临床医学概论心电图

1、 心脏激动所产生的微小电流传到体表，用心脏激动所产生的微小电流传到体表，用 心电图机将这些电位记录下来心电图机将这些电位记录下来,形成一条连续的形成一条连续的 曲线，为曲线，为 一、心电图的导联一、心电图的导联 临床上常用的导联共有临床上常用的导联共有12个，称为常规个，称为常规 导联，包括导联，包括6个肢体导联和个肢体导联和6个心前导联。个心前导联。 双极肢导（双极肢导（ , , ） 1. 肢体导联肢体导联 加压肢导（加压肢导（avR , aVL ,avF ） 表表4-4-1 常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置 导联导联aVRaVLaVF 正极正极 LFFRLF 负极负极

2、RRL + + + 导联轴在导联轴在 六轴系统六轴系统 0+60 +120-120 -30+90 的方位的方位 联接方法如（表联接方法如（表441） 2. 胸前导联胸前导联(V1-V6)为单极导联为单极导联 联接方法：联接方法： 正极正极（探查电极）放置胸前固定部位（探查电极）放置胸前固定部位 负极负极设定为无干电极（中心电站）（见图）设定为无干电极（中心电站）（见图） 、avF、V4V6直立，直立， avR倒置，其余多变化。倒置，其余多变化。 圆钝形，可有轻微切迹。肢体导圆钝形，可有轻微切迹。肢体导 联电压联电压0.25mV,胸导联胸导联0.2mV。 0.11秒。秒。 从从P波起始点测量到波

3、起始点测量到QRS波起始点距离，代表波起始点距离，代表 心房除极开始到心室除极开始的时间。心房除极开始到心室除极开始的时间。 正常成人正常成人P-R间期间期 通常通常P-R间期与年龄、心率相关，年龄小心率间期与年龄、心率相关，年龄小心率 快，快，P-R间期短。间期短。 老年人及心动过缓者老年人及心动过缓者P-R间期稍延长，但最长间期稍延长，但最长 不超过不超过 为心室除极的综合波，为心室除极的综合波， 代表整个心室除极的电位变化。代表整个心室除极的电位变化。 1. 时间：时间：正常成人为正常成人为，最宽，最宽 不超过不超过。 V1 V6) V1、V2呈呈rS型。型。 RV1 1.0mv，V1R

4、 / S1 。 V5、V6呈呈qR，qRs，Rs或或R型。型。 RV5 1。 V3、V4的的R波和波和S波大致相等，呈波大致相等，呈RS型，型， avR主波向下，可呈主波向下，可呈QS、rS、 rSr或或 Qr型；型； R波掁幅波掁幅: 不超过不超过0.5mv。 avL与与avF QRS可呈可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。 R波振幅波振幅 : avL应应 1.2mv; avF 应应 2.0mv ; 应应 1.5mv 。 肢导联肢导联QRS波振幅绝对值相加波振幅绝对值相加， 胸导联胸导联QRS波振幅绝对值相加波振幅绝对值相加， 振幅小于上述数值称为低电压。振幅小于上述数值称为

5、低电压。 常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。 Q波振幅波振幅同导联同导联R波的波的1/4 （Q1/4R） Q波时间波时间 110 ， 为明显右偏，见于右室 肥大，左后分支阻滞。 ：P、avL、V5增宽、增宽、 切迹或双峰，峰间距切迹或双峰，峰间距0.04秒。秒。 ：0.11秒。秒。 ：正常，：正常，0.25mV。 多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称 “二尖瓣型二尖瓣型”P波。波。 高耸尖锐，高耸尖锐，、avF明显明显 增高，增高，P、avF0.25mV。 正常，正常，2.5mV， RV5+SV14.0mV ， 3.5mV(女性女性)。 R

6、I1.5mV; RavL1.2mV; RavF2.0mV。 RI+S2.5mV，R+R4.0mV 一般不超过一般不超过-30 增宽，为增宽，为0.100.11秒。秒。 STV5、V6下移下移0.05mV， TV5、V6低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。 V1 1.0mV ， V1（ （V3R） 1 (2) RV1+SV5 1.05mV(重症重症1.2mV) (3) 心电轴右偏心电轴右偏 90 （ 重症重症110） (4) avR R/S或或 R/q 1（或（或 R 0.5mV） (5) 少数病人少数病人V1呈呈QS型，型，qR（除外心肌梗塞）（除外心肌梗塞） (6) ST-T改变改变:V1、

