兒童常見傳染病及過敏性疾病照護

1、兒童常見傳染病及過敏性 疾病照護 綱要 n孩子由疾病中學到什麼 n常見傳染病及過敏性疾病的症狀處理 n常見傳染病及照護原則 n過敏性疾病及照護原則 孩子由疾病中學到什麼 n認識健康 n增加自信 n強加能力 n增加健康學門的興趣 常見傳染病及呼吸道疾病的症狀與處理 n發燒 n咳嗽、喘 n嘔吐、腹瀉 n皮膚過敏 發燒1 n發燒的目的 應付外來的感染及內在的受傷與發炎 所產生的保護現象 刺激免疫系統運作的重要機轉。 n發燒分期與症狀 寒顫期: 身體原有體溫比設定點低。感到寒冷，藉寒顫及 血管收縮來產熱; 出現發抖、皮膚冰冷、寒顫、呼吸加快 症狀。 高燒期: 體溫達新的設定點，寒顫結束進入高熱狀態。出

2、 現皮膚發熱、發紅、全身倦怠、軟弱無力等症狀。 退熱期: 促使發燒刺激減少或使用退燒藥。流汗及血管擴 張增加散熱，體溫回到原來設定點。出現出汗、皮膚溼暖、 脫水情形。 發燒2 n分期照護措施 寒顫期: 給予保暖、多喝溫開水、不可躺冰枕。 高燒期: 減少蓋被與衣服、使用冰枕、維持室溫在2024 度，保持涼爽通風、多喝水以利血液循環與新陳代謝。 退熱期: 擦拭身體、更換乾爽衣服。提供水份及營養。 發燒3 n藥物使用 37.5c，冰枕、水枕 38.5 c 39.5 c，退燒藥 39.5 c，溫水浴 n退燒藥不會縮短感染過程 或是加速痊癒。 發燒4 n目的:清除氣管異物 n照護措施 鼓勵自咳: 張嘴快

3、速深呼吸 背部叩擊(拍背): 注意避免拍打肩胛骨、腎臟、脊椎。 手成杯狀，有節律性的一個部位約120次/分。 藥物治療：支氣管擴張劑、類固醇、祛痰劑和抗生素。 咳嗽1 拍背的部位 咳嗽2 喘 n原因: 氣道阻塞、或氧氣需求增加 n照護措施 觀察呼吸型態 半坐臥式或高坐臥式 鼓勵休息 補充水份 提供氧氣(2l/分鐘) 腹瀉與嘔吐1 n常見原因: 感染 n症狀嚴重度 輕微脫水: 體重減輕胎兒異常 n水痘疫苗：12個月以上可施打，保護期10年?。保護 率：90 猩紅熱1 n細菌感染 n好發季節: 冬末初春 n傳染方式:直接接觸及飛沫傳染 n急性期時傳染性最強:1-7天 n好發兒童:5-10歲 症狀

4、n突發性高燒:39.5-40c,第5-6天逐漸降至正常。盤林西林 治療後24小時內迅速降至正常 n口腔內疹: 扁桃腺、咽部腫大，草莓樣舌。 n皮疹:紅斑點狀疹 n手足脫皮:輕微-3星期內完成; 嚴重-持續8星期 n併發症: 急性腎絲球腎炎、細菌性心內膜炎、風濕熱 猩紅熱 治療: n青黴素(penicillin)10-14天 n呼吸道隔離直到開始治療後24小時 n發燒處理 n軟質流質食物 猩紅熱3 中耳炎 n上呼吸道感染最常見的合併症 n嬰幼兒耳咽管較直且短，致使病菌容易入侵 n餵食時平躺的姿勢，容易增加感染機會 n臨床症狀: 發燒、食慾不振、耳朵痛、腹瀉、不斷拉耳朵、耳膜 破裂後，疼痛與發燒改

