丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的体会

1、丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的体会 丙泊酚作为一种快速短效静脉麻醉药，被广泛地应用于 一些短小手术的麻醉。应用于肩周炎粘连松解术报道的还很 少，我将丙泊酚用于肩周炎粘连松解术的麻醉体会报道如 下。 1资料和方法 选择ASAIII级患者40例，男18例，女22例。年龄 43 78岁。肩周炎病程最长 2年，最短3个月。 患者体征：患臂上举V 90者32例，V 100。者8例。 外展V 60者34例。后伸V 10者30例。所有病例患臂内 收时手均触不到对侧肩，外旋手触不到枕部及对侧耳朵，内 旋手触不到对侧肩胛骨下角。 2操作步骤 痛点阻滞 选择肩臂部压痛点，用 布比卡因1020ml加醋酸确炎 舒松

2、A10 20mg作痛点浸润注射。痛点多数为肱骨结节间 沟处，肩峰下肩后小圆肌附近，每处注射45ml。注射时要 浸润至肌肉与骨质附着的深层，抵达骨质。 丙泊酚静脉注射 局部痛点阻滞后，患者去枕仰卧，健侧手背静脉穿刺， 留置输液，输液管近端接三通开关。然后奥地利费森尤斯卡 比有限公司生产的静安丙泊酚注射液经三通开关注射。注射 速度为一。 粘连松解 待患者入睡、呼之不应、举臂无抵抗反应、松臂自然垂 落时停止注射，然后进行粘连松解。将上臂按照功能位各方 向运动，直到达到最大功能位。以手内收搭对侧肩时肘关节 达胸骨中线，内旋时手触到对侧肩胛骨下角，松解术后，患 臂上举、展、旋、收、屈的助力消失为度。 效

3、果评定 记录进药时间、停药时间、进药总量、粘连松解完成时 间。患者总体满意度评分：于粘连松解完成患者苏醒后，由 患者自己对效果作总体评价。分为优、良、可、差四级。苏 醒指标：问话能正确回答。 采用美国伟伦生理监测仪全程监测，记录给药前后心 率、血压及血氧饱和度变化。 3结果 本组40例患者，均为一次性注射，一次性完成粘连松 解操作。操作时间均在 5min内完成。所用药量最少 120mg, 最多200mg,平均163mg从停药到苏醒时间为 6 9min，平 均。松解过程心率、心电图无明显变化。 血氧饱和度低于 90% 者18例，经面罩吸氧后恢复。松解过程肌松良好，没有抵 抗。苏醒患者自我评价，所

4、有病例术中均不知晓，无痛感。 苏醒后有疼痛感者6例。 4讨论 肩周炎是50岁左右人群中常见病、多发病。病者疼痛 剧烈，尤其是肩周炎粘连期，功能障碍，影响生活，甚者疼 痛难忍，夜不能寐。如何尽快解除患者的痛苦、松解粘连恢 复功能，这是临床首先研究的课题。以往对肩周炎的治疗通 常采用理疗、按摩等手法。但疗程长，而且不能消除粘连松 解过程中的疼痛。采用臂丛麻醉进行松解治疗，是在患者清 醒下进行，患者知晓，往往造成心理恐惧。 本组病例，采用丙泊酚静脉麻醉下进行粘连松解治疗， 患者入睡，在不知晓下进行，患者无痛苦、无恐惧，松解术 后患者很快苏醒，对术中情况无记忆。 丙泊酚静脉注射，患者睡眠确实，而且苏醒完整，没有 兴奋现象，但镇痛作用欠佳。在粘连松解前采用长效局麻药 布比卡因作局部浸润封闭，可以有效阻滞粘连松解时的疼 痛，弥补丙泊酚镇痛欠佳的不足，在松解完成患者苏醒后， 也可有效止痛。局麻药中加入醋酸确炎舒松A有助于粘连松 解后创面炎症、水肿的吸收恢复。本组有6例术后即感疼痛， 为术前局部浸润不全所致，因此，在术前做痛点封闭时应力 求准确完整。 丙泊酚静脉注射发生的呼吸抑制与注射速度有关。注射 速度宜适当。但发生呼吸抑制为一过性，用面罩吸氧即可恢 复。因此，在门诊做丙泊酚静脉注射时应常规备用氧气和麻 醉机。 丙泊酚是一种快速短效全麻药。具有静脉注射后患者迅 速入睡、停药后迅速苏醒的特性，