室流出道起搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 本章小结 常规十二导体表心电图（18导联） 额面心电导联：反映左右上下平面的心电活动 横面心电导联：反映左右前后的心电活动 目测法判断心电轴 心电向量与心电向量环 3 Bakken

12、 Education Center, Atlanta 第三节 心电图的组成 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图波形特点正常心电图波形特点 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦房结内冲动形成窦房结内冲动形成 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房除极心房除极-P波波 反映左右心房的去极化过程反映左右心房的去极化过程-心房收缩心房收缩 波形小而圆钝，历时波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过，波幅不超过0.25mv P波方向在波方向在、aVF、V4-6导联直立，导联直立，

13、aVR导联倒置。导联倒置。 3 Bakken Education Center, Atlanta P-R 间期间期 P波起始至波起始至QRS波群起始的时间波群起始的时间-房室结的生理性延迟传导房室结的生理性延迟传导 正常窦性心律正常窦性心律 PR间期介于间期介于0.120.20s P-R间期随心率与年龄而变化间期随心率与年龄而变化 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室除极心室除极-QRS 波群波群 QRS-心室除极化过

14、程 QRS波历时0.060.10s。 3 Bakken Education Center, Atlanta 除极平台期-ST(心室缓慢复极过程） S-T向下偏移在任一导联都不应超过 0.05 毫伏 S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V46导联 不应超过0.1毫伏，心前导联V13不超过0.3毫伏 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室的快速复极期心室的快速复极期- T波波 左右两心室复极过程中的电位变化 波幅一般为0.10.8mv T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在 、V4-6导联直立，aVR导联倒置 3 Bakken Education Cente

15、r, Atlanta 心电图记录纸 纵轴代表电压幅度，当标准电压1mv=10mm，一个小格表示0.1mvv 横轴代表时间，当纸速为25mm/s，一个小格表示0.04S 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率以心脏每分钟搏动的次数计算 心率是心电图PP或RR的间距计算 单位：次/分钟（bpm） 举例： 若间距为4个大格和1个小格 间期： 2004 + 401 =840ms 心率： 60000/840 = 71.4，即71bpm 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率与间期的相互换算 频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频

16、率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 间期换算成频率 (bpm): 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图波形特点和正常值 P波（P wave） 形态：钝圆形，部分可有切迹 方向：I、II、aVF、V4-V6导联向上，aVR导向下 时间：0.08-0.11（0.12s） 振幅：肢体导联0.25mv；胸导0.20mv 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图波形特

17、点和正常值 P-R间期（P-R interval） 成人正常值：0.12-0.20s 随年龄和心率而变化，幼儿及心率快时缩短，老 年人及心率慢时延长，但不超过0.22s 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图波形特点和正常值 QRS波群（QRS complex） 时间：0.06-0.10s （0.11s） 波形：V1-V6导联R波逐渐升高，S波逐渐变小。 V3.V4导联R/S1 振幅：（1）V1 1mv （2）V5、V6 2.5mv （3）AVR 0.5mv （4）AVL 1.2mv （5）AVF 2.0mv （6）I 1.5mv 3 Bakken E

18、ducation Center, Atlanta 正常心电图波形特点和正常值 ST段（ST-segment） ST段下移：任何一个导联均不应0.05mv（半个 小格） ST段抬高： V1-V2导联0.3mv， V3导联0.5mv V4-V6导联0.1mv 肢体导联 0.1mv 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图波形特点和正常值 T波（T wave） 方向： 和主波方向一致。I、II、V4-V6导联向上， aVR导联向下。 振幅：T波振幅R/10 (同导联） 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心电图波形特点和正

19、常值 Q-T间期（Q-T interval） Q-T间期的长短与心率的快慢成正比 Q-T间期正常值为0.32-044s（HR在60-100次/分） 3 Bakken Education Center, Atlanta 小结小结：正常心电图正常心电图 3 Bakken Education Center, Atlanta 心电图分析步骤 P波，形态，频率 PR 间期 P波与QRS波的关系 QRS 形态，频率 ST 段 QT间期 确定心律（起源，节律，频率） 得出心电图诊断 3 Bakken Education Center, Atlanta 如果P波没有出现，说明心房没有除极. 如果PR间期过长或

