1.李雪梅突发公共事件紧急医疗救援

1、突发公共事件紧急医疗救援突发公共事件紧急医疗救援 云南省急救中心云南省急救中心 李雪梅李雪梅 血流动力学监测 方法：有创、无创法方法：有创、无创法 包括：包括： 心率监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 漂浮导管的监护技术 hr 正常值：正常值：60100次次/分分 监测意义：监测意义： 对心排血量的影响对心排血量的影响 求算休克指数求算休克指数 估计心肌耗氧估计心肌耗氧 对心排血量的影响对心排血量的影响 在一定范围内，在一定范围内，hr增加，增加，co增加增加 co=svhr 心率过快心率过快160次次/分：由于心室舒张期缩短，分：由于心室舒张期缩短， 心室充盈不足，心室充盈不足，sv减少，

2、减少，co减少减少 心率过慢心率过慢50次次/分分，co减少减少 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏 求算休克指数求算休克指数 休克指数休克指数=hr/sbp 血容量正常时，血容量正常时，=0.5 失血量占血容量的失血量占血容量的20%30%，=1 失血量占血容量的失血量占血容量的30%50%，1 心肌耗氧心肌耗氧 hrsbp 正常值：正常值：12000 12000提示心肌氧耗增加提示心肌氧耗增加 动脉压动脉压 影响血压的因素影响血压的因素 心排血量心排血量 循环血容量循环血容量 周围血管阻力周围血管阻力 血管壁的弹性血管壁的弹性 血液粘滞度血液粘滞度 血压测

3、量方法血压测量方法 无创性血压监测无创性血压监测 有创血压监测有创血压监测 动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法 优点：优点： 连续监测连续监测 体外转流，脉搏消失，仍能监测体外转流，脉搏消失，仍能监测 抽取动脉血气标本抽取动脉血气标本 动脉血压（bp） 2、测量方法： 无创性血压监测（间接测压法）（间接测压法） ： 袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压：反映各心 动周期的收缩压、平均压和舒张压； 初步判断心功能（右心室的收缩功 能）；血气分析；体外循环术 无创性血压监测 优点优点：无创伤，重复性好：无创伤，重复性好 操作简便操作简便 适应症广适应症广 可按需定时测压可按需定

4、时测压 袖套式测压测平均动脉压尤为袖套式测压测平均动脉压尤为 准确准确 缺点缺点： 动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法： 优点优点： 可反映每一心动周期的收缩压、可反映每一心动周期的收缩压、 舒张压和平均压舒张压和平均压 可经导管取标本可经导管取标本 可描记动脉波形，了解心脏情况可描记动脉波形，了解心脏情况 体外循环时仍能连续监测动脉压体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点缺点：有创伤性；有并发症：有创伤性；有并发症 无创测压中的注意事项 袖带的长短宽窄要合适，并平整地系在上臂， 松紧适宜，应使袖带内充气气囊的中心恰好 置于肱动脉部位，袖带不能漏气 无论患者取什么卧位，袖带必须与其心脏在

5、 同一水平线。平卧位时，袖带应与腑中线第 四肋间相平 启动测压键前一定要系好袖带，否则在无袖 带状态下充气易损坏气泵。 无创测压中的注意事项 无创测压中的注意事项 测压时应避免影响测量数据准确性的各种因 素，如不能有外力压迫袖带和橡胶管等 测压进行中若要中止测量，则按下仪器上 deflate键即可 在自动测压时，若第一次测压未测出收缩压 时，仪器会自动启动第二次测压 无创测压中的注意事项 直接测压 简简 介介 突发公共事件突发公共事件是指突然发生，造是指突然发生，造 成或者可能造成重大人员伤亡、重大成或者可能造成重大人员伤亡、重大 财产损失、重大生态环境破坏和严重财产损失、重大生态环境破坏和严

6、重 社会危害，危及公共安全的紧急事件，社会危害，危及公共安全的紧急事件， 主要包括主要包括自然灾害、事故灾难、突发自然灾害、事故灾难、突发 公 共 卫 生 事 件公 共 卫 生 事 件 和和 社 会 安 全 事 件 。社 会 安 全 事 件 。 昆明市突发公共事件昆明市突发公共事件 1999年年7月月4日筇竹寺日筇竹寺70人车祸事件，人车祸事件， 现场死亡现场死亡3人，医院内死亡人，医院内死亡1人。人。 2001年年7月月18日长坡戒毒所日长坡戒毒所300余人药余人药 物中毒事件。物中毒事件。 2006年年2月月26日东风广场日东风广场17人车祸事人车祸事 件，现场死亡件，现场死亡3人。人。

