ICU2016年院内感染控制计划

1、2016年ICU感染控制工作计划2016年ICU将围绕三甲医院评审工作，以“控制医院感染，保 证医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染得监 测，不断提高、规范医院感染管理水平下:现将一年得工作计划制定如 下：一、加强ICU医院感染得管理：1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人 员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、换鞋、戴口罩入内。2、严格执行手卫生规范，加强手卫生得宣传、教育、培训活动，增强 预防医院感染得意识，保证洗手与手消毒效果。严格执行无菌操作。3、每个病人所用得监护仪、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等专 用，不可交叉使用。病人出室后须彻

2、底清洗消毒后方可给别人使用。4、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表而消毒、清洗, 吸引器、湿化瓶、吸氧而罩等均应规范进行消毒灭菌。5、加强对多重耐药菌得监测与防控措施。二、医院感染监测1、科室每月进行物表及空气监测合格率达100%o2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报 感染办，科室做好记录。3、开展目标性监测：1）、呼吸机相关性性肺炎及发病率。2）、中心静脉导管相关性血流性感染发病率。3）、留置导尿管相关得泌尿系感染发病率。三、医院感染知识培训1、科室对医务人员进行医院感染知识培训，每季度一次，有记录。并 由科主任、护士长牵头，检查医护人员得院感学习笔记。2

3、013年培训 安排见附件一。2、医院下发得有关院感资料齐全,科室及时组织学习。3、医务人员医院感染知识考核合格。四、抗生素应用管理1、抗生素使用率50%,医院感染病例使用抗生素前菌检率50%。2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录, 病历明确记录。五、医疗废物管理1、医疗废物分类放置，标识清楚。2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全,交接记录保存三年。3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后送输血科。六、人员手卫生管理1、执行标准预防控制措施，发生职业暴露能及时正确处理。2、洗手步骤正确3、执行手卫

4、生指征。七、检査考核1、每季度进行医院感染理论考试，考试成绩不合格者，罚款50元。2、每月进行抗菌药物合理应用得相关检查，对检查出得问题,应及时 填写抗菌药物应用检查记录。3、参照医院感染检查标准，由科主任、护士长组织医院感染监控医师、 护士每月进行1次科室医院感染工作检查，针对检查出得问题，及时 整改记录。4、按照科室质量安全管理得相关规定，上述医院感染管理目标得每项 考核检查，责任落实到个人，与个人经济利益挂钩。附件一：2016年ICU院内感染培训计划表时间培训内容主讲人培训对象时间第一季度消毒火菌制度、医疗垃圾分类及处巻全科医护、淸 洁员第二季度手卫生规章制度及相关知识第三季度标准预防得

5、概念措施、职业眾壺处宜流程第四季度多重耐药菌感染相关知识、预防及控制措施,院感暴发报告处宜流程备注:如有新下发得相关制度、标准及时学习ICU 2013 年 1 月附件二:月医院感染知识培训记录日期主持人题目参加 人员培训 内容考核人 员成绩掌 握 要 点附件三：环境卫生学及消毒灭菌监测与质量改进记录年 月项目结果评价分析改进 措施附件四：抗菌药物应用检查记录检查内容：1、执行分级管理。2、执行基本原则。3、治疗用药与治疗用药+预防用药送病原学检查，根据药敏试验结果 选用抗菌药物。4、抗菌药物使用有指征、疗效分析、停药依据5、更换抗菌药物或联合用药有指征，病程有分析记录。6、预防用药、围手术期应

