伤寒论学习心得

1、读伤寒论之心得体会伤寒论是祖国医学四大经典医著之一，著者为东汉著名医家张 仲景。此书是一部阐述多种外感热病辨证论治的专著，是我国第一 部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医著。伤寒论 是通过六经传变、六经辨证来讲述疾病，张景仲真是个伟大的医学 家和文学家，他采用了很多种手法：省文法、倒序法。让我 们这些没有什么中医文化底蕴的新一代读起来还真的不好理解。但还好，他按六经传变规律来描述这也给我们很清晰的思路去探讨这 方书之祖、医方之经了，也不是没有窍门可寻的。再者他的脉法有 独到之处：1、各病有主脉；2、一脉主数病;3、一病见数脉；4、脉 法颇灵活；5、用脉象解释病机；6、以脉象指导诊断；7

2、、以脉象指导 治疗；8、据脉象推测预后；9脉象相同，舍脉从证以认病；10、证候 相同，舍证从脉以认病。在治则治法上也是非常具体的：1、治未病；2、注重顾护脾胃;3、注重因势利导的治则;4、强调标本缓急;5、 突出同病异治，异病同治；6、指出疾病的治法及治禁;7、注重整体 护理。&也体现了张仲景多一证则加一药，少一证则减一药的思 维。这不仅给我们理解伤寒论带来了很大的方便，也丰富和拓 展了我们的中医思维和临床思维。自仲景之伤寒论的出现，后世医家多对此有所发挥，或依原文 而解，或有所补益，但于临床较为实用，讲得很是朴实的，我多遵 刘渡舟、陈瑞春，二老多以临床为出发点，无累赘之言，指导我们 后学有很

3、深的实际意义。近日再读伤寒论时，突有所感，现书 写于此。近日坐门诊，接触的上感病人较多，这个疾病本身不是重病， 就是老百姓常说的普通感冒，如无并发症，一般经5-7d痊愈。但若治疗不及时、不彻底，可能会引动很多旧病复发，比如慢性支气 管炎、肺气肿、肺心病，加重原有心脏疾病，比如导致心衰、心律 失常等等。忽然想起，早在1800多年前的伤寒论中，仲景仙 师就对此有详细的论述，我们一起来看伤寒论第7条“病有发 热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈，发 于阴六日愈，以阳数七，阴数六故也。”可知，中医对于急性上呼 吸道感染的病程时间有精确的论述，但此处之“病”也不是单指感 冒而言，学者应

4、灵活看待。再如伤寒论43条：“太阳病，下之微喘，表未解故也。桂 枝加厚朴、杏子主之。”18条：“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。” 这两条论述了太阳中风兼肺失宣降的证治。以方测证，临床应有 “太阳中风”的临床表现，即头痛发热，汗出恶风，脉象浮缓等证， 再兼有喘息等症状的病症，治疗选用桂枝汤解肌祛风，调和营卫， 加厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞，表里同治，标本兼顾，为解表 宣肺，化痰定喘的有效方剂。我理解，此证相当于现代医学的感冒， 引动慢性支气管炎、支气管哮喘而表现的症候，或者慢性支气管炎、 支气管哮喘急性发作时临床表现为此证型者，均可用之。如伤寒论方医案选编记载治疗外感引动宿喘案例，刘某，男，42

5、岁，素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶寒， 头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量 多，咳喘之时则汗出更甚。不思食。舌苔白腻脉浮缓，关滑有力。 此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸腕，肺胃气逆不降所 致。方用桂枝加厚朴、杏子汤加味。处方为：桂枝 6白芍6炙甘草 4.5生姜2片厚朴9杏仁9麻黄1.5贝母9苏子9炒枳壳9。连用 3剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。再看蒲辅周医案中，蒲 老用本方治疗重症腺病毒肺炎1例，患者为一3个月大的男婴，因 发热4天，咳嗽气促抽风2次住院治疗，经用西药以及大剂麻杏石 甘汤治疗无效，当时体温在 40C，无汗，面色青黄，咳而

6、喘满， 膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，舌淡、苔灰白，指纹青， 直透气关以上。蒲老认为是辛凉苦寒撤热不退，是营卫不调，寒邪 闭肺所致，遂用桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大枣二枚厚 朴五分杏仁十粒僵蚕一钱前胡五分一剂得微汗， 体温渐退，热降喘 平，营卫得和，后再以射干麻黄汤加减治疗而愈。 细读蒲老这则医 案，有如肺炎并发心衰，忽又忆及读毛以林老师的步入中医之门 讲到刘新祥教授用桂枝加厚朴、杏子汤治疗心衰的案例，并重点地 说到汗与不汗的重要性。可知，本方不仅用于治疗外感引动宿喘，还可用于治疗喘息胸满，不能平卧的心衰疾患。原文 40条：“伤 寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、

7、或噎、或 小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。”本条论述了太阳伤 寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄 发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂枝相配，调和 营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使干姜、细辛不 至升散太过，半夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，诸要合用， 共凑辛温解表，温化水饮之功。现代医家对于此方的临床运用较为 广泛，其适应范围是：治表有寒邪，内有水饮，发热干呕而有咳 喘者。溢饮，心下有水气，咳嗽喘息，遇寒必发，吐痰沫，不能 卧，喉中涩。支饮，发热干呕，吐涎沫，咳逆依息不能卧。总之， 寒饮咳喘，不论有无表证，均可用之。本方对现代医学的感冒

8、、急 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病，只要辩证准确，多有很好的 疗效。伤寒论方医案选编中有案例为证，李某，男，44岁，自幼患过哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。1964年8月12日因重感 冒而复发哮喘，咳嗽连声，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得卧，吐 痰不松，食欲减退，大便结，小便清长，舌苔白滑，脉浮紧。土衰 木盛，水寒金冷，津液不得蒸发，则留而为饮，上迫于肺，肺络受 阻，气机被遏，遂致咳喘，治宜温中蠲饮，宣肺纳肾。处方为：麻 黄4.5肉桂0.9沉香1.5白芍6细辛2.1干姜3五味子3半夏6 炙甘草6蒌仁15莱菔子12服后喘定咳轻，咯痰大减，亦能卧睡。 再以温化饮邪肃降肺气，连服六剂而瘳。用小青龙汤治疗咳喘，常 屡建奇功，并总结出小青龙汤的运用的六个要点。桂枝加厚朴、杏子汤与小青龙汤皆为表证兼喘的方剂，桂枝加 厚朴、杏子汤为表虚兼喘，临床以有汗而无水饮内停的咳喘病症， 而小青龙汤为表实兼喘，为无汗而有水饮内停的咳喘病症。在多次阅