7、2008年年7月月12日公交车连环爆炸事件。日公交车连环爆炸事件。 突发公共事件如何救援？突发公共事件如何救援？ 加强加强应急救援体系应急救援体系建设。建设。 建立健全应急机制，制定建立健全应急机制，制定应急预案。应急预案。 做好应急预案的培训和演练工作。做好应急预案的培训和演练工作。 宣传教育，全民动员。宣传教育，全民动员。 医疗卫生救援怎么开展？医疗卫生救援怎么开展？ 医疗卫生单位（急救中心、医疗卫生单位（急救中心、 疾控中心、疾控中心、医院医院、血站）承担着、血站）承担着 突发公共事件紧急医疗救援工作，突发公共事件紧急医疗救援工作， 要制定要制定应急预案应急预案，快速、有序、，快速、有序

8、、 高效地组织实施各类突发公共事高效地组织实施各类突发公共事 件的医疗救援工作，规范开展突件的医疗救援工作，规范开展突 发公共事件应急医疗救援工作。发公共事件应急医疗救援工作。 应应 急急 预预 案案 应急预案是指应对突发事件的应急预案是指应对突发事件的 应急管理、指挥、救援计划等。应急管理、指挥、救援计划等。 2004.11.12云南省人民政府突发云南省人民政府突发 公共事件总体应急预案公共事件总体应急预案 2006.8.17云南省突发公共事件医云南省突发公共事件医 疗卫生救援应急预案疗卫生救援应急预案 2006.8.17 云南省突发公共卫生云南省突发公共卫生 事件应急预案事件应急预案 20

9、06.12.5 云南省急救中心突发云南省急救中心突发 公共事件医疗救援应急预案公共事件医疗救援应急预案 一、突发公共事件的分类与分级一、突发公共事件的分类与分级 （一）突发公共事件的分类（一）突发公共事件的分类 1、自然灾害、自然灾害 2、事故灾难、事故灾难 3、公共卫生事件、公共卫生事件 4、社会安全事件、社会安全事件 自自 然然 灾灾 害害 水灾、水库堤坝险情水灾、水库堤坝险情 旱灾、暴雨、冰雹、雪、雷电等气象旱灾、暴雨、冰雹、雪、雷电等气象 灾害灾害 破坏性地震，山体崩塌、滑坡、泥石破坏性地震，山体崩塌、滑坡、泥石 流、地面塌陷等地质灾害流、地面塌陷等地质灾害 森林、草原火灾森林、草原火

10、灾 重大生物灾害重大生物灾害 事事 故故 灾灾 难难 公共卫生事件公共卫生事件 突然发生的传染病疫情突然发生的传染病疫情 群体不明原因疾病群体不明原因疾病 食品安全和职业危害食品安全和职业危害 动物疫情动物疫情 其他严重影响公共健康和生命安全的其他严重影响公共健康和生命安全的 事件事件 社会安全事件社会安全事件 重大群体性事件重大群体性事件 重大刑事案件重大刑事案件 涉外突发事件涉外突发事件 恐怖袭击事件恐怖袭击事件 （二）突发公共卫生事件分级二）突发公共卫生事件分级 根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、 涉及范围，划分为：涉及范围，划分为： 特别重大（

11、特别重大（i级）级） 重大（重大（ii级）级） 较大（较大（iii级）级） 一般（一般（iv级）级） （三）其他突发公共事件分级（三）其他突发公共事件分级 根据自然灾害、事故灾难、社会安根据自然灾害、事故灾难、社会安 全事件造成的群体伤害事件的影响范围全事件造成的群体伤害事件的影响范围 和严重程度以及造成人员伤亡的情况，和严重程度以及造成人员伤亡的情况， 将其分为：将其分为： 特别重大事件（特别重大事件（i级）级） 重大事件（重大事件（ii级）级） 较大事件（较大事件（iii级）级） 一般事件（一般事件（iv级）级） 二、组二、组 织织 体体 系系 1、突发公共事件医疗卫生救援应急、突发公共事