7、 、 V2 T波双向或倒置 波双向或倒置;ST段下移。段下移。 当左右心室同时肥大时，两侧增大的电当左右心室同时肥大时，两侧增大的电 压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现 大致正常心电图大致正常心电图 单侧心室肥大；单侧心室肥大； 只有约只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心的病例出现双侧心室肥大心 电图改变。电图改变。 RV1、 、V2 1.0mV ， RV5 V、 、V62.5mV 如如 RV5、V6 2.5mV 但但 电轴右偏电轴右偏 90 （右室肥大表现）。（右室肥大表现）。 如如 RV5、V6 2.5mV ， 但但 SV5 加深，且加深，且Rav

8、R 0.5mV（右室肥大（右室肥大 表现）表现） 平静心电图正常，平静心电图正常， 心绞痛发作时心绞痛发作时ST段下降，段下降，T波低平、波低平、 双向或倒置。双向或倒置。 除除avR导联外，导联外，ST段呈缺段呈缺 血型（水平型、下垂型）下移血型（水平型、下垂型）下移0.05mV （ST-T改变同典型心绞痛，程度轻）。改变同典型心绞痛，程度轻）。 T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。 阳性（平板运动试阳性（平板运动试 验、二阶梯运动试验）验、二阶梯运动试验） 除冠状动脉供血以除冠状动脉供血以 外，发生在心室肥厚及束支阻滞时的外，发生在心室肥厚及束支阻滞时的 ST-T改变。改变。 当冠状

9、动脉发生闭塞后，心肌发当冠状动脉发生闭塞后，心肌发 生缺血、损伤和坏死，心电图表现生缺血、损伤和坏死，心电图表现T 波倒置，波倒置，ST段抬高和异常段抬高和异常Q波。波。 心内膜下心肌缺血，心内膜下心肌缺血，T波对称性增高、直立。波对称性增高、直立。 心外膜下心肌缺血，心外膜下心肌缺血，T波对称性倒置。波对称性倒置。 ST偏移偏移: 心内膜下心肌或对侧心肌损伤，心内膜下心肌或对侧心肌损伤，ST压低。压低。 心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，ST抬高。抬高。 一般一般ST抬高不持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。抬高不持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。 表现为异常表现为异常Q波或波或QS波。

10、波。 Q波时间波时间 0.04S; 深度深度同导联同导联R的的1/4（Q 1/4R） 。 对心梗诊断特异对心梗诊断特异 性差，性差， 引起引起T波改变原因很多。波改变原因很多。 ，对心梗诊断特异性，对心梗诊断特异性 强，也可见于变异性心绞痛。强，也可见于变异性心绞痛。 ，是诊断心，是诊断心 心肌梗塞的可靠依据。心肌梗塞的可靠依据。 如果缺血性如果缺血性T波，损伤性波，损伤性ST和坏死性和坏死性Q波改变波改变 并存，且出现演变规律，对心肌梗塞的诊断最靠。并存，且出现演变规律，对心肌梗塞的诊断最靠。 梗塞后梗塞后1010余分钟至数小时余分钟至数小时, ,发生心肌缺发生心肌缺 血和损伤的心电图改变。

11、血和损伤的心电图改变。 表现巨大高耸表现巨大高耸T T波和斜升波和斜升STST段抬段抬, ,或或高形高形 成单向曲线，但不出现异常成单向曲线，但不出现异常Q Q波。波。 梗塞后数小时至数天，从梗塞后数小时至数天，从ST段抬高呈段抬高呈 单向曲线伴有异常单向曲线伴有异常Q波至波至ST段恢复到等电段恢复到等电 线（基线）。线（基线）。 在此期，坏死性在此期，坏死性Q波，损伤性波，损伤性ST抬高和抬高和 缺血性缺血性T波倒置同时并存。波倒置同时并存。 ST持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。 梗塞后数周至数月，从梗塞后数周至数月，从STST段恢复段恢复 到等电线至倒置

