《医疗事故处理条例》可能即将推出历史舞台(5)

1、一、为什么要学习侵权责任法 医疗事故处理条例可能 即将推出历史舞台！ 医疗事故处理条例可能即将推出历史舞 台！以后处理医疗纠纷将采用新的 “游戏规则”以后处理医疗纠 纷将采用新的“游戏规则”！新的一、为什么要学习侵权责任 法为什么要学习侵权责任法法律 全国人大颁布 法律 全国人大颁布 如：执业医师法、传染病防治法 法规国务院颁布法规国务院颁布如：医疗机构管 理条例、医疗事故处理条例 部门规章卫生部颁布部门规 章如：处方管理办法 、医疗机构临床用血管理办法 二、 侵权责任法几个基本概念 侵权责任法 1、公民享有的民 事权利 2、什么叫侵权责任 3、侵权责任的构成要件 1、公民享 有的民事权利 、

2、我国民法规定，公民享有生命健康权、姓名权、 肖像权、名誉权、婚姻自主权等人身权，享有所有权、 使用权 等物权，享有著作权、商标专用权、专利权等 知识产权。 奶酪 2、什么叫侵权责任 、侵权责任：就是侵害民事权益后应 当承担的民事 责任。别人“动了你的奶酪”又不够坐牢的，但是 要赔点钱！ 3、侵权责任的构成要件 、违法行为损害事实因果 关系主观过错四个要件同时具备才要“赔钱”（!举例：青霉素） 三、侵权责任法中医疗损害条款解释 侵权责任法侵权责 任法第七章：医疗损害责任，从 侵权责任法第七章：医疗 损害责任， 第五十四条至第六十四条共计 11 条第五十四条至 第六十四条共计 条。四、侵权责任法与

3、条例不同点 侵 权责任法条例 1、责任范围不同第五十四条医疗损害 民 事权益（奶酪）责任人：故意、过失 其他相同医疗损害涵盖了 医疗事故，并且范围大大的扩大了！ 医疗损害涵盖了医疗事故， 并且范围大大的扩大了！ 医疗事故生命健康权过失四、侵权 责任法与条例不同点 侵权责任法 条例 2、归责原则 不同侵权责任法规定了除 3 种特殊情况，不再 实行“举证 责任倒置”，而采用“谁主张，谁举 证” 的归责原则。 病人 告医院更难了，但告倒医院容易了 1 病人告医院更难了，但告 倒医院容易了 1 病人告医院更难了 四、侵权责任法与条 例不同点侵权责任法 条例 3、赔偿标准不同侵权责任 法增加“死亡赔偿金

4、”项目。侵权责任法增加“死亡赔偿金” 项目。死亡赔偿金：按上一年度当地人均可支配收入标准 死亡 赔偿金：按上一年度当地人均可支配收入标准 *20 年年死 不起！死不起！死不起四、侵权责任法与条例不同点 侵权责任法 条例 4、鉴定机构不同 医学会的医疗事故鉴定， 将可能会逐渐被 司法鉴定取代。 “老子鉴定儿子”的形式可 能一去不返了！ 老子鉴定儿子”的形式可能一去不返了！ 老子 鉴定儿子 四、侵权责任法与条例不同点 侵权责任法 条例 5、对医务人员的要求不同 第五十七条是否尽到合理的 诊疗义务：关键是看是不是其他 医务人员一般都不会犯这种错 误。一般情况下医务人员 可以尽到的义务。 （举例：洗胃

5、） 条例 做了还是没有做的问题 侵权责任法 做的 合不合格的问题 对医生的要求更高了！ 四、侵权责任法 与条例不同点 侵权责任法条例 6、因药品、消毒药剂、 医疗器械、不合格血 液造成患者损害的，患者可直接向医疗机 构请求赔偿。第五十九条（举例：超市买到假货） 办医 院更难了！学习心得： 侵权责任法淡化了医疗行业的特殊 性，医疗损害的处理逐步与其他行业损害的处理一 致。五、通 过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷 通过学习侵权责任 法 1、尊重患者的“三大”权利“三大”生命健康权：做一个合 格的医生，并按规范做事！ 知情同意权（第五十五条 ） 隐私权 （第六十二条） 五、通过学习侵权责任法如何防范

