输尿管镜钬激光碎石术的护理

1、1 输尿管镜钬激光碎石术的护理输尿管镜钬激光碎石术的护理 概述概述 n输尿管结石一般是肾结石输尿管结石一般是肾结石 在排出过程中，暂时受阻在排出过程中，暂时受阻 在输尿管的狭窄处导致的。在输尿管的狭窄处导致的。 原发输尿管结石很少见。原发输尿管结石很少见。 如输尿管结石没有排出，如输尿管结石没有排出， 可能在停留部位逐渐长大。可能在停留部位逐渐长大。 输尿管结石通常伴有明显输尿管结石通常伴有明显 的症状，如肾绞痛、血尿，的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻输尿管结石还常造成梗阻 和肾积水，这些都需要急和肾积水，这些都需要急 诊治疗。诊治疗。 多发人群多发人群 n青壮年是高发人群：发

2、病的高峰年龄是青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是2040岁，也就岁，也就 是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的23 倍。倍。 病理生理病理生理 n尿路结石在肾和膀胱内形尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管结石成，绝大多数输尿管结石 和尿道结石是结石排出过和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。输尿程中停留该处所致。输尿 管有三个生理狭窄处，即：管有三个生理狭窄处，即： 肾盂输尿管连接处、输尿肾盂输尿管连接处、输尿 管跨过髂血管处及输尿管管跨过髂血管处及输尿管 膀胱壁段结石沿输尿管行膀胱壁段结石沿输尿管行 径移动，常停留或嵌顿于径移

3、动，常停留或嵌顿于 三个生理狭窄处，并以输三个生理狭窄处，并以输 尿管下尿管下1/3处最多见。尿处最多见。尿 路结石所有这些病理生理路结石所有这些病理生理 改变与结石部位、大小、改变与结石部位、大小、 数目、继发炎症和梗阻程数目、继发炎症和梗阻程 度等有关度等有关。 临床表现临床表现 肾绞痛肾绞痛 n输尿管完全梗阻时引起肾输尿管完全梗阻时引起肾 绞痛，典型表现为在运动绞痛，典型表现为在运动 后或夜间突发疼痛剧烈难后或夜间突发疼痛剧烈难 忍持续数分钟至数小时不忍持续数分钟至数小时不 等。疼痛位于腰腹部，沿等。疼痛位于腰腹部，沿 输尿管放射至同侧下腹和输尿管放射至同侧下腹和 会阴部，可至大腿内侧。

4、会阴部，可至大腿内侧。 疼痛性质为刀割样阵发性疼痛性质为刀割样阵发性 绞痛，发作时精神恐惧，绞痛，发作时精神恐惧， 坐卧不安，面色苍白、冷坐卧不安，面色苍白、冷 汉，可伴恶心呕吐。汉，可伴恶心呕吐。 血尿血尿 n约约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼 发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。现。 肾积水肾积水 n结石堵塞了输尿管，结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造成尿液排出不畅，造成 肾积水。有的肾积水肾积水。有的肾积水 可以没有任何症状。可以没有任何症状。 长期肾积水，会造成长期肾积水，会造成 患

5、侧肾功能受损。双患侧肾功能受损。双 侧肾积水严重者可能侧肾积水严重者可能 导致尿毒症。导致尿毒症。 发热发热 n输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因 为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可 导致败血症，危及生命。导致败血症，危及生命。 无症状无症状 n不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 治疗治疗 n 治疗方式治疗方式 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗 非手术治疗非手术治疗 n结石直径结石直径0.6cm

6、、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 可行非手术治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药可行非手术治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药 物、输尿管松弛药物等。直径物、输尿管松弛药物等。直径0.4cm、表面光滑的石、表面光滑的石 头，多能自行排出。头，多能自行排出。 n 手术治疗手术治疗 n根据中华医学会泌尿外科根据中华医学会泌尿外科 学分会的学分会的尿路结石诊疗尿路结石诊疗 指南指南，大于，大于5mm的输的输 尿管结石，可以选择体外尿管结石，可以选择体外 碎石，也可选择输尿管镜碎石，也可选择输尿管镜 取石。一般来说，输尿管取石。一般来说，输尿管 上段的结石，上段的结

7、石，体外碎石体外碎石效效 果较好；输尿管中下段的果较好；输尿管中下段的 结石，结石，输尿管镜取石输尿管镜取石的把的把 握度较大。如果输尿管结握度较大。如果输尿管结 石太大、体外碎石或输尿石太大、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切管镜治疗失败，可选择切 开取石。开取石。 输尿管镜下钬激光碎石术 输尿管镜碎石术，是利用一输尿管镜碎石术，是利用一 条直径条直径3mm左右的细镜，经左右的细镜，经 过尿道、膀胱插入输尿管，过尿道、膀胱插入输尿管， 将输尿管结石或肾脏结石击将输尿管结石或肾脏结石击 碎取出。它利用人体天然的碎取出。它利用人体天然的 泌尿系统腔道，不在身体上泌尿系统腔道，不在身体上 做任

8、何切口，是一种纯粹的做任何切口，是一种纯粹的 泌尿外科腔镜微创手术。适泌尿外科腔镜微创手术。适 用于保守治疗无效的各种输用于保守治疗无效的各种输 尿管结石、以及部分肾结石尿管结石、以及部分肾结石 。与开放手术相比，具有损。与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优伤小、痛苦轻、恢复快等优 点点。 术前护理术前护理 n1.心理护理心理护理：护理人员要用平和、友善的态度接待好患者 ，对患者出现的不同心理状况，针对性的采取不同的方法 进行交流、引导，预防和消除患者的负面、紧张情绪，并 可为患者举之前成功的案例，从而增强患者的信心。 n2.术前准备术前准备：常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢

9、 类药物皮试、血尿常规、凝血常规、静脉肾盂造影、泌尿 系平片或泌尿系 CT 等，术前禁食 12 h，术前晚、术晨清 洁灌肠，以排空肠道的积便和积气。 术后我们该如何护理呢？术后我们该如何护理呢？ n1.一般术后护理常规 n2.引流管的护理 n3.术后并发症护理 n4.健康教育 一般术后护理常规：一般术后护理常规： n严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。 引流管的护理引流管的护理 n1.留置尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞 引

10、流管。引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起 感染。 n2.留置双j管的护理：避免剧烈运动，以免引起双j管移位 拖出。一般双j管于术后1个月在膀胱镜下拔出。 术后并发症的护理术后并发症的护理 n1.疼痛：对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状 可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状 明显者给予解痉治疗。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医 生，行KUB检查双J管位置。 n2.血尿：术后13天出现血尿为正常现象，多为术中损伤输尿管粘膜 引起，一般23天可自行消止。根据尿液的颜色适当使用止血药，并 嘱其多饮水，勿剧烈活动。 n3.逆行感染。要注意观察患者体温变化，保持尿道口清洁，并给予有 效抗生素控制感染。 大出血的处理：大出血的处理： n所有患者在出血后：均先以扩容、输血、局部压迫所有患者在出血后：均先以扩容、输血、局部压迫 止血、药物止血、闭管等保守治疗进行止血，其症止血、药物止血、闭管等保守治疗进行止血，其症 状未缓解甚至加重进行紧急介入栓塞治疗。状未缓解甚至加重进行紧急介入栓塞治疗。 健康教育健康教育 n1.指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢 及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动 。指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱 或上下移动。 n2.指导患者对尿色、尿量变化的