12、到等电线至倒置T T波恢复到正常波恢复到正常, ,或或T T波波 恒定倒置，坏死性恒定倒置，坏死性Q Q波持续存在。波持续存在。 梗塞后数月（梗塞后数月（3-6个月）至数年，个月）至数年， T波恢复正常或长期无变化，通常留波恢复正常或长期无变化，通常留 有异常有异常Q波。波。 近年来，对急性心肌梗塞实施溶近年来，对急性心肌梗塞实施溶 栓治疗后，可不出现上述演变过程。栓治疗后，可不出现上述演变过程。 主要根据异常主要根据异常Q波出现的导联，波出现的导联， 再结合再结合ST抬高与抬高与T波倒置来决定心肌波倒置来决定心肌 梗塞的部位（图梗塞的部位（图4-4-6）：）： 心梗的定位诊断心梗的定位诊断

13、（四）心律失常（四）心律失常 正常的心脏冲动起源于窦房结正常的心脏冲动起源于窦房结 心房心房房室交界区房室交界区房室束支房室束支浦氏浦氏 纤维纤维心室肌。心室肌。 当冲动起源点，频率、传导顺序当冲动起源点，频率、传导顺序 以及传导速度中任何一个环节发生异以及传导速度中任何一个环节发生异 常则称为心律失常。常则称为心律失常。 1. 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律 窦性心律一般属于正常或基本正常心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。 P、直立，直立，PavR倒置；倒置； P-R间期间期 0.12S； 频率频率4

14、0-150次次/分，（正常分，（正常60- 100次次/分）；分）； P-P间隔之差间隔之差100次次/ 分。分。 （3）窦性心动过缓：）窦性心动过缓：窦性频率窦性频率0.16S。 （5）窦性静止：）窦性静止：亦称窦性停搏，心电图表亦称窦性停搏，心电图表 现在规律的现在规律的P-P间期中突然脱落一个间期中突然脱落一个P波，长短波，长短 P-P间隔无倍数关系（图间隔无倍数关系（图4-4-7），称窦性停搏），称窦性停搏 后常见逸搏。后常见逸搏。 （1）严重窦性心动过缓，心率）严重窦性心动过缓，心率0.12秒；秒； QRS波群形态与主导心律者相同，伴室内差传波群形态与主导心律者相同，伴室内差传 时可

15、轻度变形；时可轻度变形； 有不完全性代偿间歇（早搏有不完全性代偿间歇（早搏P波与其前后两个窦波与其前后两个窦 性性P波间距波间距两个窦性两个窦性P-P间距，图间距，图4-4-9）。）。 提前出现提前出现QRS-T波群和逆行波群和逆行P-波，波，QRS 波群与窦性者相同；波群与窦性者相同； 逆行逆行P-波位于波位于QRS波群之前或之后，在波群之前或之后，在 QRS之前者之前者P-R0.10秒，在其后者秒，在其后者R-P- 0.12 秒者为房性心动过速。秒者为房性心动过速。 如如QRS波前有逆行波前有逆行P-波时，波时，P- R0.21秒，或秒，或年龄心率的最高值（图年龄心率的最高值（图4-4-

16、17）。）。 分为分为型和型和型型 P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后无波后无QRS波波(心室心室 漏搏）。漏搏）。 R-R间期逐渐缩小，直至发生漏搏。间期逐渐缩小，直至发生漏搏。 漏搏后的漏搏后的P-R间期恢复原状，随着心搏间期恢复原状，随着心搏P-R间间 期又发生逐渐延长，如此周而复始进行常称文期又发生逐渐延长，如此周而复始进行常称文 氏现象（图氏现象（图4-4-18）。）。 P波规律出现，波规律出现，P-P间距相等，间距相等，P-R间期固间期固 定不变，可正常或延长。定不变，可正常或延长。 R-R间距不规则，发生周期性间距不规则，发生周期性QRS脱漏，脱漏， 常见的房室传导

17、比例为常见的房室传导比例为2:1和和3:2（图（图4-4- 19）。）。 完全性房室脱节，完全性房室脱节，P-P和和R-R间期各间期各 自相等，自相等，P-R间期不固定。间期不固定。 房率大于室率（房率大于室率（P波频率大于波频率大于QRS 波频率）。波频率）。 QRS波形正常时，心率波形正常时，心率40次次/分，示心室分，示心室 异位起搏点位置较高；异位起搏点位置较高； QRS波形态宽大畸形，心率波形态宽大畸形，心率 -45 有诊有诊 断意义断意义) QRS波形态，波形态， 、 、 avF导联呈导联呈rS型，型，S S、 I 、avL导导联呈联呈qR型，型，R波在波在avL 导联导联 I导联。导联。