介人治疗材料的应用发展(1)

1、介人治疗材料的应用发展 (1) 摘要介入治疗材料作为一种新型的诊疗设备，已广泛地 应用于临床治疗。介入材料具有良好的生物相容性是非常重 要的，它关系到治疗的成败。本文就主要介入治疗材料的结 构、特性进行论述。关键词介入；治疗；材料；导管 介入治疗作为现代临床治疗学中的第 3 大诊疗体系，正以其 具有微创性、定位准确、可重复性强、并发症发生率低、疗 效高的鲜明特点，得到医疗学术界和广大患者的认同。介人 材料的发展，将赋予传统意义上的内科诊疗与外科诊疗崭新 的内涵。介入材料的品种及规格繁多，不少材料尚在不断研 制改进中。本文就主要介入材料，从其构成、用途等方面进 行论述。1 穿刺针 穿刺针由针管和

2、针芯两部分组成。针管是一薄壁的不锈钢金 属管，有带 450 锋利斜面和平齐钝头两种。斜面针管配有相 同斜面的针芯配套穿刺，也可不用针芯直接作血管壁穿刺， 即所谓改良 Seldinger 穿刺法。钝头针管尖端成 450 斜面或 圆锥形的针芯配合使用。针芯外径与针管内径相匹配。针芯有实心和空心两种。空心 的针芯随针管刺人血管后，针芯不需要拔出即可见到回血， 使用十分方便。另一种为实心钝头针芯，与尖端呈450 斜面 的针管配套使用，针芯略长于针管，称钝头阻塞芯。穿刺针 穿人血管后， 针芯前伸超出针尖， 便于穿刺针在血管深入时， 不致损伤血管内膜和血管壁，可延长穿刺针在血管内的停留 时间。2 导丝 导

3、丝具有将导管经皮引入血管或机体其它管腔的作用，而且 是协助导管选择性进入细小血管分支或其它病变腔隙，以及 操作中更换导管的重要工具。导丝由不锈钢内芯和螺旋状缠 绕内芯的钢丝圈两部分组成，这样可以使导丝有较强的弹性 和粥样硬化斑，而主体部分有一定的硬度，便于在血管内进 退，达到引导导管进入靶部位的目的。导丝主要有 6 个种类：直头导丝。为常用的标准型导丝，有 固定芯和活芯两种。活动芯导丝可以抽出硬芯，使柔软段变 得更软，且具有一定的弯曲度，有利于使之进入较小的血管 分支，然后将硬芯插入， 使软段变硬， 导管可随之进入血管。 弯头导丝。在导丝的软段有一个丁形弯曲，可以防止损伤血 管。适用于血管纡曲

4、和有粥样硬化斑的病人，故又称安全导 丝。硬度可变导丝。这种导丝的内芯由多股细钢丝束组成， 头端与钢丝圈一起焊接，尾端则与钢丝圈呈梯次焊接在不同 的位置上，与控制器连接， 通过读数开关调节导丝的软硬度， 便于将导管引入靶血管。偏执导丝。亦称偏曲导丝。外观与 活动芯普通导丝相似，尾端可安装于偏导器上。操纵偏导器 可以使导丝的前端弯曲成不同的弧度，有利于进入不同的分 叉角度的血管或胆管。塑料导丝。亦称泥鳅导丝，具有良好 的弹性和韧性， 可协助导管进入较细的动脉分支。 超滑导丝。 为钢丝外涂一层聚四氟乙烯等材料，便于选择性插管。3 导管 导管材料 现在用于制造导管的材料主要有聚氯乙烯、 聚乙烯、 聚尿

5、酯、 聚四氟乙烯、聚酰胺、聚氨酯、硅氧烷弹性体以及新兴的生 物材料- 水凝胶。聚四氟乙烯导管的特点是物理强度大，摩 擦系数低落，扭力强，弹性记忆好，耐高温，但质地较强， 容易损伤血管内膜，弹性记忆强，不易再次塑形。聚乙烯导 管性质较软，弹性记忆好，塑形温度低，在沸水或蒸气中即 可塑成所需形状，故大多数血管都是以聚乙烯为原料的。 对于介入人体的导管，良好的生物相容性是非常重要的，它 关系到治疗的成败。导管材料的性能会影响人体对插入导管 的反应，如凝血性能、细菌吸附性能以及由插入导管而带来 的机体损伤等。为了解决这一问题，需对导管材料进行表面 处理，以达到良好生物相容性的目的。导管表面处理材料有

6、抗凝血材料、抗细菌吸附材料和表面润滑材料。导管结构 导管是由细管和尾座两部分组成。用作选择性插管，在细管 壁内衬有细金属丝网的厚壁导管，亦称强扭力导管或网络导 管。用作心脏、主动脉造影的导管不含细金属丝网，称为均 质导管。具体类型如下： 厚壁导管。扭转强度大， 便于控制， 不用导丝协助亦可以选择性插入一、二级血管分支，并且可 以耐受较高的注射压力，但这种导管的管径较小，单位时间 通过的造影剂较少。均质导管。内径较大，在单位时间内通 过的造影剂注量较大。但扭力差，导管尖端不能随其尾部的 操纵而转动，因此不便于进行选择性插管。同轴导管。由数 条不同直径的导管套在一起配合使用，用于狭窄血管的扩张、

7、交换导管或扩大引流窦道。球囊导管。亦称双腔带囊导管， 是同轴导管的替代品。其特点是导管有内外 2 个腔，内腔与 普通导管一样，可以由相应的导丝引导，作选择性插管；外 腔与导管头端的球囊相通，从该腔注入稀释的造影剂可使球 囊体膨胀， 借以扩张狭窄的血管或心脏瓣膜、 胆管或输尿管。 可脱离球囊导管。 将乳胶、 硅胶作成球状或香肠状空心球囊， 用乳胶线或乳胶塞，连接导管尖端，经导引导管插至靶血管 或经导管鞘插入畸形血管、动静脉瘘、血管瘤及肿瘤动脉的 栓塞物。漂浮导管。结构类似于双腔带囊导管，球囊内充人 气体后， 导管尖端可随血流漂浮至靶部位。 多用于动脉造影， 扩张血管的血液动力学监测。截头导管。一

8、般导管的尖端缩 细，内腔也相对变细，不利于栓塞剂的释放。截头导管的尖 端呈截断状，内径不变细，便于栓塞剂通过，但必须经导管 鞘进入血管。可控导管。这种导管中含有 4 根牵引细钢丝， 前端固定于导管尖端的不锈钢环上，在导管尾端牵拉细钢丝， 导管尖端可随之向相应的方向弯曲，进入预定的靶血管。 导管尖端的形状十分复杂，常用的有直头导管，单弯导管、 双弯导管、反弯导管及螺旋导管等。同一形状的导管又按照 不同需要而有弧度大小、管尖长短的差别。导管的尖端除了 形状不同外，开孔也有端孔，侧孔和端侧孔之别，以适应不 同部位的造影和引流需要。4 微型导管微型导管是用于脑、脊髓血管插管的聚乙烯或硅酮导管。其 特点是管径纤细，管壁柔软，可作专行纡曲的细小血管分支 的插管诊疗。其结构有两类：一类是从导管尾端到尖端逐段 变细，头段塑形成各种弯曲开头，便于选择性插入靶血管； 另一类是管径均匀的细导管，多用于头端连接各种球囊，球 囊导管按其用途不同有单腔和双腔之分。5 导管鞘导管鞘是一种管壁非常薄