6、医疗纠 纷通过学习侵权责任法知情同意权： 知情同意权 1、替代 方案（举例：消化性溃疡出血） 2、近亲属 3、取得知情同意后， 医生是否就可以“无所顾忌的“干了”干了”，而不用承担责任 ? 4、 没取得知情同意权，但医生以 “医疗行为对患者 生命健康有益” 解释，是否成立 ? 5、思考（举例：肾移植） 知情同意书如果医 务人员没有取得患者的合法授权即对患者实 施了创伤性医疗行 为，则此类案件可视为一般人身伤害， 无需进行诊疗行为是否 合理规范的鉴定，医务人员也不得 以医疗行为对患者生命健康 有益进行抗辩。签署知情同意书只表明： 同意承担正确的操作本身不 可避免的一些不良后果风险，而不 能就此认

7、为患者同意承 担因违规操作的医疗过失行为造成的损 害后果。五、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷 通过 学习侵权责任法举例：一个母亲有两个儿子，其中一个是 痴呆儿， 一个是正常儿，现在正常儿得了尿毒症需要换肾，这 位母亲提出把痴呆儿的一个肾脏移植给正常儿，如果 你是医师， 你怎么取得患方的知情同意？ 思考：对患者有利的医疗行为我 们遵循知情同意， 对患者不利的医疗行为我们遵循什么？ 五、 通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷 通过学习侵权责 任法 2、抢救生命垂危的患者时，如何处理？第五十六条 如何理解“不能取得” “不能取得”患者或近亲属不发表意见是否 叫不能取得？近亲属的意见相左是否叫不能取

8、得？ 五、通过学 习侵权责任法如何防范医疗纠纷 通过学习侵权责任法 3、什么情况下可以医疗机构可以免责 第六十条患者或近亲属 不配合：（ 1）治疗、手术不配合 （2）不遵医嘱（用药、复诊、 功能锻炼、戒酒等） 关键点：患方“不配合”是否有过错，是以 医务人员是否尽到告知义务为前提。 （病历要体现已告知，不 要只记录结果！）五、通过学习侵权责任法如何防范医疗 纠纷通过学习侵权责任法紧急情况下的合理诊疗义务： 举 例：车祸，病人尺骨断了、血肿；为了抓紧时间进行手 术，使 用未经过灭菌的钢板，后来病人出现感染，骨折 不能愈合，通 过鉴定与钢板有关，医院是否承担责任？ 五、通过学习侵权 责任法如何防范

9、医疗纠纷 通过学习侵权责任法紧急情况 必须是患者已处在生命垂危的情况。 你不救，病人就马 上死给你看！ 紧急情况必须是客观的，不是因为你的水平低误 认为的。 呼吸困难，你误诊为是喉头水肿，现场做气管切 开，切开后家属告知病人有癔症。 五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷 通过学习侵权责任法限于当时的医疗水 平难以诊疗。 出于鼓励和促进医学科学发展的需要！ 不是 限于 “你的 ”水平！ 五、通过学习侵权责任法如何防范医疗 纠纷 通过学习侵权责任法 4、需要 “举证责任倒置 ”的三种 情形 第五十八条 过错两个层次 （1）违反法律、法规、诊疗 规范 基本要求 （2）没有尽到诊疗义务 更高的要求

10、 违反了 基本要求，直接推定医疗机构有过错。 （除非你能证明 “错的有 理”！被秒杀） 五、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠 纷 通过学习侵权责任法 篡改、伪造病历得不偿失！ （非权 威发布，个人观点，仅供参考） 五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷 通过学习侵权责任法 原因：发生纠纷的 病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、 发生纠纷的病历一 般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记 录、护理记录，甚 至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何 护理记录，甚 至检查报告等，很难做到严丝合缝。 一个地方被发现作假，整 份病历就会失去法律效力， 一个地方被发现作假，整份病历就 会失去法律效力，医疗机构就会 被直接推定有错。 负全责！ 被 直接推定有错。 负全责！ 负全责 而一份真实的病历去鉴定， 医疗机构可能只是负部分责任！ 而一份真实的病历去鉴定，医 疗机构可能只是负部分责任！ 五、通过学习侵权责任法如 何防范医疗纠纷 通过学习侵权责任法 5、充分认识病历的 重要性第六十一条 如何理解“ 如何理解“等”字？五、通过学 习侵权责任法如何防范医疗纠纷 通过学习侵权责任法 已没有主观病