冠心病的介入治疗

1、 l 1772年，年，heberden 首先清楚描述心绞痛首先清楚描述心绞痛 l 1892年，年，osler 提出心肌梗塞的概念提出心肌梗塞的概念 l 1910年，年，obrastzow等等 描述了描述了ami的临床表现的临床表现 1929年，人类首次心脏插管年，人类首次心脏插管 1958年，第一次非选择性的冠脉造影年，第一次非选择性的冠脉造影 开创了选择性冠脉造影术开创了选择性冠脉造影术 20022002年，药物洗脱支架：年，药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为再狭窄发生率仅为5%5%。 19871987年，年，支架植入术：支架植入术： 再狭窄率约为再狭窄率约为15%-30%15%-30% 19

2、771977年，年，球囊扩张术：球囊扩张术： 再狭窄率高达再狭窄率高达30%-50%30%-50% 1977年年，gurentzig.myler和和hanna首例人体冠脉球囊扩张术首例人体冠脉球囊扩张术 1987年，年，ulrich sigward首次植入冠脉内支架首次植入冠脉内支架 1993年，支架在欧洲和北美上市使用年，支架在欧洲和北美上市使用 1997年年，全球，全球100万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术 2001年，全球年，全球155万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术 2002年，年，cypher/taxus药物支架在欧洲上市药物支架在欧洲上市 2005年年，全球，全球250多万

3、人植入冠脉支架多万人植入冠脉支架 中国中国chdchd约约60006000万人，需万人，需pcipci者约者约400400万，万， 实际实施冠脉介入手术约实际实施冠脉介入手术约1010万例，万例， 死死 亡亡/ 心心 梗梗 (%) l结论：结论： ua / nstemi 病人尽管临床结局较差，转院病人尽管临床结局较差，转院pci亦有改善。亦有改善。 l 波兰西里西亚地区波兰西里西亚地区2003-2004年年81家医院共收治家医院共收治 10 753 例例 acs 病人病人 l 75家无家无 pci 条件的医院收治了条件的医院收治了7000例病人，其中例病人，其中 1045例例(15%) 在在4

4、8小时内被转小时内被转 送到送到 6 家家 pci 中心进一步治疗；中心进一步治疗；5955例留院保守治疗例留院保守治疗 l 3753例病人收入例病人收入 pci 中心，中心， 其中其中3538例接受早期冠照例接受早期冠照/pci，215例行保守治疗例行保守治疗 存存 活活 率率 ( % ) 100 98 96 94 92 90 0 100 200 300 400 天 6 hr p = 0.034 h. van brabandt, et al. euro heart j. 2006; 27: 26492654 分秒必争分秒必争 keely, ec, et al. lancet 2006;367

5、:579-88. gibson et al. circulation 2002;105:1909-13 l补救补救pci: pci: 可使可使6 6个月后任何事件的发生率减少个月后任何事件的发生率减少50%50%，两年的存活，两年的存活 率提高率提高 1.0 0.9 0.8 0.7 0 60 120 180 240 300 360 ( 天天 ) hr =0.69, 95%ci 0.55-0.86, p 0.01 euro heart j. 2006; 27: 1198 17.2 % 死亡、死亡、mi、chf iv 级（级（%） pci vs 药物治疗，药物治疗，hr1.16 95% ci（0.

6、92，1.45） p0.20 药物治疗药物治疗 药物药物15.6 % 例例 973例收入社区医院，其中转院行冠造及例收入社区医院，其中转院行冠造及pci者分别占者分别占39%和和17% 915例收入心脏中心，其中行冠造及例收入心脏中心，其中行冠造及pci者分别占者分别占76%和和39% 结果表明，影响两类医院治疗结局的重要因素是年龄，结果表明，影响两类医院治疗结局的重要因素是年龄，killip分级以及介入能力分级以及介入能力 euro heart j. 2006; 27: 393-405 对对11项随机研究，项随机研究，2950例稳定型例稳定型cad作荟萃分析，比较作荟萃分析，比较pci与药物

7、保守治疗的疗效与药物保守治疗的疗效 1. 慢性慢性cad，且左室功能良好的患者，且左室功能良好的患者，pci对长期临床硬终点无任何明确的益处。对长期临床硬终点无任何明确的益处。 2. 对近期发生过对近期发生过mi的病人，的病人，pci可减少死亡可减少死亡(rr=0.40, p0.05)，以及，以及pci( rr =0.42, p0.05 circulation, 2005; 111: 2906-2912 选错球门踢错球选错球门踢错球 ann intern med. 2007; 147: 703-716 1. 0 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 p =0.0026 0 12 24 36 48 60 （月）（月） cabg mt pci 5 年死亡率年死亡率/mi/再手术的比较再手术的比较 circulation. 2007; 115: 1082-1089 6.36.3 3.33.3 2 2 1.41.4 4.64.6 2.82.8 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 死亡率死亡率cabg cabg 择期死亡率择期死亡率 无外科支持无外科支持 有外科支持有外科支持 p0.001 p0.001 p=0.59 euro heart j. 2006; 27: 2996 治疗措施治疗措施 接受比例接受比例 急诊再灌注急诊再