血管支架分类

1、血管支架分类气球胀开式fl展式裸支架药物支架分类金属5聚合物、涂 层（盘鼻箱骨立軽* %林可删腫 誉在企？（玄加弋茁込1烹城.闘计菸 z戈転v-y 1辛無側療九華.总H%皿対坏金属支架缺点：血液相容性不佳；持续性机械牵拉；异物炎性反应； 血管内皮细胞功能受损（金属裸支架）i金属锂|医用示锈钢鎳钛合金其他進戚血管内膜揚伤 J 诱发血管内膜増生 （血栓岀擬血并发症屈曲性不匹配金属物永久存留于体内临床已很少使用金属可降解血管支架可降解金属材料取材范围相对狭窄，主要围绕人体体液中金属离子的各种成分进行调 配，或添加少量稀有金属来改善其力学性能。缺点：生物降解性能，生物相容性不理想;随支架质量下降，支撑

2、性能亦减少。聚合物支架 优点：聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架； 可避免后期的内膜增殖 , 特别是可降解的聚合物支架 . 缺点：聚合物支架的径向力比金属支架小，因此需要更大的支撑厚度，从而造成支架体 积较大，无法达到远端小血管； 置入时无法用气囊将其完全扩张，不得不使用加热的方法，对血管造成潜在的危险； 较大的回弹力；X射线示踪性不理想，聚合物材料密度低于金属材料，无法在X射线下清晰显影，通常是借助输送器的金属定位标志做参照；复查不便。涂层支架涂层支架 ( coated stents) 就是将具有良好生物相容性的材料 , 通过特殊涂覆技术包被 于金属支架表面 ,隔绝金属支架与血管组织的接

3、触 , 抑制血小板的聚集 .主要的涂层支架有金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架，此外还有PC涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等金属涂层支架缺点：金属有较高的表面电位和吸附负性粒子，有致血栓特性；实践证明金、银、铜覆盖支架并不能解决新生内膜增殖和致血栓形成的问题生物可降解膜被覆金属支架优点：血栓源性小，炎性反应轻微； 较好的血管支撑力；减少支架再狭窄和内膜增殖； 提高了支架的生物相容性； 不存留异物，安全、无毒；血栓形成、异物反应及新生内膜增生少，内皮化更完全； 可抑制早期的血栓形成和晚期的新生内膜增生研究较多的是纤维蛋白被覆的支架；可减少新生内膜增生及

4、减少异物反应 , 使局部血管结构保持完整 , 减少再狭窄的发生率 缺点：机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要； 相较于金属材质，相对力学强度普遍较低 ； 可降解高分子血管支架的弹性回缩普遍较大，适合做成自膨胀型； 其降解产物的积累会引起引起局部炎症反应磷脂酰胆碱 (phosphatidylcholine, PC) 优点：人类细胞膜外层的主要脂质组成部分；具有电中性、高亲水性、无毒和在生理pH值下稳定的特性.；PC涂层模仿人体自然细胞膜的化学特性 ，可降低摩擦系数，减少支架表面纤维蛋白原的 结合和血小板的激活与粘附 , 从而减低支架植入后的急性 / 亚急性血栓形成 .碳

5、化硅涂层 优点：可减少支架的血栓形成； 碳分子涂层可阻止金属支架释放重金属离子而诱导的血小板激活 ; 可使支架表面更光滑 , 以增强支架的生物相容性 , 减弱其抗原性而防止血栓形成 自体静脉移植覆盖支架优点：由传统支架上覆盖静脉血管内皮细胞构成,可能是PTCA勺理想支架;可减少支架致血栓特性和局部组织反应。缺点：仍能引起轻度内膜增生反应 .药物支架（药物涂层支架 / 药物洗脱支架）药物勺种类有 :1）血小板功能抑制剂 , 如阿司匹林、苯酚米唑、潘生丁、抵克力得等 ;2）抗凝血药物如肝素、水蛙素、华发令等 ;3）抗增殖药物,如紫杉醇（美国波士顿Taxus药物洗脱支架）、雷帕霉素（美国强生Cype

