护理核心制度.ppt

1、护理核心制度护理核心制度 含山县人民医院 鲍从艳 什么是核心制度什么是核心制度 核心制度是确保医院医疗护理质量，规范 医疗行为，杜绝差错事故发生的医院重点 制度，也是医护人员正常工作中必须遵守 的工作规则 一、医一、医 患患 沟沟 通通 制制 度度 医患沟通的时间及内容 沟通方式 医患沟通的方法 沟通技巧 （一）医患沟通的时间及内容（一）医患沟通的时间及内容 1、院前沟通：医护人员要通过提示、图片、说明、介绍等方式进行、院前沟通：医护人员要通过提示、图片、说明、介绍等方式进行 沟通，加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍沟通，加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介

2、绍 给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持 和配合，保证临床医疗工作的顺利进行；门诊医师在接诊患者时，应和配合，保证临床医疗工作的顺利进行；门诊医师在接诊患者时，应 与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必 要时将沟通内容记录在门诊病历上。要时将沟通内容记录在门诊病历上。 2、入院时沟通：病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记、入院时沟通：病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记 录完成时与患者或家属进行疾病沟通。责任医师根

3、据疾病严重程度、录完成时与患者或家属进行疾病沟通。责任医师根据疾病严重程度、 综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者小时内与患者或患者 家属进行正式沟通。家属进行正式沟通。 3、住院期间沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情、住院期间沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情 况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有 关问题。患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟关问题。患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟

4、通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影 响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病转归及时沟通；术前响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病转归及时沟通；术前 沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（由麻醉师完成）；输血前沟沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（由麻醉师完成）；输血前沟 通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。 4、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患 者在院时的诊疗情况、

5、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊 等内容等内容 （二）沟通方式（二）沟通方式 1、分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据、分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据 患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别 的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要 求不同，采取不同方式沟通。对治疗风险较大、治疗效果求不同，采取不同方式沟通。对治疗风险较大、治疗效果 不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主

6、任不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任 主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通，主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通， 如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通。如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通。 2、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾 病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病 区患者及家属会议，每个病房每月至少组织区患者及家属会议，每个病房每月至少组织1次集中沟通次集中沟通 的会议集中进行沟通。的会议集中进行沟通。 3、出院访视、

7、联系沟通：对已出院的患者，医护人员采、出院访视、联系沟通：对已出院的患者，医护人员采 取电话方式或医患联系卡方式进行沟通。了解病人出院后取电话方式或医患联系卡方式进行沟通。了解病人出院后 的恢复情况并对出院后用药、休息等情况的康复指导。延的恢复情况并对出院后用药、休息等情况的康复指导。延 伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流， 也有利于培养医院的忠诚患者也有利于培养医院的忠诚患者 （三）医患沟通的方法（三）医患沟通的方法 1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出 现问题苗头的病人，应针对性的进行沟通。还应在早交班 时将值班

8、中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内 容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢 地做好沟通与交流工作。 2、变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或 有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其 进行沟通。 3、书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、 治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗 行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。 4、协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟 通前经讨论统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免 使病人和家属产生不信任和疑虑的心理 （四）沟通技巧（四）沟通技巧 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐

9、心倾听对方的 倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着 诚信的原则，坚持做到以下几点： 一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属 宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。 二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者 医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。 三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟 通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期 望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、捂调、语句； 避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用 对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的 意见和事实。

10、二、分级护理二、分级护理 制度制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 生活自理能力，确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理 和三级护理 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划， 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为 依据，并根据患者的情况变化进行动态调整 特级护理特级护理 （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进 行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病 情的

11、患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（crrt），并需 要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征 的患者 特级护理要点特级护理要点 对特级护理患者的护理包括以下要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路 护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班 一级护理：一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床 的患者； （三）生活完

12、全不能自理且病情不稳定的 患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生 变化的患者 一级护理要点一级护理要点 对一级护理患者的护理包括以下要点： （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路 护理等，实施安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 二级护理二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 二级护理要点二级护理要点 对二级护理患者的护理包括以下要点： （一）每2小时巡视患者，观察患者病情变 化；

13、（二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施； （四）根据患者病情，正确实施护理措施 和安全措施； （五）提供护理相关的健康指导 三级护理三级护理 （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理要点三级护理要点 对三级护理患者的护理包括以下要点： （一）每3小时巡视患者，观察患者病情变 化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施； （四）提供护理相关的健康指导 三、抢救制度三、抢救制度 （一）各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救（一）各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救

14、 室不得占为他用。室不得占为他用。 （二）抢救室内必须备有齐全、完好的抢救器材、仪器、（二）抢救室内必须备有齐全、完好的抢救器材、仪器、 药品等，各项药品做到四定（定品种数量、定位放置、定药品等，各项药品做到四定（定品种数量、定位放置、定 人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、 及时补充）。及时补充）。 （三）各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救（三）各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救 用物配套完整，且随时处于备用状态。用物配套完整，且随时处于备用状态。 （四）急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相等，（四