5、善 n反覆性發作，將影響語言與聽力 n照護措施: 睡向患側、冷敷、三個月內不可游泳、鼓勵吹泡泡或氣球使氣體 通向耳咽管、擤鼻涕勿過份用力。 哮吼 n上呼道感染造成會厭嚴重發炎阻塞呼吸道所引發的症狀 n好發於3個月到5歲兒童 n好發季節: 寒冷的氣候、常在夜間發作 n充足的水份與潮濕涼爽的空氣 n哮吼與氣喘不同 過敏性疾病及照護原則 n兒童過敏性疾病常見表現的部位： 皮膚：溼疹、異位性皮膚炎 鼻子：過敏性鼻炎 眼睛：過敏性眼炎 氣管：氣喘 過敏原 n家塵、塵蟎、黴菌、蟑 螂、貓狗的毛 、花粉 n牛奶、蛋、豆奶、花生、海鮮 n氣候變化、情緒、病毒 過敏性鼻炎 n鼻癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞、黑眼圈、

6、夜間打鼾、鼻竇炎、慢性鼻 竇炎 n治療：鼻噴劑（藥物同氣喘） n照護措施： 鼓勵擤鼻涕 按摩及熱敷 濕棉花棒清潔鼻腔 吸入蒸氣: 蒸臉用的噴霧器 使用無菌生理食鹽水清洗鼻腔 生活環境去除過敏原（同氣喘） n幼稚園氣喘幼童人數5% -10% n幼園老師氣喘的照護經驗 曾教過氣喘學童(51.2%) 目前班上有氣喘學童(38.9%) 曾處理兒童氣喘急性發作(14.4%) 氣喘 氣喘 n兒童最常見的呼吸道疾病 n為慢性發炎疾病症狀可自然緩解。 n常伴隨異位性皮膚炎及濕疹、鼻子過敏、眼睛癢 n呼吸症狀：咳嗽、呼吸困難、喘鳴、胸悶 誘發氣喘的因素 誘發原、過敏原、 化學物質、病毒 感染、空氣污染 發炎反應

7、 症狀： 咳嗽、哮喘、胸悶 呼吸困難 刺激原： 過敏原、二氧化硫、 運動、微粒子、 冷空氣、香煙 呼吸道高度敏感反應 氣喘的氣管變化 年盛行率 民國63年1% 民國73年11% 民國87年16% 民國91年19% 台灣地區學童氣喘病的盛行率 氣喘的照護與治療 n環境:避免與過敏原接觸 n生活習慣調整 n運動 n藥物: 依據嚴重度長期使用，階梯治療 n減敏 塵蟎的習性 n攝式25c，濕度80% 為最適繁殖的環境 n以人類或是動物的皮屑為生 n易生長於臥室的床墊、枕頭、被單、地毯或窗帘 n夏未初秋繁殖最盛 n人類對其排泄物及屍體產生過敏反應 環境1 環境2 居家環境安排 n採用防蟎床套組套在病童的

8、寢具外(防蟎床套組一年至少清洗2-3次) n不用草席或是榻榻米 n使用合成的太空被、防蟎被或是蠶絲被取代羽毛被或是毛毯 n使用高效率系統(hepa) 空氣濾淨機或是吸塵器，並定期更換濾網 n冷氣機控制24-28c，室內濕度維持40-50% n寢具每周以55c以上熱水清洗一次或是陽光暴曬 n以木製品、皮革製品與塑膠製品 取代填充式家具或是玩具 n避免養太多寵物，或是將寵物養在戶外並 每周清潔 環境3 n校園周邊空氣污染 n園中的寵物，特別是貓 n教室溫度太低 n空調設備及開放式書架的積塵 n誘發過敏的教材教具，具揮發性物質的塗料 n灰塵中的黴菌、細菌 n教室中的黴菌 校園誘發氣喘環境 環境4 n

