CRRT抗凝选择技术

1、 apttaptt（秒）（秒）推注推注泵入速度泵入速度复测复测apttaptt （小时）（小时） 40 65.0 65.0停停1hr1hr，并，并- 200 - 200 u/hru/hr 4h4h j crit care 20:155161, 2005 van der voort ph, blood purif (2005) 23:175180 oudemans-van straaten hm, intensive care med (2006) 32:188202. van der voort ph, blood purif (2005) 23:175180 oudemans-van str

2、aaten hm, intensive care med (2006) 32:188202. kutsogiannis dj, gibney rtn, stollery d et al. regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. kidney int 2005; 67: 2361-2367 hospital and 3-month mortality rates were 15% lower in th

3、e citrate than in the nadroparin group citrate heleen m. crit care med,2009 , 37( 2):545-552. oudemans-van .intensive care med (2006) 32:188202 r heater acd-a v v pv pa uf bld sad 枸橼 酸钙 动脉标本动脉标本 外周静脉或动脉外周静脉或动脉 游离钙游离钙1.10 1.30 mmol/l 静脉标本静脉标本 滤器后血滤管路滤器后血滤管路 游离钙游离钙0.25 0.35 mmol/l q2h x 4q4h x 4 day 1

4、 day 2 q 6 8 h 橼酸根据滤器后离子钙水平橼酸根据滤器后离子钙水平, ,10%葡萄糖酸钙根据外周葡萄糖酸钙根据外周 血离子钙水平调整血离子钙水平调整 滤 器 后 离 子滤 器 后 离 子 钙钙 枸橼酸枸橼酸外周离子钙外周离子钙10%葡萄糖酸葡萄糖酸 钙钙 0.20 降低降低5ml/h 1.45 降低降低6ml/h 0.20-0.40不变不变1.21-1.45降低降低3ml/h 0.41-0.50增加增加5ml/h1.00-1.20不变不变 0.50 增加增加10ml/h0.90-1.00增加增加3ml/h 0.90 推注推注0.3ml/kg， 增加增加6ml/h 外源性凝血途径 组

5、织损伤 内源性凝血途径 xi i xiia xixia ix ixa vii ca+ 血小板因子3 组织因子 vi i ca+ vii-ca+ixa-ca+- viii血小板因子3 磷脂 xax 凝血酶凝血酶凝血酶原 纤维蛋白纤维蛋白原 v ca+ 磷脂 凝血酶抑凝血酶抑 制剂制剂 murray pt, kidney int 2004; 66:24462453. andreas link, crit care med 2009. 37( 1):105-110. 危重患者危重患者crrtcrrt时时argatrobanargatroban给药速度与患者给药速度与患者吲吲 哚花青绿哚花青绿清除率线性相关清除率线性相关 andreas link, crit care med 2009. 37( 1):105-110 危重患者危重患者crrtcrrt中，中， argatrobanargatroban给药速度与给药速度