15、）急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相等， 护士能背诵药品排列次序及熟悉药品的药理作用。护士能背诵药品排列次序及熟悉药品的药理作用。 （五）抢救室由护士长统一管理，各种抢救工作应由科主（五）抢救室由护士长统一管理，各种抢救工作应由科主 任、护士长负责指挥，对重大抢救根据病情提出抢救方案，任、护士长负责指挥，对重大抢救根据病情提出抢救方案， 及时组织抢救，并立即通知医务科或总值班。及时组织抢救，并立即通知医务科或总值班。 （六）医务人员必须保持严肃、紧张、积极而有序的工作（六）医务人员必须保持严肃、紧张、积极而有序的工作 态度，争分夺秒的抢救患者。态度，争分夺秒的抢救患者。 抢救制度抢救制

16、度 （七）抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪（七）抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪 器、器材、药品的作用、功能和使用方法。器、器材、药品的作用、功能和使用方法。 （八）参加抢救的人员必须明确分工、密切配合、听从指（八）参加抢救的人员必须明确分工、密切配合、听从指 挥、坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程。医生挥、坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程。医生 来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测 量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措 施，并及

17、时提出诊断依据。施，并及时提出诊断依据。 （九）应有敏锐的观察力，及时观察病情，认真执行医嘱，（九）应有敏锐的观察力，及时观察病情，认真执行医嘱， 严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行， 所有药品的空安瓿须经所有药品的空安瓿须经2人核对以后方可丢弃。人核对以后方可丢弃。 （十）患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方（十）患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方 可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记 录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。录，对病情变

18、化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。 （十一）及时与患者家属及单位取得联系。（十一）及时与患者家属及单位取得联系。 （十二）患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消（十二）患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消 毒，用后物品及药品及时补充，详细、准确登记抢救过程毒，用后物品及药品及时补充，详细、准确登记抢救过程 与患者转归情况。与患者转归情况。 四、值班、交接班制度四、值班、交接班制度 （一）护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上 班时间与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更动时 间。 （二）值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四 轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）

19、，“十不” （不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物 入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私 人电话（非急事）、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患 者及探视人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋 私利）。 （三）勤加巡视，了解病室动态及严密观察患者的病情与 心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治 疗护理工作准确、及时地进行 值班、交接班制度值班、交接班制度 （四）值班人员必须在交班前完成本班的各项工 作，做好各项记录，写好交班报告，处理好用过 的物品，并为下一班作好用物准备。 （五）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟 到科室阅读交班本及了解医嘱情况，交接

20、物品， 在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。 （六）交接班必须认真详细，对患者必须逐个进 行床旁交接，如发现病情、治疗、器材物品等交 代不清时应立即查问，接班时发现的问题由交班 者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 （七）交班报告按要求写索引，要求字迹工整， 内容及格式按统一规定。 值班、交接班制度值班、交接班制度 （八）交接班的内容： 1、患者动态。 2、医嘱执行情况，重症护理有关情况，各种检查标本采 集及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。 3、查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检 查有无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包 括引流物的量与性状），输液患者的输液

21、通畅情况及输入 速度，手术后患者的伤口敷料情况等。 4、常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、 保存及使用，抢救物品、仪器的备用情况。 5、环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。 值班、交接班制度值班、交接班制度 （九）交接班的形式： 1、医护人员集体交班：先由夜班护士作护 理交班报告，值班医生作主要病情及各种 处理的介绍，最后由主任或主治医生和护 士长提出要求，交班时间不超过30分钟。 2、医护人员分开交班：从各自的角度了解 患者情况与病室工作动态并提出要求，护 士有更多的机会交流情况并听取护士长的 指导与安排，有利于护理人员的业务提高。 值班、交接班制度值班、交接班制度 （十）交接

22、班的要求： 1、集体交接班：要求交班者的交班报告要写清，口头交 代要讲清，交班报告能背诵，讲述清晰、主次分明、重点 突出，所有参加交班会的人员要求准时到场，工作衣帽穿 戴整洁，并排站立（护士长偕接班人员与交班者相对而 立），认真聆听，不得在交班未结束前离开。 2、个别交接班：坚持床旁交接，现场交接，做到交班清 楚，接班仔细，中午班无特殊情况时一般不用书面交班。 3、认真执行十不交接：衣着穿戴不整不交接；危重患者 抢救时不交接；患者出、入院或死亡、转科未处理好不交 接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理不交接； 床边处置未做好不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫 生未处理好不交接；未为下班

23、工作做好用物准备不交接； 交班报告未完成不交接 五、查对制度五、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须 认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签 字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记， 参与查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、 姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口 头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并 暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6 小时)。 五、查对制度五、查对制度 （

24、二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血 试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。 （2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再 次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录）， 并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。 （3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋 1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于 交叉配血报告单上，入病历保存。 五、查对制度五、查对制度 （三）、服药、注射、输液查对制度 （1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三 查