6、用抗菌药物选择级别适当，疗程符合，病 程有记录。分析评价附件五:科医院感染自查标准检查匸作标准自查方法自查项丨丨记录感染管理及相关资料1、有医院感染管理小组名单、职责。2、医院感染管理制度健全。3、有年度工作计划、培训计划并组 织实施。4、有医院感染知识培训记录。1、提问小组成员职责。2、查瞧管理制度。3、提问相关知 识。医院感染监控1、医院感染病例24小时内完成上 报，医院感染调查及填写完整准确。2、掌握本科室医院感染发病率及高 发部位，常见病原菌，按要求开展病 原学检查，根据药敏试验合理选用 抗菌药物。3、遵循抗菌药物分级使用原则，治 疗性、预防性用药符合原则。医院感染病漏报率小于 10%

7、o4、执行医院感染爆发流行、特殊耐 药菌感染上报。1、查瞧病历、报表。2、提问相关知 识。3、查瞧病程记 录应用抗菌药 物指征。4、查瞧流行爆 发、特殊感染菌 感染报告。感染监测项目1、空气、物体表面、医务人员手酌 情监测，消毒灭菌物品合格率100%o1、查瞧监测结 果。2、提问相关知2、使用中得消毒剂进行生物检测， 细菌含量100cfu/ml,不得检出致病微生物。 化学检测:含率消毒剂有效浓度监测每日一次,2%戊 二醛有效浓度每周一次，记录结果并保存。3、紫外线消毒进行日常检测与强度 监测，灯管每周用95%酒精清洁,新灯管照射强度不得低于 lOOuw/ cm2,使用中得灯管不低于70uw/

8、cm2。4、监测报告有分析、评价、改进内 容。识3、瞧紫外线监 测记录，灯管无 浮尘。4、监测结果应 有分析、评价改 进措施。病房医院感染管理1、病室内定时通风换气，必要时空 气消毒，地面湿式清扫遇污染随时消毒。2、病人被服每周更换，遇污染及时 更换。3、禁止在病房、走廊清点被服。4、病床湿式清扫，一床一套,床头柜一桌一巾，用后现场查瞧消毒晾干备用，病人出院、转院床单 位必须进行终末消毒。5、拖把分区使用，有标记,分开清 洗，悬挂晾干，定期消毒。医护人员严格遵守医院 感染管理办法，消毒隔离制度，做好个人防护,严格洗 手与手消毒。6、按医疗废物管理规定对垃圾 进行分类收集，不得混放。密闭运送到指

9、定地点，锐器 用后放入防渗漏耐穿刺得容器内。日产H清，有记录。手卫生管理1、手卫生设施达到避免二次污染条 件。2、肥皂干燥，皂盒干净，洗手液容器 应及时更换与消毒,加强容器生物 监测。3、掌握标准洗手方法。4、配备速干手消毒剂,查房、治疗、 护理时使用，无过期。现场查瞧治疗室、处置室、换药室得 医院 感染 达标1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确,有流动水洗手设施。2、每班做好清洁与随时消毒。3、医护人员进入室内，应衣帽整洁。严格进行无菌技术操作规程。4、严格无菌物品管理，必须一用一灭菌，治疗车上层放清洁物品，下层放污染物品。无菌物品按灭菌H期依次放入，有效期内使用。5、一次性无菌医疗用品

10、有效期内使用，漏气、破损不得使用。6、碘伏酒精密闭，每周更换两次，容器灭菌，碘伏注明日期，七日内用完。7、抽出得药液、开启得静脉输入液注明时间,超过两小时不得使用，溶酶超过24小时不1、现场查瞧布 局，记录2、查瞧无菌橱, 检查无菌技术。得使用。8、无菌敷料筒每天更换灭菌，棉球 打开不得超过24小时，提倡使用小包装，棉签开启24小 时内使用。9、持物钳干燥保存，每4小时更换。一般医疗用品1、连续使用得氧气湿化瓶、雾化器、 呼吸机管道每天更换，用毕用 1000mg/L含氯消毒齐!j寝泡30分钟， 自来水冲净干燥保存。湿化液使用 汞雷荥楡7k2、曦施病T皮肤、浅表体腔一般诊 疗用品如体温表、止血带、而罩用 毕有效氯1000 mg/