白血病病人的护理1

1、logo 白血病病人的护理白血病病人的护理 nursing care of patients with leukemia logo page 2 定义定义 发病情况发病情况 分类分类 病因及发病机制病因及发病机制 logo page 3 一、定义： n是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 n其特点是在骨髓和其他造血组织中白其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。润、破坏全身各组织器官。 logo page 4 一、定义： n产生各种症状和体征，而正常造血产生各种症状和体征，而正常造血

2、 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 n临床上常有贫血、发热、出血和肝临床上常有贫血、发热、出血和肝 脾淋巴结不同程度肿大等表现。脾淋巴结不同程度肿大等表现。 logo page 5 急性慢性急性慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（1.81：1） 恶性肿瘤死亡率：男为第恶性肿瘤死亡率：男为第 6位，女为第位，女为第8位位, 儿童和儿童和35岁以下成人中岁以下成人中 为第为第1位。位。 发病率发病率(我国我国) ：2.76/10万万 二、发病情况 logo page 6 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病

3、毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病 慢性白血病慢性白血病急性白血病急性白血病 很据白血病细胞的成熟很据白血病细胞的成熟 程度和自然病程，可分程度和自然病程，可分 为急性和慢性为急性和慢性 三、分类：三、分类： 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 logo page 7 四、病因及发病机制四、病因及发病机制 病毒因素：病毒因素：c型型rna逆转逆转 录病毒录病毒 、人类、人类t淋巴细胞淋巴细胞 病毒病毒-i（htlv-1） 电离辐射电离辐射 遗传因素遗传因素 化学因素：苯、氯霉素、化学因素：苯、氯霉素、 保泰松、烷化剂等保泰松、

4、烷化剂等 logo page 8 恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖 机体免疫机体免疫机能缺陷机能缺陷 病毒病毒放射线放射线化学因素化学因素遗传因素遗传因素 白血病白血病 logo 急性白血病急性白血病 acute leukemia logo page 10 急性白血病 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 处理要点处理要点 对症支持治疗、化学药物治疗等对症支持治疗、化学药物治疗等 护理诊断护理诊断 有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发症、预感性悲哀、活动无耐力有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发症、预感性悲哀、活动无耐力 护理措施护理措施 见后见后 logo page 11 急性白血病 预后预后 急性白

5、血病未经特殊治疗者平均生存期仅为急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅为3个月左右，短者甚至在个月左右，短者甚至在 诊断数天后即死亡，急淋年龄为诊断数天后即死亡，急淋年龄为19岁且白细胞岁且白细胞50109l的病人预后最好，完全的病人预后最好，完全 缓缓 解后经过巩固与维持治疗，解后经过巩固与维持治疗，50%-70%的病人能够长期存活至治愈。女性急淋得预后的病人能够长期存活至治愈。女性急淋得预后 较男性好。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋亚型较男性好。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋亚型 m3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。若能避免早期死

6、亡则预后良好，多可治愈。 logo page 12 一、临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关 logo 与正常造血衰竭有与正常造血衰竭有 关的表现关的表现 贫血 出血发热 1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现 logo page 14 贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要 是是 由于正常红细胞生成减少。由于正常红细胞生成减少。 其特点为：其特点为： 约半数病人就诊时已有重度贫血；约半数病人就诊时已有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性贫血 logo page

7、15 贫血 logo page 16 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引 起。起。 其特点为：其特点为： 病人以发热为早期表现；病人以发热为早期表现； 热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达3940以上；以上； 感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见， 肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； 病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为g-杆菌，疾病后期常伴真菌感染杆菌，疾病后期常伴真菌感染 ； logo

8、 page 17 发热 logo page 18 感染（急白） logo page 19 出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍。主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍。 其特点为：其特点为： 近近40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现； 部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔 出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅 内出血；内出血； 急早粒易并发急早粒易并发dic； logo page 20 出血 logo page 21 出血 logo page 22 2、与白血病、与白血病浸润有关

9、浸润有关 1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。多为轻至中度，巨脾罕见。 2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节 的疼痛。的疼痛。 3.眼部：眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼 球突出、复视、失明球突出、复视、失明 。 4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。 logo page 23 2、与白血病、与白血病浸润有关浸润有关 5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(cns-l):头痛、头晕，

10、呕吐、头痛、头晕，呕吐、 颈项颈项 强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。 6.睾丸浸润：睾丸浸润：一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓常发生于幼儿或青年急淋缓 解期。易致髓外复发。解期。易致髓外复发。 7.肺、心、消化道、泌尿道肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床等均可受累，但不一定有临床 表现。表现。 logo page 24 肝脾肿大肝脾肿大 logo page 25 淋巴结肿大淋巴结肿大 logo page 26 颈部淋巴结（急白）颈部淋巴结（急白） logo page 27 胸骨压痛胸骨压痛 lo

