新生儿听力筛查(培训).ppt

1、新生儿及婴幼儿听力筛查 universal newbornhearing screening 听力障碍对言语发育的影响 o 听力损害即听力下降或听功能障碍是人 类最常见的生理缺陷，也是最主要的致残原 因之一。 o 听力残疾位居最常见的五种残疾之首智力、 视力、肢体、精神及听力，我国有116万 聋儿,且每年以24万的速度增加。 听力障碍对言语发育的影响 o 1、正常的听力是进行语言学习的前提，听力 正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过11月 呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。 而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环 境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能 建立正常的语言学习，最终重

2、者导致聋哑，轻 者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、 注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。 听力障碍对言语发育的影响 o 2 、影响最终语言能力的唯一相关因素是听力 障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。 o 3、如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听 力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助 其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育 不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障 碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的 作用。 新生儿听力普遍筛查的含义 o 从广义上说，新生儿听力筛查是一项系统化社 会优生工程，它的目标、工作内容及动作模式 等都应包含在内。 o 从狭义的新生儿听力普遍筛查是

3、指：使用客观 的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产 出生的新生儿进行听力筛查。 o 目的：早期干预、早期发现、早期治疗 新生儿听力筛查现状 o 到1999年，人口出生率和自然增长率分别为 15.23和8.77，以此类推即今后的5-10年 出生后2岁和3岁的婴幼儿每年总和为3800万， 如果加上当年出生量每年可达到5700万。如果 按婴幼双耳重度以上的听损伤发病率为3估 计，那么每年的新生儿及婴幼儿的群体中，听 损伤的发病人数约7万。这相当于我国东部开 放地区的乡镇人口数，亦相当于欧洲某些国家 的人口数。 新生儿听力筛查现状 o 1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等10 个部委联合下发“

4、关于确定爱耳日的通知”中， 首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿 听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将 这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。 o 此后，国内大部分城市及部分农村地区已陆续 开展，如：上海、北京、天津、福建、江西等 地已建立较完善的筛查网络。 新生儿听力筛查现状 o 卫生部于2004年12月印发的 卫妇社发2004439号文件 中明确规定了为减少听力缺陷， 我国将新生儿听力筛查也列入 新生儿疾病筛查项目，并同时 颁布了新生儿听力筛查技术规 范，对新生儿听力筛查所需的 机构、人员、设备、诊断、干 预等方面做出了明确的规定。 新生儿听力筛查的意义 o 新生儿听力损失具有较高

5、的发病率，国外流行 病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率 是0.1%-0.3%，而在新生儿重症监护病房的 发病率是0.2%-0.4%； o 据我国主要筛查实验室430万新生儿筛查资料 统计，我国目前开展的新生儿筛查项目中苯丙 酮尿症(phenylketonuria, pku)的发病率为 1/11,307，先天性甲状腺功能低下 (congenital hypothyroidism, ch)的发病率 为1/3,203。 新生儿听力筛查的意义 o 国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为 0.3%，其中中重度以上者0.05。在经过重症监 护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达 22.6%，其

6、中，重度以上者为1%。我国每年有 2000万新生儿出生，这就意味着每年有26万严 重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天 残病。 o 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲 状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为 紧迫和重要。 新生儿听力筛查的意义 o 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力 障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之 前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到 损害。 o 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发 育障碍的唯一重要因素。 新生儿听力筛查的意义 o 常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的 第一年内发现听力障碍，从而错过了治疗的最 佳时机。唯有新

7、生儿听力筛查才是早期发现听 力障碍的有效方法。 o 如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，可 使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言 剌激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害， 使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑，而我国 还是十聋九哑。 1994年10月27日 2001年6月20日 （讨论稿）2002年8月 2004年12月 n共五章 n七个附件 新生儿听力筛查模式 o 筛查模式受到许多因素的影响，如当地社会的经 济条件，文化程度，专业人员的素质和技术水平， 母婴住院期间，新生儿状态以及设定的针对性听 损失的标准等。随着影响因素的变化和科技的发 展，模式也会不断更新。 o 根据我国当前的国情和

8、卫生部文件的要求，主要 以医院为基础，采用耳声发射（oae）和自动听 性脑干反应（aabr）相结合的方法作为一线筛查 的模式。 新生儿听力筛查流程 新生儿听力筛查流程图 正常新生儿（正常新生儿（48小时小时-72小时）小时） 重症监护病房高危儿重症监护病房高危儿 （出院前）（出院前） 耳鼻喉科听力技术人员到产科或耳鼻喉科听力技术人员到产科或 儿科床旁进行听力初筛检查儿科床旁进行听力初筛检查 听力检查复筛听力检查复筛 （4242天左右）天左右） 进行第一次诊断性检查进行第一次诊断性检查 （3个月左右）个月左右） 进行第二次诊断性检查进行第二次诊断性检查 （6个月左右）个月左右） 进入康复程序进入

9、康复程序 耳声发射检查耳声发射检查 耳声发射检查耳声发射检查 脑干诱发电位检查脑干诱发电位检查 脑干诱发电位脑干诱发电位 检查检查 通 过 通通 过过 未未 通通 过过 不不 正正 常常 随访至随访至3 3岁岁 新生儿听损伤的10个高危因素 包括耳廓和耳道畸形等） （达到换血标准） 母亲孕期使用过耳毒性药物 新生儿听力减退的11个附加危险因素 新生儿听力筛查设备 o根据卫妇社发2004439号文件中对 筛查设备的规定，要求配置筛查型耳 声发射仪和或自动听性脑干诱发电位 仪，目前我国开展新生儿听力筛查的 医院所使用的筛查设备主要有下面几 种： 新生儿听力筛查设备 o 耳声发射 n 丹麦国际听力（

10、interacoustics）公司otoread 筛查型耳声发射分析仪 n 美国（gsi）公司gsi-70耳声发射检测仪 n 丹麦madsen公司accuscreen听力筛查仪 o 自动听性脑干诱发电位仪 n 德国麦科（maico）公司mb11全自动听觉脑干 反应测试系统（aabr） 筛查型耳声发射 自动听性脑干反应（aabr） 相关科室的配合 o 新生儿听力筛查是一项系统化的社会优生工程, 涉及多个专业和学科，组织工作的难度和复杂 性要远远大于其它新生儿疾病的筛查，该项目 的顺利开展有赖于多学科的协调与合作。 o 听力学工作者要参与到unhs的各个环节（筛查、 确认、干预、跟踪随访和质量评估），并在其 中起主导作用。 相关科室的配合 o 耳鼻喉科对于这项工作是责无旁贷的，但是 工作中没有相关科室的大力配合也是无法进 行的。 o 只有产科、儿科、儿保科等相关科室一同协 作开展这项工作才能