PICC在应用中的护理管理

1、2021-5-10yan picc在应用中的护理 管理 picc置管发展简述 picc置管护理管理 picc与穿刺相关的并发症 picc留置并发症 l患者对医疗技术水平 l与质量的要求越来越高 picc以明显的优势在临床上被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道 传统套 管针 经外周穿 刺的中心 静脉导管 中线导管 隧道型cvc 急性期使 用cvc 完全植入 型输液港 经由胸部或 手臂埋植 picc置管发展简述 picc置管护理管理 picc与穿刺相关的并发症 picc留置并发症 注册护士 外周导管（留置针）置入 输液管理 中心静脉导管的基础护理 资深专家 picc执业护士 外科性的导管置入

2、(有处方权) 静疗专家-crni评估血管通路的需要 picc的置入并发症的管理 临床带教各种穿刺技术 l应人施教 l患者教育不是可供选择额外的事情 1.基本信息 2.特殊导管信息 3.更换敷料指导 4.冲管指导 5.注射器规格指导原则 6.处理解决并发症 7.家庭护理 基本内容 picc picc picc 专题讲座 操作示范等 相关解剖知识 基础静脉输液操作流程 picc标准化操作维护流 程 各种并发症的观察及护理 培训方式： 培训内容： 因 picc置管发展简述 picc置管护理管理 picc与穿刺相关的并发症 picc留置并发症 1.送管困难 2.导管异位 3.出血/血肿 4.误穿动脉

3、5.心率失常 6.神经损伤/刺激 基本内容 difficulty advancing送管困难 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 热敷 撤出导管 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支 原因 措施 signs & symptoms 症状及体征：阻力、无法送管、导 管扭曲 bunching、导管蛇样外型“snakes” out catheter malposition 导管异位 l 症状及体征l 原因 l 预防l 措施 阻力 病人不适 观察导管是否弯 曲打折 无法抽到回血 导管滴液（血） 解剖异常 既往手术史 外伤史 病人体位 测

4、量误差 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 x-ray 确认 快速冲管 病人体位 给予时间 自然重力 重新定位 bleeding/hematoma 出血和血肿 l 症状及体征l 原因 l 预防l 措施 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况 用药史 实验室结果 避免“钓鱼” 探针 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术 arterial puncture 刺破动脉 l 症状及体征l 原因 l 预防l 措施 血液颜色 脉动的血液回 流 x-ray 确认 辨认动脉失误 穿

5、刺过深 过度探针 不正确的穿刺 技术 识别动脉 正确穿刺技术 避免钓鱼探针 立刻拔除 加压止血 加压包扎 arrhythmia 心率失常 l 原因 l 预防 l 措施 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深 术前健康指导 评估评估病人心脏状况 预防性处理 测量预置入导管长度 术后x-ray定位 病人保持平静 遵医嘱应用适量 镇静药物 确保导管在上腔 静脉内 nerve damnification 神经损伤/刺激 l 原因 l 预防 l 措施 刺激神经末稍 穿刺时损伤 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与 位置 超声引导下穿刺 重视病人症状 主诉 通知医生 请神经科会诊 观察-处理-评价

6、picc置管发展简述 picc置管护理管理 picc与穿刺相关的并发症 picc留置并发症 1.早期机械性静脉炎 2.细菌性静脉炎 3.穿刺点感染 4.导管相关血源性感染 5.导管折断 6.导管堵塞 7.栓塞 8.导管移位 基本内容 who关于静脉炎的分度标准 0 度： 无不良反应 度： 疼痛3-5天和 红肿或水疱 度： 疼痛不能耐受 而停药 度： 沿静脉走向 疼痛2天 度： 疼痛5天和 红肿或水疱 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异物进入 预防 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 措施 立即处理 休息抬高

7、患肢 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 适度活动 持续处理直至症状消失 96% 0.5cm，上盖2层纱布，加软薄膜外裹， 2h/d,1-2d诸症即消，总有效率100%，具有清 热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副 作用及过敏反应 成糊状外敷于患处，1次/天，疗程5d，总有效率 100%。 的效果 原因 消毒皮肤 不严格的无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 预防 严格无菌操作 选择合适敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病 措施 通知主治医师 主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或更换 不规范的导管维护 免疫功能低下 其他感染性疾病：case 原因 违反无菌原则 维护不及时到位 穿刺点

8、反复受到刺激 严格无菌技术 及时维护导管 固定翼的位置 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置 预防 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难 原因 “涡流”形成 导管材质 血管条件 血管内膜受损 措施 肝素钠预冲导管 通知医师 超声检查溶栓治疗 病人状况：肿瘤晚期、 既往史。特定治疗？ 导管堵塞 破裂、断裂 拔管 拔管时急救准备 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知 原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 更换敷料的方法 措施 观察和记录 x线定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定 原因 非正压封管 10ml注射器 辅诊科室人员告知 患者及家属教育 二人抽血 大静脉营养1次/4h冲管 避免剧烈运动 措施 通知医生 药物处理: 肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管 脲激酶 20ml空注射器 保留