垫层混凝土工程报验申请表

1、倉貢内9 6编号:混凝土浇筑申报表致武汉宏宇建设工程咨询有限公司我单位已完成双十路过街箱涵年 月日 时开始浇筑。本0段垫层混凝上浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于卜划浇筑号混凝土请审查批准。浇筑准备工作自检结果名称结果报验单编号名称结果报脸单编号钢材检脸无水泥检验合格外加剂检脸合格砂、石、水材料检验合格栓配伶比合格测量放线检验合恪隐蔽记录（含预埋、预留）无模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验无商品检查合格life浇筑方案已审批使用设备完好完好专职质量检验员：项目技术负责人：承包单位（章）日期：工程洛称：宜昌市双十路（江南大道江城大道市政工程审批意见：查验结论：同意整改认可后浇筑不同意监理工程师

2、：总监理工程师：监理单位（章）日期：木表由承包敢位填报，一式二份。经监理肌位审批后，承包飛位、监理敢位?存一份。商品混凝土进场验收记录编号:工程称宜昌市双十路（江南大逍江城大道）市政工程混凝土供 应商宜昌华泰商品栓有限公司施工单位中铁上海工程局集团有限公司监理单位武汉宏宇建设工程咨询有限公司浇筑部位双十路过街箱涵段垫层施工日期混凝土类 別商品混凝土强度等级配合比编号天气情况次车号发车时间到达时间混凝土数塌落度入模温度混凝上和 易性试件制作 情况结论验收人供应商：施工单位：监理单位：备注注：人本表由混凝上供应商、施工单位和监理单位共同填写，施工单位留存: 次验收单编号从加号开始编写.倉垫层混凝土

3、工程报验申请表编号:工程名称：宜吕市双十路（江南大道江城大道）市政工程致：武汉宏宁建设工程咨询有限公司貢内9 6我单位已完成了咫土路过街箱涵 段垫层混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表，请予以审査和验收。 附件：隐蔽工程检査验收记录 混凝土施工检验批质量检验记录表承包单位（章）项U经理审査恿:见:符合设计及规范要求，同意进入下道工序 不符合设计及规范要求项U监理机构专业监理工程师自检结果符合安全规范要求不符合安全规范要 求监理审査符合安全规范要求不符合安全规范要求隐蔽工程检查验收记录工程 名称监理 单位设计 单位宜昌市双十路（江南大道江城大道）市政工程武汉宏宇建设工程咨询有限公司中国市政工程

4、中南设讣研究 总院有限公司建设 单位施工 单位分项名称宜昌市城市建设投资开发有限公 司中铁上海工程局集团有限公司垫层浇 筑分部需称排水工程隐蔽检査内容：双十路过街箱涵段垫层姪，采用商品伦，强度等级为少.浇筑磴，混凝上基础高程、厚度及混凝上的强度均符合设计及规范要求。布置 如图所示J单位J mm验收内容及自检情况施工单位监理单位检 查验 收意 见处 理情 况及结 论项目技术负责人:专业监理工程师:质检员:年 月曰年 月曰混凝土施工检验批质量检验记录表工程名称宜昌市双十路（江南大道江城大道）市政工程施工单位中铁上海工程局集团有限公司单位工程 名称双十路市政工程分部工程 名称排水工程分项工程 名称垫

5、层浇筑验收部位双十路段过街箱涵垫层工程数量如项目经理张海涛技术负 贵人刘金云制表人张子木施工负责人李学江质虽检查员潘智勇交方班组接方班组检验日 期检査项目允许 偏差或允 许值检查结果/实测点偏差值或实测值*0测 点 数格 点 数 格， 率（构筑物結构类型、结构尺寸以及预埋件、预留洞、止水带等规格及尺寸符合设il要求符合设计及规范要 求混凝止强度符合设il要求.抗渗.抗冻性符合设计要求符合设计及规范要 求混凝土外观无严重质S缺陷符合设计及规范要 求构筑物外壁不得港水符合设计及规范要 求混凝土外观不宜有一般质址缺陷符合设计及规范要 求结构无明显湿渍现象符合设计及规范要 求表浙应光洁和顺、线性流畅符合设计及规范要 求轴线 位移高程10平|加尺 寸士力截ifii尺寸70、-S表ifii平整度墙ifli垂 直度中线偏移预 留洞