25、七对。 （2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变 质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有 效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。 （3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可 执行。 （4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需 做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳 性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生 取消或更改医嘱。 （5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后 保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并 签全名。 （6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清， 无误后方可执行，并向病人解释 五、查对制度五、查对制度 （

26、四）、手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻 醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手 术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏 史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及 数量是否符合。 2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部 位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理 检验单一并送检。 3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱 垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符 五、查对制度五、查对制度 （五）、供应室查对制度 1

27、、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程 度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、 酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正 确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是 否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否 符合要求。 8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，

28、并进行抽样检查。 9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 六、给药制度六、给药制度 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清 楚后方可给药，避免盲目执行。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作 用，向患者进行药物知识的介绍。 3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、 姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取 得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告

29、 医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、 瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配 伍禁忌。 7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久 置引起药物污染或药效降低。 8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药 杯定期清洗消毒备用。 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解 释工作。 七、患者健康教育制度七、患者健康教育制度 、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及 健康教育。 、健康教育方式

30、1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮 食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇 幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家 庭情况和生活条件做具体指导。 2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。 采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、 诗歌等形式进行、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识 宣传。 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫 生常识

31、及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表 中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 八、八、病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度 1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治， 感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病 的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面 湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立 即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消 毒。 4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污 染时及时更换，在规定地点清

32、点更换下的衣物及床单元用 品。 5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手 快速消毒剂擦洗。 6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处 理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料 袋内并粘贴标识，专人负责回收。 八、八、病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度 7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时 穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄 物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用， 且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备

33、用。 11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。 12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监 护室(icu、ccu、nicu等)、导管介入治疗室、内镜室、 口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。 九、护理安全管理制度九、护理安全管理制度 1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责 全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处 理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部 门。 2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的 不安全隐患提出整改与防范措施并及时落

34、实。 3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止 损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主 管部门，并根据事情轻重，在27天内组织全科人员进行 分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。 4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗 位职责。 5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保 护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。 6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及 时报告，及时处理。 7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。 九、护理安全管理制度九、护理安全管理制度 8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床 架等应定期检

35、查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、 开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物 和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。 9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻 塞消防通路。 10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、 进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区 须征得护士长的同意。 11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、 剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后 必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头 针或别针，以免刺伤患儿。 12、工

36、作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、 电饭锅等电器，确保安全用电。 13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 十、病房管理制度十、病房管理制度 (一) 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。 (二) 为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍 人，家属可留电话，保持联系。 (三) 各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至 少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。 (四) 涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领 导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及 有关

37、部门报告。 (五) 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关 门轻、操作轻、说话轻。 (六) 医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不 准吸烟。 (七) 工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技 术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。 (八) 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建 立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人 员调动时，要办好交接手续。 (九) 本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、 随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。 十一、紫外线消

38、毒管理制度十一、紫外线消毒管理制度 一紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、 病毒、真菌、立克次体和支原体等，适用于室内空气、物体表面和水 及其它液体的消毒。 二紫外线灯室内安装的数量为平均每m3不少于1.5w，照射 时间不少于30分钟。 三紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，温度低于20 或高于40、相对湿度大于60%应当适当延长照射时间；紫外线消毒 物体表面时，物体表面应清洁、充分暴露，表面粗糙适当延长照射时 间，并且要两面照射；对水的消毒水层厚度均应小于2cm。 四紫外线灯管表面应保持清洁，每12周用95%酒精棉球擦拭一次， 并记录，发现灯管表面有灰尘、油污时

39、，应随时擦拭。 五紫外线消毒必须做好日常监测，包括消毒场所（或物品） 的名称、灯管照射时间、累计时间和使用人签名。 六要做好紫外线灯管的强度监测，对新管在使用前要进行强度监测， 强度不得小于100w/m2；在使用中的灯管应每半年（4月份、10月份） 监测一次，灯管强度不得小于70w/m2，并均要做好记录。一旦低于 要求的强度以下时，应及时更换。 七紫外线消毒，每月应进行一次生物监测，经消毒后的物品或空气 中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。 八紫外线光源不得直接照射到人，以免引起损伤。 十二、术前患者访视制度十二、术前患者访视制度 1、为了更好地使患者配合医护人员顺利

40、地完成手术，手术前1天手术 室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料 (姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料 (术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、 配血情况、过敏史及手术史等)。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作： 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉 饰物、义齿、更换手术衣裤等。 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。 介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍 耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心

41、理。注 意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制 度。 5、访视内容要认真记录于手术护理记录单 十三、十三、护理缺陷报告、讨论分析和护理缺陷报告、讨论分析和 管理制度管理制度 1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立 即报告有关部门及院长办公室。 2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具 均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变 其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行 政、刑事责任。 3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及 后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内

42、提交书面材料 交护理部。 4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后12天内， 缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原 因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。 5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交 缺陷、事故报表。 6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进 行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使 人承担责任。 7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重 就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。 十三、十三、护理缺陷报告、讨论分析和护理缺陷报告、讨论分析和 管理制度管理制度 8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参 加，允许个人发表意见。 9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故 进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施 10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护 理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护 理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。 11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机