12、件医疗卫生救援应急 组织体系组织体系 国务院突发公共事件应急指挥机构国务院突发公共事件应急指挥机构省人民政省人民政 府应急委员会府应急委员会州（市）人民政府突发公共事州（市）人民政府突发公共事 件应急指挥机构件应急指挥机构县（区）级人民政府突发公县（区）级人民政府突发公 共事件应急指挥机构共事件应急指挥机构 卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅州（市）卫生局州（市）卫生局县（市、县（市、 区）卫生局区）卫生局 国家突发公共事件医疗卫生救援机构国家突发公共事件医疗卫生救援机构省突发省突发 公共事件医疗卫生救援机构公共事件医疗卫生救援机构州（市）突发公州（市）突发公 共事件医疗卫生救援机构共事件医疗卫生救

13、援机构县（市、区）突发县（市、区）突发 公共事件医疗卫生救援机构公共事件医疗卫生救援机构 2、院前急救组织体系、院前急救组织体系 成立紧急医疗救援领导小组，紧急医疗成立紧急医疗救援领导小组，紧急医疗 救援领导小组在当地卫生行政部门领导下，救援领导小组在当地卫生行政部门领导下， 负责指挥协调突发公共事件现场医疗救援和负责指挥协调突发公共事件现场医疗救援和 转运任务。在紧急情况下，经卫生行政部门转运任务。在紧急情况下，经卫生行政部门 授权，紧急医疗救援中心具有指挥协调当地授权，紧急医疗救援中心具有指挥协调当地 医疗急救资源的职能，做好突发公共事件紧医疗急救资源的职能，做好突发公共事件紧 急医疗救援

14、工作。急医疗救援工作。 紧急医疗救援领导小组下设四个组：紧急医疗救援领导小组下设四个组： 1、现场指挥组、现场指挥组 2、通讯调度组、通讯调度组 3、医疗急救组、医疗急救组 4、后勤保障组、后勤保障组 三、应三、应 急急 响响 应应 （一）特别重大事件（一）特别重大事件（i级）应急响应级）应急响应 （二）重大事件（二）重大事件（ii级）应急响应级）应急响应 （三）较大事件（三）较大事件（iii级）应急响应级）应急响应 （四）一般事件（四）一般事件（iv级）应急响应级）应急响应 国家、省、市、县分别负责国家、省、市、县分别负责、 、级事件的处置级事件的处置 应急响应原则应急响应原则 按照按照“属

15、地管理、分级负责属地管理、分级负责”的原则，的原则， 发生突发公共事件时，事发地区人民政发生突发公共事件时，事发地区人民政 府及有关部门要根据事件的分级迅速做府及有关部门要根据事件的分级迅速做 出应急响应，组织应急处理，采取果断出应急响应，组织应急处理，采取果断 措施进行前期处理，控制事态发展。措施进行前期处理，控制事态发展。 当地卫生行政部门及各医疗卫生救援机当地卫生行政部门及各医疗卫生救援机 构，要立即启动医疗卫生救援预案，及构，要立即启动医疗卫生救援预案，及 时开展伤病员的救治。时开展伤病员的救治。 四、医疗卫生应急救援四、医疗卫生应急救援 发生突发公共事件时，伤病发生突发公共事件时，伤

16、病 员要能得到及时、有效的救员要能得到及时、有效的救 治，包括现场的医疗救治和治，包括现场的医疗救治和 医院内的救治。医院内的救治。 （一）院前急救（一）院前急救 当接到突发公共事件的通知、通报或报当接到突发公共事件的通知、通报或报 告后，紧急医疗救援领导小组要迅速做告后，紧急医疗救援领导小组要迅速做 出应急响应，启动应急预案。出应急响应，启动应急预案。 在第一时间到达现场开展医疗卫生应急在第一时间到达现场开展医疗卫生应急 救援工作。救援工作。 根据救援需要，再相继调集增援救治力根据救援需要，再相继调集增援救治力 量赶赴现场开展医疗卫生救援。量赶赴现场开展医疗卫生救援。 经现场急救的伤病员将尽

17、快送达医院救经现场急救的伤病员将尽快送达医院救 治。治。 根据事件情况分批派出救援队员根据事件情况分批派出救援队员 第一梯队：首先就近调集急救中心值班急救人员和第一梯队：首先就近调集急救中心值班急救人员和 救护车第一批到达现场；救护车第一批到达现场； 第二梯队：根据突发事件的种类和危害程度及实际第二梯队：根据突发事件的种类和危害程度及实际 救援需要，相继调集急救中心部分非值班急救人员救援需要，相继调集急救中心部分非值班急救人员 和救护车第二批赶赴现场；和救护车第二批赶赴现场； 第三梯队：若发生大量群体伤事件，将调集中心全第三梯队：若发生大量群体伤事件，将调集中心全 体急救人员、全部救护车第三批

