医学交流课件：深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）

1、深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（）和肺栓塞（PE） 什么是深静脉血栓（什么是深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（）和肺栓塞（PE） l 深静脉血栓是指小腿、大腿、骨盆以及 上肢的深静脉内形成、发生或存在血栓。 l 如果您长期缺乏活动，血液容易在身体 下部，通常在小腿聚集，造成身体血液循环 速度减慢，从而促使血栓形成（也叫 thrombus）。血栓也可见于无法正常活动 的人群，比如在长期旅行或者手术等情况下。 l 血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流 运行一段距离，引起距原发部位较远的血管 发生栓塞。例如腿部的栓子可能会脱落，随 血流运行进入肺循环，引起肺栓塞。 l 肺栓塞是下肢深静脉血栓最常

2、见也是最 严重的并发症 哪些人会发生血栓？哪些人会发生血栓？ 每位手术病人都存在血栓形成的危险，另每位手术病人都存在血栓形成的危险，另 有些人存在某些特定的有些人存在某些特定的“危险因素危险因素” ， 使使 其形成血栓的可能性更大，例如其形成血栓的可能性更大，例如 u麻醉(全麻) u卧床休息(活动减少) u化疗 u中心静脉导管(CVC) u雌激素治疗或HRT u肝素导致的血小板减少 u入住ICU(长期) u静脉注射 u经静脉内治疗 u起搏器置入 u放疗 u航空旅行 u急性心肌梗塞或急性充血性心衰 u急性呼吸衰竭 u脱水 u弥散性血管内凝血 u体温过低 u制动 u静脉内药物滥用 u肥胖 u妊娠或

3、产后 u休克 u吸烟 u全身感染/败血症 u创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折) u年龄超过40岁 u既往发生VTE u静脉曲张或静脉机能不全 u恶性肿瘤 血栓留置在左肺血栓留置在左肺 动脉动脉 PE DVT/ /PE 的流行病学的流行病学 u 在美国，静脉血栓和肺栓塞的发病率 和死亡率相当高。据统计，每年有 300,000到600,000人因静脉血栓和肺栓 塞入院治疗，约50,000人死于肺栓塞。 是美国第三位最常见的急性血管疾病。 u 中国 北京北大医院做的一项临床数据 统计 时间：2003年24月 病例数：233例大手术病人 检测方法：加压超声成像 DVT检出：111例（47.64%，其中近

4、 端3例，远端108例） 深静脉血栓有什么严重的后果？深静脉血栓有什么严重的后果？ u 血栓脱落堵塞肺动脉导致致命的肺栓 塞 u 下肢疼痛肿胀，长期静脉血流不足。 u 静脉溃疡。 u 没有明显的临床症状，隐形DVT发生 率高达80%。 静脉溃疡静脉溃疡 深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）的防治）的防治 药物预防药物预防有出血的副作用有出血的副作用 l 低分子肝素 l 右旋糖酐 l 阿斯匹林 l 口服抗凝药-华法林 机械预防机械预防方便无副作用方便无副作用 使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此 来预防DVT。 一、早期下床活动一、早期下床活动 l 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉 的血液淤积

5、。 l 只是低危病人预防血栓形成的最好方法。 二、使用加压装置按压腿部二、使用加压装置按压腿部 u 梯度加压弹力袜梯度加压弹力袜 l 安全简便、费用低廉 l 中到高危病人预防措施的补充 l 解决血液淤滞的问题 l 减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 l 梯度压力形式为18, 14, 8, 10, 8 mmHg u 间断充气加压（间断充气加压（IPC） l 中到高危病人预防措施的补充 l 使血流速度增加（240%） l 最佳的压力梯度 l 可增加全身纤维蛋白溶解活性，机械刺激 使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 u 物理方法联合预防物理方法联合预防 l 梯度弹力袜与充气加压装置一起使 用 n

6、物理方法预防深静脉血栓有物理方法预防深静脉血栓有 什么优势？什么优势？ 安全无副作用。 立刻起效，可连续使用。 效果得到临床证实。 机械预防和药物预防在手术病人不同时期的运用机械预防和药物预防在手术病人不同时期的运用 Kendall 的解决方案的解决方案 T.E.D抗血栓压力带抗血栓压力带 最适合卧床病人的梯度压力最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流被证明可以增加血流 速度至速度至138%。（Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 ） TED抗血栓压力带独特的产品特点抗血栓压力带独特的产品特点 ： l经临床验证的加压方式加压方式：18、

7、14、8、 10、8mmHg l圆周镶嵌编织法独特的专利技术独特的专利技术 l无压迫的安全特性 每个细节都关注每个细节都关注 着病人的使用安全着病人的使用安全 -在腘窝部压力减轻 - 膝部观察缝 -大腿上部的两褶三角衬 TED抗血栓压力带预防效果抗血栓压力带预防效果 临床证明：临床证明： “比起其他的预防方法，TED抗血栓 压力带的优点是：成本低，使用方便， 没有出血并发症。” WELLS PC et al 1994 “常规使用适合尺寸的TED抗血栓压力 带可以使深静脉血栓的发病率降低， 是一个非常安全、方便、非侵入性的 预防方法。” COMEROTA AJ et al 1995 腿弯压力减轻处腿弯压力减轻处 膝部针脚变化处膝部针脚变化处 三角连接片压力缓冲处三角连接片压力缓冲处 l 尺码齐全尺码齐全，可满足绝大多数人的 需要。这一点非常重要，因为尺码 越合适，加压的部位就越准确。 Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹 力袜的三个必要条件之一。 超过超过50篇临床报告支持使用篇临床报告支持使用TED抗抗 血栓压力带，并推荐用于：血栓压力带，并推荐用于： 骨科手术 紧急剖腹产 普通内科 普