脊柱与四肢检查第十节神经系统检查

1、脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查1 教学目标 p1.1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。 重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、 肌力评估与分级、共济运动检查肌力评估与分级、共济运动检查 生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 p 2.2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发

2、现的临床意义。 3.3.自学自主神经功能检查。自学自主神经功能检查。 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查 第九节 脊柱与四肢 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查3 脊柱评估内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查4 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 1.1.脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观正常脊柱背面观 直立位时无侧弯，直立位时无侧弯， 侧面观有侧面观有4 4个生理弯个生理弯 曲，即颈椎段稍前曲，即颈椎段稍前 凸，胸椎段稍后凸，凸，胸椎段稍后凸， 腰椎段

3、明显前腰椎段明显前 凸骶椎则明显后凸骶椎则明显后 凸，呈凸，呈“S S”形。形。 脊柱评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查5 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 2.2.病理性变形病理性变形 1)1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱，脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱， 常见于：佝偻病：常见于：佝偻病： 胸椎结核胸椎结核 ；类风湿性；类风湿性 脊柱炎脊柱炎 ；老年性退行性变；老年性退行性变 ；脊椎骨折；脊椎骨折 。 2)2)脊柱前凸脊柱前凸 3)3)脊柱侧凸脊柱侧凸 脊柱评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查6 （二）脊柱活

4、动度（二）脊柱活动度 1.1.正常活动度正常活动度 p正常人脊柱有一定活动度，但各部活动正常人脊柱有一定活动度，但各部活动 范围明显不同。范围明显不同。 p颈段、腰段活动范围最大颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度，胸段活动度 较小；骶段几乎不活动。较小；骶段几乎不活动。 脊柱评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查7 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 2.2.脊柱活动受限脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤软组织损伤, , 脱位脱位, ,骨折骨折, ,外伤外伤, ,骨关节病骨关节病, ,结核等结核等. . 脊柱评估 脊柱与四肢

5、检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查8 （三）脊柱压痛和叩击痛 1.1.检查方法：压痛检查方法：压痛触诊触诊 叩击痛叩击痛叩诊叩诊 直接叩击法直接叩击法 间接叩诊法间接叩诊法 2.2.正常人无压痛和叩击痛正常人无压痛和叩击痛 3.3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎 间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌 劳损。劳损。 脊柱评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查9 四肢与关节的评估内容 四肢与关节形态 四肢与关节的运动 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱

6、与四肢检查第十节神经系统检查10 1.评估方法：视诊视诊+ +触诊触诊 四肢与关节运动的检查四肢与关节运动的检查 2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常，四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。疼痛、畸形、活动障碍或异常。 四肢与关节的评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查11 四肢与关节的评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查12 内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展 屈曲及伸展屈曲及伸展 四肢与关节的评估 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节

7、神经系统检查13 脊柱与四肢异常表现脊柱与四肢异常表现 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查 第十节 神经系统检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查15 脑神经 运动功能 感觉功能 神经反射 自主神经功能 神经系统评估内容 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查16 一、脑神经 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。 神经系统评估内容 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查17 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. .

8、 p 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔 内三叉神经痛觉纤维内三叉神经痛觉纤维 p 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般 不检查此神经不检查此神经 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查18 II II 视神经视神经 p 视力视力 p 视野视野 p 眼底检查眼底检查 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查19 III III 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 展神经展神经 p观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 p眼球各向运动眼球各向运动 p瞳孔光反射

9、瞳孔光反射 ( (直接、间接光反射直接、间接光反射) ) p瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查20 V V 三叉神经三叉神经 p 检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 p 检查三个分支区域的触觉与痛觉检查三个分支区域的触觉与痛觉 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查21 VII VII 面神经面神经 p观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 p叫病人做下列动作叫病人做下列动作: : u皱眉、皱额皱眉、皱额 u闭眼闭眼 u鼓腮鼓腮 u示齿示齿 u吹口哨吹口哨 听神

10、经听神经 听力检查听力检查 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查22 IX IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经 l p患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ p让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 p让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查23 XI XI 副神经副神经 p抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩 p抵抗阻力转头抵抗阻力转头 XII XII 舌下神经舌下神经 p让患者伸出舌头，观察是否有偏斜让患者伸出舌头，观察是否

11、有偏斜 脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查24 1212对脑神经检查对脑神经检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查25 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 运动功能检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查26 运动功能检查 （一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力 p 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体随意运动是指意识支配下的动作，由锥体 束控制。束控制。 p肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检

12、查第十节神经系统检查27 肌力的检查方法肌力的检查方法 肌肌 力力 分分 级级 分级分级描述描述 0/50/5 无肌纤维活动无肌纤维活动 1/51/5 有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动 2/52/5 有关节运动，有关节运动， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力 3/53/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/54/5 可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差 5/55/5 正常肌力正常肌力 运动功能检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查28 运动功能检查 （一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力 p随意运动功能丧失则为瘫

13、痪。随意运动功能丧失则为瘫痪。 p 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫依肌力减退的程度不同可分为完全瘫 痪和不完全瘫痪。痪和不完全瘫痪。 p 依形式不同可分：依形式不同可分： 单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查29 （二）肌张力（二）肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度。指静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力异常有：肌张力异常有： p肌张力增强：折刀样肌张力增强：折刀样 、铅管样、铅管样 p肌张力减弱肌张力减弱 ：关节活动范围扩大：关节活动范围扩大 运动功能检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检

14、查30 （三）不随意运动 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。 p 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。 p 舞蹈症舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。：见于儿童脑风湿病变。 p 手足搐搦手足搐搦 ：见于低钙血症、高热或碱中毒。：见于低钙血症、高热或碱中毒。 运动功能检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查31 （四）共济运动（四）共济运动 1.1.指鼻试验指鼻试验: :正常人动作准确；正常人动作准确； 2.2.指指试验指指试验: :正常人可准确完成。正常人可准确完成。 3.3.轮替运动轮替运动:

15、:共济失调者动作缓慢而不匀。共济失调者动作缓慢而不匀。 4.4.跟跟膝膝胫试验胫试验: :共济失调者动作不稳或失误。共济失调者动作不稳或失误。 5.5.闭目难立征闭目难立征 运动功能检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查32 上下肢肌力、肌张力、共济运动检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查33 感觉功能检查感觉功能检查 检查时被检查者应意识清晰、合作，注意检查时被检查者应意识清晰、合作，注意 左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区 向健处逐步移行。内容包括：向健处逐步移行。内容包括： （一）浅感

16、觉检查（一）浅感觉检查 （二）深感觉检查（二）深感觉检查 （三）复合感觉检查（三）复合感觉检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查34 感觉功能检查感觉功能检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查35 神经反射检查神经反射检查 检查内容检查内容 （一）浅反射检查（一）浅反射检查 （二）深反射检查（二）深反射检查 （三）病理反射检查（三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 （五）（五）LasegueLasegue征征 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查36 （一）浅反射检查 神经反射检查神经反射

17、检查 1. 1.角膜反射角膜反射 2.2.腹壁反射：腹壁反射：上上-T7-8 中中T9-10 下下-T11-12 3. 3.提睾反射提睾反射：L1-2 4. 4.跖反射：跖反射：S1-2 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查37 神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查 检查内容：检查内容：肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查38 神经反射检查神经反射检查 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射:C:C5-6 5-6 （二）深反射检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查39 神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查 2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射:C:C7-8 7-8 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查40 3.3.膝腱反射：膝腱反射：L L2-4 2-4 神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查41 4.4.跟腱反射：跟腱反射：S S1-2 1-2 神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查 脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