18、赶赴现场；体急救人员、全部救护车第三批赶赴现场； 第四梯队：当突发公共事件医疗救援需求超过紧急第四梯队：当突发公共事件医疗救援需求超过紧急 救援中心的处置能力时，应请求卫生行政部门紧急救援中心的处置能力时，应请求卫生行政部门紧急 调集急救中心网络医院的救护车、医护人员以及突调集急救中心网络医院的救护车、医护人员以及突 发公共事件应急救治队伍赶赴现场开展医疗救援工发公共事件应急救治队伍赶赴现场开展医疗救援工 作。作。 突发公共卫生事件中突发公共卫生事件中 传染病和群体性不明原因疾病的应急救援传染病和群体性不明原因疾病的应急救援 根据传染病的性质、特点、传播途径、危害根据传染病的性质、特点、传播途

19、径、危害 程度、涉及范围，应急响应如下：通讯调度程度、涉及范围，应急响应如下：通讯调度 科接到关于突发公共卫生事件中有关传染病科接到关于突发公共卫生事件中有关传染病 现场急救、转运的指示、通报或报告后，报现场急救、转运的指示、通报或报告后，报 告紧急医疗救援领导小组负责人，立即启动告紧急医疗救援领导小组负责人，立即启动 相应的应急预案（如非典型性肺炎应急预案、相应的应急预案（如非典型性肺炎应急预案、 人感染高致病性禽流感应急预案），派出医人感染高致病性禽流感应急预案），派出医 疗急救组急救人员和救护车，疗急救组急救人员和救护车，急救人员应根急救人员应根 据传染途径尽快做好必要的防护后赶赴现场，

20、据传染途径尽快做好必要的防护后赶赴现场， 开展现场急救和转运。群体性不明原因疾病开展现场急救和转运。群体性不明原因疾病 的应急响应按呼吸道传染病处置。的应急响应按呼吸道传染病处置。 现场急救和转运现场急救和转运 （一）现场指挥（一）现场指挥 （二）现场检伤（二）现场检伤 （三）现场急救原则（三）现场急救原则 1、突发公共卫生事件的现场急救原则、突发公共卫生事件的现场急救原则 卫生防控优先医疗救治卫生防控优先医疗救治 2、大量群体伤事件的现场急救原则、大量群体伤事件的现场急救原则 先救命后救伤，先救重后救轻先救命后救伤，先救重后救轻 （四）转运（四）转运 及时、合理分流及时、合理分流 （二）院（

21、二）院 内内 救救 治治 当地卫生行政部门要统一协调院内救治工作，并当地卫生行政部门要统一协调院内救治工作，并 按急诊抢救、专科治疗程序进行。按急诊抢救、专科治疗程序进行。 各医疗机构应做到：各医疗机构应做到： 不得拒收任何伤病人员；不得拒收任何伤病人员； 按现场指挥部下达的救治人数，迅速做好床位、按现场指挥部下达的救治人数，迅速做好床位、 救治力量及相应救治条件的准备；救治力量及相应救治条件的准备； 伤病人员送达时，做好伤病人员交接，迅速对伤病人员送达时，做好伤病人员交接，迅速对 伤病人员进行分诊救治，并听取专家组的诊治伤病人员进行分诊救治，并听取专家组的诊治 意见；意见； 做好危重病人、特

22、殊病人会诊或转院工作；做好危重病人、特殊病人会诊或转院工作； 做好伤病人员诊治记录和总结，及时向医疗卫做好伤病人员诊治记录和总结，及时向医疗卫 生救援领导小组报告生救援领导小组报告。 六、信息报告和发布六、信息报告和发布 各医疗机构在迅速开展医疗卫生救援工作的各医疗机构在迅速开展医疗卫生救援工作的 同时，应立即将事件名称、发生地点、发生同时，应立即将事件名称、发生地点、发生 时间、人员伤亡、现场抢救、卫生救援需求时间、人员伤亡、现场抢救、卫生救援需求 等基本情况等基本情况在在2小时小时内向当地卫生行政部门报内向当地卫生行政部门报 告。特别重大（告。特别重大（级）和重大（级）和重大（级）事件级）事件 可直接报省卫生厅应急办公