儿科护理学重点

1、.第一章1. 胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。2. 新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天，称围生期。1. 小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。3.影响生长发育的因素：遗传性别孕母情况营养生活环境疾病和药物。3.体重公

2、式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7kg。7-12月：体重kg= 6kg + 月龄 * 0.25kg。2-12岁：体重kg= 年龄 * 2 + 7（或8）kg4. 身长：新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄 * 7 + 70cm5. 头围：出生时相对较大约33-34cm，2岁时约为48cm， 6.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。9. 牙齿的发育：乳牙共20个，出生后410个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减46，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒

3、牙即第一磨牙。10. 神经系统的发育：4岁时脊髓下端上移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。1. 我国实行的计划免疫有：结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎2. 常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上：第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以上易感儿3-12个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次出生时第2次1个月第3次6个月3. 预防接种的反应：一般反应：局部反应：注射部位红肿热痛，

4、有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续23天。全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应：过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染。1. 新生儿适宜的室温：2224，婴幼儿为2022，相对湿度为5565%，儿童病室为1820，相对湿度5060%2. 温箱使用的注意事项：严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换

5、，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。3.蓝光时的护理： 均匀照光床透明 温度湿度变化轻 水分营养及时给 环境患儿均安静病情观察不可少 低于10mg即可停8.光疗的指征：患儿总胆红素12-15mg/dl 出生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽 产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 换血前后的辅助疗法。1. 三大营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物2. 小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢，食物的特殊动力作用 活动 生长 排泄3. 初乳：产后4天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素

6、、牛磺酸和矿物质的含量丰富。4. 母乳喂养的特点：满足婴儿的营养需求 增强免疫 喂哺方便 增加母婴的情感交流 利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。5. 添加辅食原则：从少到多 从稀到稠 从粗到细 从一种到多种逐步过渡到固体食物。1. 新生儿的分类根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。根据出生体重分类：正常体重儿：出生体重为25003999g的新生儿低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿 根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿

7、：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿 高危儿。2. 足月正常儿的呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约4050次 /分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。3. 足月正常儿的循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均70 /50 mmHg .4. 足月正常儿的消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。5. 足月儿几种常见的特殊生理状态：生理性体重下降

8、：新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10，10天左右恢复到出生时体重。生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后23天开始出现，45天最明显，1014天消退。乳腺肿大 口腔内改变：马牙和螳螂嘴假月经粟粒肿6. 早产儿维持有效呼吸的措施:保持呼吸道通畅 监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色 有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理 必要时给予呼吸兴奋剂 长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。7. 稀释奶的配制方法:奶粉5g ：30ml水全奶。

9、早产儿不吃全奶，按以下配：1：1全奶3030水，2：1全奶3015水，3：1全奶3010水23.新生儿颅内出血的常见症状：意识改变 眼症状：双目凝视、斜视、眼震颤颅内压增高 呼吸改变 肌张力改变 瞳孔 出现黄疸和贫血。8. 新生儿肺透明膜病：又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，症状多在出生后46小时出现。9. 新生儿肺透明膜病的临床表现：在出生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。X线早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影

10、。10. 新生儿肺透明膜病治疗要点：鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）病理与生理作用：提高通气-血流比值 扩张气道，减少阻力，使肺眼饱和度提高，肺泡渗出减少 改善自主呼吸，降低呼吸功。11. 肺透明膜病的供氧：头罩用氧C PAP的调节方法：氧流量为35L/min, 压力为45cmH2O, 必要时每分钟增加2 cmH2O，当压力为10 cmH2O，氧饱和度为60，氧分压仍50 mmHg应使用人工呼吸器。气管插管用氧CPAP的禁忌症：自主呼吸减弱、肺气肿28.生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等

11、情况下会加重。12. 病理性黄疸： 黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5mol/L，或每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26mol/L。13. 胆红素脑病4个分期：警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期14. 新生儿溶血产后治疗：降低血清胆红素：采用光照疗法和换血疗法 防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝药酶诱导剂及对症治疗。15. 新生儿败血症的临床表现：一般表现为反应低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；局部感染灶：脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝

12、组织炎、眼部炎症等 可有以下特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。16. 新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和窒息；硬肿发生的顺序：小腿大腿外测整个下肢臀部面颊上肢全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并发症：肺出血、DIC。护理措施：积极复温：轻中度患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；早产儿置于温箱中其他复温措施 病情观察。保证热能供给 预防感染 密切观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。17. 新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，

13、严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。1. 维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。2.维生素D缺乏性佝偻病的病因：日光照射不足 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当 生长过速、维生素D的需要量增加 疾病与药物的影响。本病好发于3个月2岁的小儿，主要表现为：骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，

14、称为。治疗：合理喂养，多晒太阳，给予维生素D制剂，24周后改为预防量，每日400IU,O型腿按摩外测肌，X型腿按摩内侧肌。新生儿出生后每日给予维生素D400800IU。3.维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，喉痉挛或手足抽搐等症状。4. 维生素D缺乏性手足抽搐症的病因：血钙下降促发本病人工喂养含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降，出现低钙抽搐。临床表现：惊厥、手足抽搐、喉痉挛。治疗要点：急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅，控制痉挛与喉痉挛，可用10水合氯醛保

15、留灌肠；钙剂治疗。1. 症状性腹泻：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻。2. 生理性腹泻:多见于出生6个月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转为正常。3. 补液的原则：三定:定量、定性、定时 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）6.补钾的注意事项：不宜过早：见尿补钾，不宜过浓：不超过0.3 不宜过快：不宜过久：静脉补钙的注意事项：用10葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注，时间

16、不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每分90次，年长儿小于70次需暂停使用。1. 肺炎：以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。2. 肺炎支原体肺炎的特点：肺炎支原体引起的呼吸道传染疾病 以刺激性咳嗽为突出表现 常有发热，热程13周 肺部体征不明显 部分患儿出现全身多系统的临床表现 用大环内脂类抗生素治疗有效3. 两种特殊类型的上感：疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，好发于夏秋季，起病急，高热，咽痛，咽充血，咽腭弓等处可见数个直径2-4的疱疹，周围有红晕。咽-结合膜炎：由腺病毒引起，常发生于春夏季，是一种以发热，咽痛，结合膜炎为特征的急性传染病，一侧或双侧眼结合膜

17、炎及颈后或耳后淋巴结肿大。4. 抗生素使用的原则：原则：早期、联合、足量、足疗程， 5. 抗生素用药时间：应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药23周，以免复发，葡萄球菌肺炎疗效宜长，一般体温正常后继续用药2周总疗程6周。6. 保持新生儿呼吸道通畅的护理：经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，鼓励患儿咳嗽，及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予0.1麻黄素滴鼻，给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸出 遵医嘱予以止咳、化痰、解痉剂 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐。7. 心衰的紧急护理：减慢输液速度 予以半卧位 吸氧 遵医嘱予以强心、利尿、

18、镇静的药物 给予心电血氧监护1. 血压的计算公式：2岁以后，收缩压年龄 * 2 80 mmHg2. 艾森曼格综合症：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称。室间隔缺损体检：于胸骨左缘第34肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。3. 动脉导管未闭（差异性紫绀）：肺动脉压力增高，可致使右心室肥大和衰竭。当肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称。4. 法洛四联症由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要） 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。主要表现为青紫；患儿多有蹲踞症状；杵状指。并发症为：脑血栓、脑脓肿、和亚急性细菌性心内

19、膜炎。缺氧发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者给予皮下注射吗啡，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理。5.心衰的临床诊断指征：烦躁不安面苍白，心率呼吸快起来，肝脏肿小便少，心音低钝奔马跑。6.使用西地兰的注意事项：做好三查七对及交接班管理，按时按量服药 每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于90次每分，年长儿小于70次每分时需暂停用药，与医生联系 严格按剂量给药，如用量小于0.5毫升应用生理盐水稀释后用1毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入，时间不少于30分钟 西地兰与钙剂有协同作用，应避免同时使用 注意有无心率过慢、心率失常、恶心、呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应。7.临床常见的先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症合大动脉错位。1.急性肾小球肾炎主要表现为：水肿、血尿、高血压。严重表现：严重循环充血 高血压脑病 急