6、r 药物洗脱支架） （中国微创 Firebird 药物洗脱支架） （中国乐普 Parther 药物洗脱支架） ， 酪氨酸激酶抑制剂（中国吉威 Excel 洗脱支架）等 .支架加载勺药物可以通过扩散机制或随着聚合物勺降解而释放 , 其释放主要有 3种方式 :（1）药物混合于聚合物中 , 以弥散方式释放 , 待其排空后聚合物才开始降解 ;（2）药物非共价结合于聚合物中 , 聚合物表面发生水解 , 交链断裂 , 释放药物 ;（3）药物与聚合物间为共价结合 , 只有当共价键断裂 , 药物才开始释放 , 持续时间较长优点：药物涂层支架植入体内后，药物持续高浓度释放，使药物能够在“靶位”达到有 效治疗浓度

7、，而且而且维持一定勺释放时间 , 能够有效勺预防支架内置术后勺再狭窄 . 缺点：药物涂层支架作为一项新技术，其 3年以上勺疗效尚未得到完全肯定，它在抑制 平滑肌细胞增生勺同时， 也抑制了损伤动脉勺愈合及内皮化，因而可能导致局部延迟愈 合，对药物涂层支架勺长期疗效产生不利影响。（药物涂层支架）药物洗脱支架价格昂贵； 双联抗血小板药物服用时间长; 晚期血栓发生率高。放射性支架支架载带的放射性元素包括 55 Co、32 P、198Au以及103 Pd等,常选用的放射源是32 P. 放射性血管支架，所需活度低（317 kBq量级）,易于防护,按常规操作就可以植入，临床使 用更为安全方便，主要缺点是照射

8、剂量未能实现完全均一放射性血管支架是一个新兴的研究方向，已成为预防PTCA后再狭窄研究的热点。优点：射线照射可非选择性地杀死各种引起增殖的细胞，临床使用的放射源主要有丫源和卩源 丫放射源穿透能力强，放射剂量较均匀，但使用过程中存有防护问题卩放射 源虽穿透力较弱，但对支架内再狭窄有良好的治疗效果，且使用方便，不易造成放射污染可降解金属支可降解高分了支架材料的对比 (fiiiparaxutti between metiil and polymer (ywiieradablcuiateriab可降解金属（铁合金为例）可降解高分子（聚乳酸为例）降解产物引起氢气释放和液 休碱性增大# 阻碍血液流通F导

9、致死亡。持续释出乳酸, 增加肝脏和肾脏的负内膜增生引起内膜与支架间 鼓包.若局部区域FH超过?.&会引起碱性毒 性作臥若局部区域FH低于5.8,会引起酸性產 性作用及强烈的炎症 反应射线照射可非选择性地杀死各种 引起増殖的细胞照射剂星耒能实现宪全均一I预防再狭可降解金属（镁合金为例）1可降解高分子（聚乳酸为例）应力腐蚀敏感性相对较髙,引起支架各处腐蚀 不均匀,导致支架 过早失效。相对较低。X线是否透过否是需添加金属离子或用 其他方法示踪以方便 手术进行。H性回缩相対较小,相对较大,1适合做球囊扩张型适合做自膨胀型脆性小表1各种冠脈涂层支架优缺点冠脉涂层 支架类型优点缺点无机材料涂具半导体的性质

10、.可脆性大在支架撑幵层支架补偿电荷转移減少时易发生断裂脱落金属与血液接融提形成局部腐蚀点:质高其生物相容性:延地硬柔韧性差易长动态凝血时间。造成血管壁损伤。高分子徐柔韧性好形变小：有些高分子材料可层支架具良好力学性能和激活组织増生:徐层注物相容性可被降与金属基体界面间解吸收或排出体外： 可做药物释放载体。结合不理想内皮化血改善抗凝血乃至血内皮细胞与支架黏管支架液相容性最理想途附差:存在内皮细胞径。来源局限性。药物涂力学性能与生物相涂层药物可抑制正层支架容性好:可靶向性给常内皮细胞的再生药有效防止血栓形导致内皮化延迟曾成减少新生內膜形加迟发性血栓形成成，降低再狭窄率:的发生:药物释放剂聚合物载体具有