9、以百葉窗取代布窗帘 n避免環境積塵 n教室保持乾淨通風 n必要時使用除濕機及空調系統:溫度25c，濕度約50% n不用地毯 n利用較長的休假日整修或油漆環境，避免有機溶劑傷害呼 吸道 n購買原木之教室用具，選擇不具揮發性塗料的材料 n利用白板、白板筆或是其它媒體教具取代黑板或是粉筆 n避免提供冰冷或是過敏性食物 n減少教室中填充玩具 n建議家屬提供適當寢具，每個月帶回清洗 環境5 生活習慣調整 n避免突然暴露於冷空氣中，適時添加衣物或是戴口罩 n避免冰冷飲料：氣喘發作時、病情不穩定時、或運動後 n呼吸道疾病流行期，減少出入公共場所 n有利肺擴張的呼吸運動: 吹氣球、吹奏管樂器 n避免油炸食物、

10、加工食品或速食 n多運動 運動1 n運動前先做5-10分鐘的暖身操 n採間歇式運動，每10分鐘休息5分鐘，運動時間不超過30- 40分鐘 n避免在乾冷環境下運動 n運動結束後做暖身運動 n運動前、中、後多補充開水 n運動中急性發作，同氣喘發作處理 n選擇短暫非劇烈的運動類型 游泳、棒球、短跑、體操、騎腳踏車 n有運動誘發氣喘診斷的孩子 運動前10-15分鐘使用口服或是吸入型支氣管擴張劑（短 效劑，可保護2-3小時，長效劑吸藥時間需略為提前，可 保護10-12時） 運動2 藥物1 n藥物作用:類固醇、支氣管擴張劑、其它 n藥物的劑型: 吸入、口服、針劑 n吸入型類固醇為預防氣喘發作的保養藥、安全

11、、為第一線 用藥 n支氣管擴張劑為症狀緩解藥、嚴重或急症時使用。 氣喘病嚴重度 n輕度間歇性 日間症狀：1次/周；夜間症狀2次/月。 n輕度持續性 日間：1次/周，但2次/月。 n中度持續性 日間：1次/日；夜間2次/月。 n重度持續性 症狀日夜連續。 氣喘之嚴重度分類與藥物選擇 嚴重度藥物 重度持續性控制藥物：吸入式類固醇、口服類固醇 緩解藥物：支氣管擴張劑、口服支氣管擴張劑 中度持續性控制藥物：吸入式類固醇 緩解藥物：支氣管擴張劑，但是每天不超過4次。 輕度持續度控制藥物：吸入式類固醇、非類固醇抗發炎藥 緩解藥物：支氣管擴張劑 輕度間歇性緩解藥物：有需要時使用 運動前或暴露過敏原時使用 每

12、3-6 個月評估一次 病情已達良好控制且持續個月以上，可以循序降階治療 氣喘急性發作 n處理目標：儘快減輕呼吸道的攣縮，以便減輕缺氧狀 態及儘快恢復肺功能。 n藥物使用：反覆吸入速效的支氣管擴張劑，並及早開 始口服類固醇。 輕度中度重度瀕臨呼吸衰 竭 喘息程度走路會喘可以 躺下來 說話會喘， 喜歡坐著 休息時也會喘 說話長度整個句子片語單字 意識狀態可能略顯焦躁 通常焦躁通常焦躁嗜睡或意識 不清 呼吸速率增加增加30次/分 胸骨上方凹陷通常沒有通常有通常有胸腹反常運 動 喘鳴聲中度，通常在 呼氣 大聲通常大聲反而聽不到 心跳（下/分）男 輸尿管膀胱逆流(男女)、憋尿、便祕、內褲穿著不 當、局部衛生習慣不佳 n臨床症狀 新生兒: 餵常困難、體重減輕、嘔吐、腹瀉、不安 較大兒童:發燒、解尿困難、排尿疼痛、頻尿、下腹痛 n照護措施 抗生素:7-14天 尿布或內褲不要太緊，棉質內褲 避免便祕及憋尿 充份攝入水份 避免泡沫澡 男童保持包皮清潔、女童會陰清潔由前往後 小紅莓汁 泌尿道感染2 玫瑰疹 n致病源:病毒 n傳染方式：可