11、go page 28 logo page 29 logo page 30 logo page 31 二、辅助检查二、辅助检查 （一）血象（一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减 低。原始和（或）幼稚细胞低。原始和（或）幼稚细胞30%90%。 2.正细胞贫血。正细胞贫血。 3.不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。 logo page 32 二、辅助检查二、辅助检查 （二）骨髓象（二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据。是诊断白血病的重要依据。 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。有核细胞显著增生，以原始细胞为主。

12、3.白血病裂孔现象。白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见auer小体。小体。 logo page 33 二、辅助检查二、辅助检查 （三）血尿酸：（三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致胞化疗破坏所致 。 logo page 34 logo page 35 logo page 36 三、处理要点三、处理要点 （一）对症支持治疗（一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理：）高白细胞血症的紧急处理： 白细胞淤滞症。白细胞淤滞症。 血细胞分离机，单采清除过

13、高的白细胞。血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。 化疗药物和水化。化疗药物和水化。 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异 常等并发症。常等并发症。 logo page 37 三、处理要点三、处理要点 （一）对症支持治疗（一）对症支持治疗 （2）防治感染：）防治感染： 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。的关键之一。 有效抗生素使用。有效抗生素使用。 logo page 38 三、处理要点三、处理要点 （一）对症支持治疗（一）对症支持治疗 （3）改善贫血：）改善贫血： 吸

14、氧、输浓缩红细胞，维持吸氧、输浓缩红细胞，维持hb 80g/l。 白细胞淤积时不宜立即输红细胞。白细胞淤积时不宜立即输红细胞。 （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板20109/l。 logo page 39 三、处理要点三、处理要点 （一）对症支持治疗（一）对症支持治疗 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿 液和口服别嘌呤醇。液和口服别嘌呤醇。 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 logo page 40 三、处理要点三、处理要点 （二）化学药物治疗：分两个阶段即（

15、二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和缓解后和缓解后 治疗。治疗。 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（cr）。）。 logo page 41 三、处理要点三、处理要点 完全缓解（完全缓解（cr）的标准：）的标准： 病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失； 外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； 骨髓象中相关系

16、列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和6个个 月，可与化疗合用或在控制白月，可与化疗合用或在控制白 细胞数后单用。细胞数后单用。 骨髓移植 干扰素 处理要点 化疗 logo page 52 六、护理诊断六、护理诊断 有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有与血小板减少、白血病细胞浸润有 关。关。 有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有 关。关。 潜在并发症潜在并发症 化疗药物的不良反应。化疗药物的不良反应。 活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高与贫血引起全

17、身组织缺氧、白血病代谢增高 及化疗药副作用有关。及化疗药副作用有关。 自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关。与化疗药引起脱发有关。 logo page 53 六、护理诊断六、护理诊断 预感性悲哀预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关。与患急性白血病和感受到死亡威胁有关。 体温过高体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关。与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关。 口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌 感染等有关。感染等有关。 疼痛疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关

18、。 logo 七、 护理措施 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 logo page 55 1、饮食与营养指导 护理措施护理措施 （1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜 等，并注意水果要削皮。等，并注意水果要削皮。 （2）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物，）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物， 忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。忌食用生、硬、煎、炸和过热的

19、食物，避免刺激口腔粘膜。 logo page 56 护理措施护理措施 （3）禁止在化疗前后）禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵必要时，遵 医医 嘱治疗前嘱治疗前1-2小时给予止吐药小时给予止吐药. （4）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝30004000ml 的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏 异常白细胞所形成的高浓

20、度尿酸，并记好出入水量。异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。 logo page 57 2、休息与活动指导 护理措施护理措施 （1）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生 活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消 耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。 （2）轻度贫血，易感疲乏。轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动代谢率高，适当限制活动, 病人可适病人可适 当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步. logo page 58 2、休息与活动指导 护理措施护理措施 （3）当完全缓解病人需视体力适度的活动，如室内下棋、看书）当完全缓解病人需视体力适度的活动，如室内下棋、看书 或室外散散步，以不产生疲劳为度，少去公共场所，减少感染。或室外散散步，以不产生疲劳为度，少去公共场所，减少感染。 （4）预防感染：保护性隔离预防感染：保护性隔离; 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤消毒隔离环境、口腔护理、皮肤 粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生. logo page 59 药物护理： 护理措施护理措施 静脉炎及组织坏