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文档简介

1、妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39 周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急 来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐 氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷 心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13

2、岁5/30天,生育史0-0-0-0o家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37C,脉搏80次/分，血压110/70mmHgo一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。产科检查骨盆测量：髒前上棘间径23cm,掘靖间径27cm,舐耻外径18cm,坐骨结节间径& 5cm。宫高34cm,腹围100cm,宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先靂头定，胎膜未破, 宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。实验室及其他检查血常规:WBC9.6X10*9/L, GR79. 8%, Hbl05g/L,尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正

3、常彩超：双顶径9.3cm,股骨长6. 9cm,胎先專头，羊水暗区4.2cm,胎盘分级II, S/D1.79,估计 胎儿体重3000g,胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。初步诊断：1. GR妊娠39周待产，左枕前2 胎盘早剥读万卷书行万里路问题:1. 该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。2. 胎盘早剥的处理。3. 胎盘早剥的并发症4. 胎盘早剥的病因答案：1. 诊断：GR妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥外伤后感持续 腹痛、腰酸；宫缩不规则，宫底有压痛；B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液 性低回声区。在鉴别诊断上，I度临床表现不典型，主要是与前置胎盘鉴别；II度及II【度胎盘早剥症状 与体征较典型，主要与先兆子宫破裂鉴别。2. 治疗：若发生休克，纠正休克。及时终止妊娠。发生并发症如凝血功能障碍、肾功能衰 竭、产后出血则对症治疗。3. 胎盘早剥的并发症：(1) DIC和凝血机制障碍(2) 产后出血(3) 急性肾功能衰竭(4) 羊水栓塞4

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