OSCE影像(骨折)

1、骨折及脱位移位判断 l 以近端为准，判断远端移位方向和程度 l 移位和成角 移位 骨折两端分离状况 成角 骨折两端长轴线平行状况 l 良好的复位 对位 骨折端相接大于二分之一 对线 近端与远端长轴近似平行 l 种类和检查方法 左膝关节正位片 l 影像学表现 左膝关节正位片可见骨骺未 闭合，股骨及腓骨骨质未见 明显异常。左胫骨干骺端内 侧可见背向关节生长的骨性 突起，与骨干连续。 l 初步诊断 左胫骨干骺端内侧骨性突起， 考虑外生骨软骨瘤。 l 髌骨轴位 l 种类和检查方法 左胫腓骨正侧位 l 影像学表现 左胫骨骨干下段见螺旋型透亮线， 骨皮质连续性中断，断端移位和成 角不明显。所见踝关节在位。

2、腓骨 骨质未见明显异常。 l 初步诊断 左胫骨下段骨折。 l 种类和检查方法 右膝关节正侧位片 l 影像学表现 右胫骨近端见大片骨质密度 降低区，破坏区近端达胫骨 关节面下，远端有一定边界。 病灶膨胀性生长不明显，局 部骨皮质变薄。病灶内无钙 化骨化表现。局部未见明显 骨膜反应。周围软组织内未 见肿块。 l 初步诊断 右胫骨近端骨质密度异常， 考虑偏良性骨肿瘤，骨巨细 胞瘤（溶骨型）或骨囊肿可 能。 r 髌骨 l 种类和检查方法 腰椎正位片 l 影像学表现 腰椎正位片显示腰椎呈竹节 样改变，棘突间呈骨性连接， 腰骶关节间隙模糊。所见诸 骨未见明显骨质破坏。 l 初步诊断 腰椎正位片示强直性脊柱

3、炎 改变，请结合临床。 l 种类和检查方法 颈椎侧位片 l 影像学表现 颈椎生理曲线欠自然， 部分椎体（c6,c7)边缘 唇样骨质增生，所见 椎间隙未见明显狭窄， 椎体及附件未见明显 骨质破坏。 l 初步诊断 颈椎退变。 l 种类和检查方法 左膝关节正侧位片 l 影像学表现 左膝关节正侧位片所见 股骨与胫腓骨骨皮质变 薄，骨小梁稀疏。左胫 骨平台内侧塌陷，骨皮 质连续性中断，骨折线 延伸至髁间隆突和外侧 平台。 l 初步诊断 左胫骨平台骨折。 骨质稀疏。 l 种类和检查方法 右小腿中下段正侧位 l 影像学表现 右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线， 骨皮质连续性中断，断端移位和成 角不明显。所见踝关

4、节在位。腓骨 骨质未见明显异常。 l 初步诊断 右胫骨下段骨折。 l 种类和检查方法 左股骨正位片 l 影像学表现 左股骨骨干中段断裂，可见骨折线， 断端两侧移位，成角不明显。 l 初步诊断 左股骨中段骨折。 l 种类和检查方法 左前臂正位片 l 影像学表现 左尺、桡骨远侧段骨折，可见横行 骨折线，断端成角，移位不明显。 所见左肘关节未见明显异常。 l 初步诊断 左尺桡骨远侧段双骨折。 骨盆正位 右侧股骨颈骨折 断段嵌顿，略成角 l 种类和检查方法 腰椎侧位片 l 影像学表现 腰椎侧位片可见第2腰椎呈 楔形变，（椎体局部密度增 高），相邻的上下椎间隙存 在。余椎体及附件骨质和椎 间隙未见明显异

5、常。 l 初步诊断 第2腰椎压缩性骨折。 l5隐裂 l 种类和检查方法：腰椎正侧位片 l 影像学表现 腰椎正侧位片可见第2，3腰椎椎间隙变窄，其相对缘（终板）骨质破坏改 变，l3椎体呈楔形变。余椎体及附件骨质和椎间隙未见明显异常。 l 初步诊断 l2、l3椎体骨质破坏伴椎间隙狭窄，考虑结核。 左腕关节正侧位 桡骨远端青枝骨折 l 种类和检查方法 左腕关节正侧位片 l 影像学表现 左桡骨远侧干骺端桡侧（正位 片）及背侧（侧位片）局部骨 皮质屈曲，但骨皮质依然连续。 余所见诸骨与关节未见明显异 常。 l 初步诊断 左桡骨远侧干骺端青枝骨折。 l 种类和检查方法 右小腿中下段正侧位 l 影像学表现

6、右胫骨骨干中下段见螺旋 型透亮线，骨折线模糊， 断端间可见骨痂形成，断 端轻度移位，成角不明显。 所见踝关节在位。腓骨骨 质未见明显异常。 l 初步诊断 右胫骨下段陈旧性骨折。 l 种类和检查方法 左股骨正位片 l 影像学表现 左股骨中段见大片骨质密度降 低区，边界较清楚，病灶内见 骨嵴，病灶远端见股骨骨皮质 连续性中段（螺旋型骨折线）。 局部未见骨膜反应，软组织内 未见肿瘤骨。 l 初步诊断 左股骨中段偏良性骨肿瘤伴病 理骨折。 l 种类和检查方法 右尺桡骨正侧位片 l 影像学表现 片示右尺桡骨远侧1/3 处骨皮质连续性中断， 骨折线模糊，局部见 骨痂形成，尺桡骨髓 腔内见条状金属密度 影。