20、长度不一，说明房室传导时间延长 如果 P波后没有QRS波，说明心室激动没有经房室结传导（ AV block） 如果 QRS 波前没有P波，说明心室除极的来源低于心房 P wave PR interval QRS interval 心律心律 3 Bakken Education Center, Atlanta 心律 确认心律: 1. 是否有P波，如果有P波，是否为窦性P波； 2. 是否 PR间期在正常范围内并且维持恒定； 3. 是否每个P波后有QRS波； 4. 节律是否整齐 5. 频率是否在正常范围 P QRS PPPPP QRSQRSQRSQRSQRS 3 Bakken Education C

21、enter, Atlanta 节律 如果同一间期的距离是不恒定的， 那么节律是不规整的 (R-R in the example below). 3 Bakken Education Center, Atlanta 节律 如果同一间期维持恒定的距离，认为节律是规整的 (R-R intervals in the example below). 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率 心动过速心动过速 is the term used to describe heart rates above 100 bpm. 心动过缓心动过缓 is the term used

22、to Describe heart rates below 60 bpm. 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率 首先请记住以下数字 300, 150, 100, 75, 60 & 50 注意:算法用于节律规整时 300 150 100 75 60 50 Start with an R wave on a heavy black vertical line. The next heavy black line after the starting R wave will be 300 bpm, the following heavy black lines

23、 will be 150 bpm, 100 bpm, 75 bpm, 60 bpm, and 50 bpm. R The Rate for this strip is approximately 75-80 bpm. 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率 数六秒内的R波的数目，再乘以10. 5 large boxes equal 1 second. 1 second 1 second1 second1 second1 second1 second This rate equals 80 bpm. 注意:此方法用于非规整心律 3 Bakken Educati

24、on Center, Atlanta Normal Sinus Rhythm 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常窦性心律的心电图特点 P波顺序出现，P波在、aVF、V3-V6导联中 直立，在avR导联中倒置， P波大小形态正常。 P-R间期在0.120.20秒之间，而且恒定。 频率60100次 /分( 成人)。 P-P间距相差0.12秒 临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现， 即可诊断为窦性心律 3 Bakken Education Center, Atlanta 本章小结 阅

25、读、分析心电图的步骤 正常心电图波形特点和正常值 正常窦性心律心电图的特点 3 Bakken Education Center, Atlanta 第四节：异常心电图 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢，P波频率在60 bpm以下 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦性心动过缓 窦性心律，频率60次/分 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦性心动过速 窦性心律，频率100次/分 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦性心律不

26、齐 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联 上P-P间期差异0.12s 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦性停搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 窦性停博 窦性停博（sinus arrest）：亦称窦性静止。指 窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，导 致一段时间内心房无除极和心室无搏动。 心电图：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形 成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍 数关系。窦性停博后常出现逸博或逸博心律。 3 Bakken Education Center, Atlanta 慢快综合症

27、窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性 心动过速、交界性或室性心动过速 3 Bakken Education Center, Atlanta 房室阻滞 I 度房室阻滞 II度房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II III度房室阻滞 束支阻滞 3 Bakken Education Center, Atlanta 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 PR间期间期200ms 通过房室结传导延迟通过房室结传导延迟 上图显示上图显示PR间期间期320ms 3 Bakken Education Center, Atlanta 一度房室传导阻滞 P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.22s）

28、 3 Bakken Education Center, Atlanta 二度I型房室传导阻滞- 莫氏I型 PR间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个波未能下传，一个QRS波脱落波脱落 3 Bakken Education Center, Atlanta 二 度I型房室传导阻滞 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后 脱落QRS波群。 (文氏现象) 3 Bakken Education Center, Atlanta 二 度II型房室传导阻滞 P-R间期恒定，部分P波后脱落QRS波群 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，为高度 房室传导阻滞 3 Bakken Education Center, Atlanta 三 度房室传导阻滞 P波与QRS波毫无关系 交界性逸博心律（QRS形态正常，频率40-60次/分） 或室性逸博心律（QRS宽大畸形，频率20-40次/分） 心房