住院患者身份识别、转接与登记制度

1、住院患者身份识别、转接与登记制度 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同 时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。 2、检查ICU病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种 或语言交流障碍等患者必须按规定使用 “腕带 ”标识。 3、护士在为患者使用 “腕带 ”标识时，实行双核对。 “腕带 ”记载信息包括： 患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房 责任护士负责填写。 4、护士在给使用 “腕带 ”作为识别标示时，必须双人核对后方可使 用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴 “腕带”标识应准确无误， 注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血

2、运良好。 5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发 放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用 两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格 执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措 施： （ 1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用 “腕带 ”标识，写清患 者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房 与手术室对接单，无误后方可进入手术室。 （ 2）围手术期患者 “腕带 ”使用时间必须依据

3、护理部规定，即手术前一日开 始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使 用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。 8、急诊、病房、产房、手术室、 ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别 的如下具体措施： （ 1）急诊科危重患者转科： 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院 病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊 情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 （2）门诊急诊患者与ICU手术室、病房转接患者： 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院 病例；认真与科室护士交接，内

4、容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、 皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU手术室、病 房对接记录单，无误后方可离开。 （ 3）病房与手术室转接患者： 病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容 包括： 床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病 房与手术室患者对接记录单。 （ 4）手术室与病房转接患者： 手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接， 填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。 （5）病房与ICU转接患者： 由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括： 意识、瞳孔、

5、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患 者与ICU对接记录单，无误后方可离开。 （6）病房与产房转接患者： 病房护士认真交接，内容包括： 患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症 等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。 （7）产房与病房转接患者： 产房护士认真交接，内容包括： 分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填 写产房与病房患者对接记录单。 （8）导管室与病房转接患者： 由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括： 患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室 与病房患者对接记录单

6、附： 院内关健科室间的患者转接流程 1、急诊与手术室交接程序 医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与 医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与 麻醉师、手术室护士详细交班。 2、急诊与ICU交接程序 医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知 ICU护士，等待ICU 通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。 3、急诊与病房交接程序 医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士， 准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。 4、手术室 /麻醉科与病房 /ICU 术前交接和术后交接的程序与内容术前交

7、 接： 病房择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术 前准备室；病房护士与术前护士交接。 术后交接： 麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事 项；送病人至病房；评估病人后病房护士与术后护士进行交接。 5、病人在院内转运时需要填写交接转运单的环节 急诊、产房、新生儿室、病房、手术、 ICU 附 1：五河县中医院危重患者转运记录单 附 2：五河县中医院院内病人转科交接记录单 附 1 五河县中医院危重患者转运记录单 科别床号姓名住院号诊断 准备项目 经口气管插管cmO经鼻气管插管cmO气管切开 氧气面罩，性能检查 氧气枕个，充气足转运前准 备转送用呼吸辅助

8、用具功能正常 心电监护仪功能正常 管路通畅（静脉管道、引流管等） 引流管夹管 静脉输液足够（含静脉输液、肠内营养、血制品等） 微泵电量充足，药物注射有标签且速度正常， 微泵 1：总量 ml 走速 ml/h 微泵 2：总量 ml 走速 ml/h 护栏功能正常并拉上 辅助检查医疗文件： 病历护理记录宛带DX光片（）张口 C片（）张 MR片（）张其他： 转送前确认完成完成完成完成完成完成完成完成完成完成完 成通知收治病房 / 辅助检查科室，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。 完成转 时间心率血压呼吸SpO2运途中记录病情及处理转送过程中发生的问题（请 于转送完成后填写）： 无 有，请继续勾选以下

9、项目，并提出通报： 乎吸停止心跳停止跌倒气管插管滑脱其他管路滑脫甕他患者 病情转入科室评估 1、生命体征： TC P 次/分 R次/分 BPmmHg SPO 2% 2、意识状态: 青醒躁动耆睡朦胧匚昏迷瞳孔： 左 ( )mm 右 ( ) mm 对光反射 : 灵敏迟钝n肖失 3、皮肤情况： 完整 有破损部位面积 其他： 4、吸氧方式： 鼻导管普通面罩氧袋面罩可控式面罩乎吸皮囊 5、 人工气道 ： 无有经口气管插管cmO经鼻气管插管cm气管切开 6、其他： 转出科室护送医生 / 护士签名： /日期/ 时间转入科室接收医生 /护士签名： /日期/时间备注： ( 1)由转出科室填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室交接签名 ( 2)此表由转出科室存档保存 2 年备案。 () 附 2 五河县中医院院内病人转科交接记录单 姓名性别年龄住院号 诊断 神志： 清楚耆睡谵妄戋昏迷深昏迷口 瞳孔： 对光反射： 灵敏迟钝消失左 cm右cm 生命体征： TC P次/分 R次/分 BPmmHg SpO 2% 主要症状、体征 输液： 无通畅堵塞 引流管： 无有类型通畅堵塞口 皮肤： 正常湿疹破损褥疮部位 口腔黏膜： 正常