深静脉置管的维护

1、.1 深静脉置管的维护深静脉置管的维护 PICU .2 置管中心静脉选择置管中心静脉选择 目前在目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术多采用经皮穿刺中心静脉置管术 穿刺部位：穿刺部位： 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉等股静脉等 .3 颈内静脉颈内静脉 .4 .5 股静脉股静脉 .6 导管选择导管选择 单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔 .7 导管的维护导管的维护 .8 医院感染定义医院感染定义 医院感染医院感染 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital acquired Infection) 是指住院病人在医院内

2、获得的感染，包括是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。 .9 护理护理 1 严格无菌操作，预防导管相关性感染严格无菌操作，预防导管相关性感染 .10 2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿更换贴

3、膜三天一次，若污染、卷边、穿 刺处渗血随时更换刺处渗血随时更换 .11 导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断 临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组 织炎的表现）织炎的表现） 2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外 理化因素所致理化因素所致 3.经导管介入性操作所引起的发热经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛，局部有压痛 病原学诊断病原学诊断 1.导管尖端培养导管尖端培养 2.穿刺部位与对侧同时采血培养穿

4、刺部位与对侧同时采血培养 3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养 .12 并发症并发症 导管堵塞导管堵塞感染感染 血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞 导管断裂、移位、脱出导管断裂、移位、脱出 心率失常心率失常 窦道形成窦道形成 并发症并发症 .13 深静脉置管深静脉置管 固定固定 常规维护常规维护 封管封管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 .14 固定固定 无张力的粘帖无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，捏压导管部位及整片敷料， 使之充分与皮肤接触使之充分与皮肤接触 .15 深静脉置管

5、深静脉置管 固定固定 常规维护常规维护 封管封管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 .16 常规维护常规维护 导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不 出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时 请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强 行冲管。行冲管。 .17 冲冲 洗洗 导导 管管 目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅 溶液：生理盐水：溶液：生理盐水： 肝素盐水：肝素盐水：2U/ml2U/ml（最常用）（最常用） 配置：肝素钠一支（配置：肝素钠一支（12500U12500U）+8ml NS+

6、8ml NS 取取0.08ml + 50ml NS0.08ml + 50ml NS 封管量封管量 :2-5ml:2-5ml封管液封管液 方法：方法： 脉冲式及正压封管脉冲式及正压封管 .18 深静脉置管深静脉置管 固定固定 常规维护常规维护 封管封管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 .19 封管封管 脉冲式：脉冲式： 推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强冲加强冲 管效果管效果 .20 封管封管 正压封管正压封管 - - 边推边封边推边封 .21 深静脉置管深静脉置管 固定固定 常规维护常规维护 封管封管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 .

7、22 更更 换换 敷敷 料料 何时更换：何时更换： 刚置管后使用有敷料贴膜：刚置管后使用有敷料贴膜：4848小时小时 普通贴膜：普通贴膜：7 7天天 穿刺处渗血穿刺处渗血 贴膜污染贴膜污染 贴膜卷边贴膜卷边 其它其它 .23 更更 换换 敷敷 料料 方法：方法： 轻柔拆除原有敷料轻柔拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出 碘伏三遍、面积碘伏三遍、面积10 X10cm10 X10cm（婴幼儿酌情）（婴幼儿酌情） 自然凉干自然凉干 无张力贴膜无张力贴膜 .24 深静脉置管深静脉置管 固定固定 常规维护常规维护 封管封管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头） .25 更更 换换 肝肝 素素 帽（正压接头）帽（正压接头） 目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的 潜在感染的危险降到最低潜在感染的危险降到最低 何时更换：何时更换： 常规每3天一次 可能发生损坏时 肝素帽（正压接头）有污染时 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 .26 拔管拔管 拔管时机：停用深静脉置管拔管时机：停用深静脉置管 深静脉置管堵管时深静脉置管堵管时 方法方法 无菌剪断开缝线无菌剪断开缝线 碘伏三遍消毒穿刺处碘伏三遍消毒穿刺处 纱布边按压穿刺处，边拔出置管纱布边按压穿刺处，