医院糖尿病急性并发症及其处理

1、糖尿病病人急性并发症的处理 xxx教授 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis ，dka） 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重 不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调， 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电 解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 dka是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis ，dka） 胰岛素分泌量 升糖激素分泌 病理生理 脂肪分解高血糖 乙酰co

2、a 草酰乙酸 酮体 羟丁酸丙酮 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸 + dka治疗 胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按 0.1u/kg/小时开始，约46u/小时，血糖下降速 度70110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整 胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情 改为皮下注射 dka治疗 输液 是抢救dka的重要措施。dka者输液量可按原体 重的10%估计 10002000ml/前4小时内 40005000ml/24小时内 dka治疗 血糖13.9mmol/l以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/l时： 可过渡到5%葡

3、萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于 减少酮体的产生 dka治疗 纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾610克 见尿补钾 血钾6.0mmol/l或无尿时暂不补钾 dka治疗 纠正酸碱失调 轻中度dka胰岛素+葡萄糖输入多可纠正， 仅当血ph7.0时用小量碳酸氢钠 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病 dka治疗 监测 -血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次， 注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 -尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 -肝、肾功能，心电图等相关检查 糖尿病高血糖高渗综合征 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压 糖尿病高血糖高

4、渗综合征 输液 一般较dka脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠150mmol/l且血压偏低生理盐水 血糖13.9mmol/l后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗dka 方法），总补液量约占体重的1012% 糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素：可按治疗dka方法，血糖不宜下降 过快过低 补钾：可按治疗dka方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发 症 糖尿病高渗综合征 监测 - 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 - 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静 脉压 - 渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及

5、预防 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理 范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠 及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感 染等疾病时保证足够水分摄入 糖尿病低血糖症 低血糖症 血糖2.8mmol/l（50mg/dl）+低血糖症 状体征，及进糖后可缓解 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值 不一定2.8mmol/l，主要与血糖下降速度 过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致 的症状及体征有关 糖尿病低血糖症 常见类型 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发 病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物 术中糖尿病低血糖 及时、有效、足够长时间地急症处理 50%gs 60100ml静脉注射（个体化）