7、 l 初步诊断 右尺桡骨骨折内固定 术后改变。 l 种类和检查方法 左肘关节正侧位片 l 影像学表现 左肘关节正侧位片 示尺骨近端移位至 肱骨远端后方。所 见诸骨皮质连续未 见明显中断表现。 l 初步诊断 左肘关节脱位。 肩关节脱位 l 种类和检查方法 左膝关节正侧位片 l 影像学表现 所见左膝关节在位，左胫 骨平台边缘、髁间隆突及 髌骨上下缘可见骨质增生 变尖，余骨质未见明显异 常。膝关节间隙可。 l 初步诊断 左膝关节退行性改变。 l 种类和检查方法 腰椎正位片 l 影像学表现 （腰段脊柱生理曲线存在、欠自然、 消失、强直。左右侧突、侧弯）所 见腰椎排列正常，多个椎体边缘骨 质增生变尖，部

8、分椎体间（l1-2、 l4-5）骨桥形成，l1-2，l4-5椎间 隙变窄。所见腰椎诸骨未见明显骨 质破坏。 l 初步诊断 腰椎退行性变，伴l1-2、l4-5椎间 隙变窄。 l 种类和检查方法 左股骨中下段正侧位片 l 影像学表现 所见左股骨中下段骨干骨质密度不均， 见散在斑片状、虫蚀状骨质破坏区， 骨小梁结构模糊消失，可见明显单层 骨膜反应。股骨远侧骨骺受累。 l 初步诊断 左侧股骨中下段骨质密度异常伴骨膜 反应，结合临床考虑急性骨髓炎，并 累及远侧骨骺。 l 种类和检查方法 左胫腓骨正侧位片 l 影像学表现 所见左侧胫骨中上段不规则增粗变形， 骨质密度增高，皮质髓腔分界不清， 上段见片状骨质

9、密度降低区，其内可 见密度较高的条片状阴影，无骨小梁 结构。所见腓骨骨质未见明显异常。 l 初步诊断 左侧股骨中上段不规则增粗伴密度异 常，考虑慢性骨髓炎，伴死骨形成。 死骨 l 种类和检查方法 双侧小腿正位片 l 影像学表现 所见双侧胫腓骨弯曲，股骨、 胫骨、腓骨干骺端膨大，边 缘模糊，杯口状凹陷，骨骺 线增宽，先期钙化带消失， 局部呈毛刷状改变。股骨远 端及胫骨远端骨骺轮廓毛糙。 胫骨近端骨骺形态尚可。 l 初步诊断 片示骨质异常符合佝偻病活 动期改变，请结合临床考虑。 l 种类和检查方法 左小腿正侧位片 l 影像学表现 所见左小腿诸骨骨质稀疏， 小腿骨弯曲，皮质变薄。胫 腓骨干骺端膨大，

10、先期钙化 带可见。骨骺线未见明显增 宽。股骨远侧及胫骨远侧骨 骺边缘毛糙。 l 初步诊断 骨质异常，符合佝偻病修复 期改变，请结合临床考虑。 l 种类和检查方法 右腕关节正位片 l 影像学表现 片示右桡骨远侧干骺端大片 骨质密度降低区，病灶边界 清楚，病灶内无钙化及骨化， 病灶略呈膨胀性生长，局部 桡骨皮质变薄，未见明显骨 膜反应，软组织内未见异常 密度影。余腕关节诸骨与骨 骺未见明显异常。 l 初步诊断 右桡骨远侧干骺端偏良性骨 肿瘤。 l 种类和检查方法 左膝关节正侧位 l 影像学表现 左股骨内髁见偏心膨胀性生长的 骨质破坏区，破坏区远端达股骨 关节面下，骨皮质变薄，病灶内 见多发纤细的骨

11、嵴，使病灶呈皂 泡样改变。病灶内无骨质增生硬 化。病灶边界较清，局部未见明 显骨膜反应。周围软组织内未见 肿块。 l 初步诊断 左股骨远端骨质异常，考虑偏良 性骨肿瘤，骨巨细胞瘤（分房型） 可能性大。 左侧股骨远端 偏良性骨肿瘤 单层，葱皮样，针样，codman三角（骨肉瘤），恶性 l 种类和检查方法 左股骨中上段正位片 l 影像学表现 片示左侧髋关节在位，关节间隙未见 明显异常。左股骨中上段内侧缘皮质 结构模糊，髓腔变窄，局部见大量毛 刷状骨膜反应，软组织肿块不明显。 l 初步诊断 左股骨中上段偏恶性骨肿瘤。 l 种类和检查方法 左膝关节正侧位 l 影像学表现 左股骨远侧干骺端及股 骨外髁骨密度增高，伴 见骨质破坏区，病灶局 部见骨膜反应和骨膜三 角。周围软组织内肿块 不明显。 l 初步诊断 左胫骨下段骨质破坏伴 骨膜三角，考虑恶性骨 肿瘤，骨肉瘤首先考虑。 l 种类和检查方法 右膝关节正侧位 l 影像学表现 右股骨远侧干骺端骨密 度增高，肿瘤穿破骨皮 质形成软组织肿块，骨 内及软组织肿块内可见 较多致密瘤骨。并可见 日光放射状骨膜反应。 l 初步诊断 右股骨下段骨质破坏伴 骨膜反应及周围软组织 肿块，考虑恶性骨肿瘤， 骨肉瘤首先考虑。 股骨正位 不典型部位，葱皮 样骨膜反应 股骨干骨肉瘤 腕关节正侧位 骨骺骨折（骨骺分离） l 种类和检查方法 膝关节正侧位 l 影