骨质疏松骨折诊疗指南

1、骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折诊疗指南 management of osteoporosismanagement of osteoporosis a national clinical guidelinea national clinical guideline 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 management of osteoporosis a national clinical guideline 2008 概 述1 临床表现 2 诊断与鉴别 3 治疗原则 4 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 一：一： 概概 述述 v骨质疏松

2、症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏， 导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性 骨病骨病(who)。2001年美国国立卫生研究院年美国国立卫生研究院(nih) 提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨 骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质 疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造 成骨密度下降、骨强度减低，受到轻

3、微暴力甚成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚 至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折， 是骨质疏松症最严重的后果。是骨质疏松症最严重的后果。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 一：一： 概概 述述 v常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱 骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床 后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症， 形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓慢，内形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓

4、慢，内 固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出 甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显 增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后 康复也很缓慢。因此骨质疏松性骨折已严重威康复也很缓慢。因此骨质疏松性骨折已严重威 胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴 于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗， 同时也要积极治疗骨质疏松症。同时也要积极治疗骨质疏松症。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学

5、附属龙岩市第一医院 二：临床表现二：临床表现 v(一一)骨折的一般表现：骨折的一般表现： v 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重出现压痛、疼痛或原有疼痛加重 v(二二)骨折的特有表现：骨折的特有表现： v 出现畸形、骨擦感、反常活动、功能出现畸形、骨擦感、反常活动、功能 障碍等。障碍等。 v(三三)脊柱变形：脊柱变形： v 椎体发生骨质疏松性骨折时，常椎体发生骨质疏松性骨折时，常 导致身高变矮或出现驼背畸形。导致身高变矮或出现驼背畸形。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 v骨质疏松性骨折女性多见，也可见于骨质疏松性骨折女性多见，也可见

6、于 男性。多见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为岁以上老年人。仅为 轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在 日常活动中也可发生。日常活动中也可发生。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 v（一）临床表现：（一）临床表现： v （1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重出现压痛、疼痛或原有疼痛加重 v （2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能出现畸形、骨擦感、反常活动、功能 障碍等。障碍等。 v （3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常椎体发生骨质疏松性骨折时，常 导致身高变矮或出现驼背畸形。导致身高变矮或出现驼背畸形。

7、 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 v(二二)影像学检查：影像学检查： vx线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程 度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。x线片除线片除 骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨 小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩 大。一般要求拍摄正、侧位大。一般要求拍摄正、侧位x线片，必要时可加线片，必要时可加 拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上

8、下临近拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近 关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应 包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用ct 和和mri检查，检查，ct三维成像技术能清晰显示关节内三维成像技术能清晰显示关节内 或关节周围骨折，或关节周围骨折，mri对于鉴别新鲜和陈旧性骨对于鉴别新鲜和陈旧性骨 质疏松性椎体骨折具有重要意义。质疏松性椎体骨折具有重要意义。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 v(三三)骨密度检查骨密度检查 v拟诊为骨质疏松

9、性骨折的患者有条件可行拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行 骨密度检查。双能骨密度检查。双能x线吸收法线吸收法(dxa)是目前是目前 国际公认的骨密度检查方法，参照国际公认的骨密度检查方法，参照who推推 荐的诊断标准，基于荐的诊断标准，基于dxa测定：骨密度值测定：骨密度值 低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不 足足1个标准差属正常（个标准差属正常（t-1.0sd）；降低）；降低 12.5个标准差之间为骨量低下个标准差之间为骨量低下(骨量减少，骨量减少， -2.5sd） 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊

10、断与鉴别诊断 v (四四)实验室检查实验室检查 v 1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱 性磷酸酶、性激素、性磷酸酶、性激素、25(oh)d和甲状旁腺激素等。和甲状旁腺激素等。 v 2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的 单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标包括骨形成和骨吸收指标)。 这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风这类指标有助于进行骨转换分型

11、，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风 险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、 25羟维生素羟维生素d3以及以及1，25双羟维生素双羟维生素d。骨形成指标包括血清碱性磷。骨形成指标包括血清碱性磷 酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、i型前胶原型前胶原c端肽和端肽和n端肽。骨吸端肽。骨吸 收指标包括空腹收指标包括空腹2h的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及 i型胶原型胶原c端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿i型胶原型胶原

12、c端肽和端肽和n端肽等。端肽等。 低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。 v 3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 v(五五)鉴别诊断鉴别诊断 v 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、 继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨 折进行鉴别。折进行鉴别。 福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊

13、断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 v(六六)危险因素危险因素 v1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、 高龄高龄65岁、骨折家族病史。岁、骨折家族病史。 v2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低 体重指数（体重指数（k/）；性腺机能减退、早期）；性腺机能减退、早期 绝经（绝经（20， 同时-2.5sd50岁的男性 2.t-2.5sd者 3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者 4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者 5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5sd） 福建福建医医科大科大学学附附属龙属龙岩市第一岩市第一医医院院 六.预防 （二）哪些人员需要进行风险评估 1.65岁的女性、70岁的男性，需要进行骨密度检测 2.绝经后的妇女、5070岁的男性，依据临床危险因 素程度每两年进行一次骨密度检测 3.经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折