中等收入国家卫生筹资概况和面临的挑战

1、二、中等收入国家卫生筹资概况和二、中等收入国家卫生筹资概况和 面临的挑战面临的挑战 中等收入国家的卫生支出概况 卫生筹资面临的挑战 中等收入国家的卫生支出概况中等收入国家的卫生支出概况 与低收入国家相比，中等收入国家卫生筹资方面的挑战更与低收入国家相比，中等收入国家卫生筹资方面的挑战更 倾向于如何完善制度和管理能力，以促进经济发展，并引倾向于如何完善制度和管理能力，以促进经济发展，并引 进、执行和管理社会项目。进、执行和管理社会项目。 通常由公立通常由公立-私立服务体系提供基本的公共卫生服务和初私立服务体系提供基本的公共卫生服务和初 级卫生保健服务。级卫生保健服务。 除东欧一些国家外，中等收入

2、国家依赖于高收入的现金支除东欧一些国家外，中等收入国家依赖于高收入的现金支 付方式进行卫生筹资。付方式进行卫生筹资。 据估计，现金支付的费用在中低收入国家和中高收入国家据估计，现金支付的费用在中低收入国家和中高收入国家 各占到卫生总费用的各占到卫生总费用的50%和和35%。 中等收入国家的卫生服务模式中等收入国家的卫生服务模式 其现代卫生服务体系继承了前苏联高度集权的卫生服务实其现代卫生服务体系继承了前苏联高度集权的卫生服务实 体模式，存在于此体系下的筹资结构是低效的。今天看来，体模式，存在于此体系下的筹资结构是低效的。今天看来， 大部分的东欧和中亚国家所具有的筹资组织结构可追溯于大部分的东欧

3、和中亚国家所具有的筹资组织结构可追溯于 德国的社会保险模式。德国的社会保险模式。 其卫生筹资的制度安排随地域和文化背景差异而各有不同。其卫生筹资的制度安排随地域和文化背景差异而各有不同。 例如，拉丁美洲的加勒比地区的筹资体系包括社会健康保例如，拉丁美洲的加勒比地区的筹资体系包括社会健康保 险、私人健康保险和国家卫生服务体系；中东和北美地区险、私人健康保险和国家卫生服务体系；中东和北美地区 的筹资体系基于国家卫生服务体系和社会健康保险的结合。的筹资体系基于国家卫生服务体系和社会健康保险的结合。 东亚和太平洋地区的中等收入国家在政治上和社会上具有东亚和太平洋地区的中等收入国家在政治上和社会上具有

4、多样化。如韩国、中国台湾已实现全民保险覆盖。多样化。如韩国、中国台湾已实现全民保险覆盖。 卫生筹资面临的挑战卫生筹资面临的挑战 重点：卫生服务的全民覆盖、筹资保障和卫生系统的效率重点：卫生服务的全民覆盖、筹资保障和卫生系统的效率 高度依赖个体现金支付的筹资方式，这占到了卫生总费用高度依赖个体现金支付的筹资方式，这占到了卫生总费用 的的40%左右。左右。 服务的广泛覆盖和更好地实现风险负担面临的挑战：过高服务的广泛覆盖和更好地实现风险负担面临的挑战：过高 的个人现金支付、有限的资金筹集能力、支离破碎的筹资的个人现金支付、有限的资金筹集能力、支离破碎的筹资 体系和低效的服务购买制度体系和低效的服务

5、购买制度 面对挑战，采取的措施面对挑战，采取的措施 以普通预算来资助资助穷人和某些非正式部门的职员 缴纳保险费缴纳保险费； 通过强制性强制性的方式要求其他群体和私人健康保险 基金集资来扩大资金的筹集扩大资金的筹集； 建立建立单个实际的或虚拟的集资池集资池； 服务购买的改革是服务购买的改革是大部分中等收入国家进行的重重 点改革尝试。点改革尝试。大部分改革遵循的一般原则是分离筹资和服务提 供。在许多情况下，改革没有达到期望的效果，这主要是因为没有对 公共部门管理和国内服务法律进行相应改革。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 1.卫生体系面临的挑战与改革的动因

6、卫生体系面临的挑战与改革的动因 墨西哥政府推行面向全体未参保人群的“卫生社会保障制 度”，背后有着深刻的经济、社会和政治背景。 新自由之一政策导致严重的社会后果 以正规就业为基础的卫生保障体制造成体系和社 会的割裂 权力下放导致地区健康差距扩大 卫生投入不足以及筹资不公平 2000年墨西哥的政府更迭促成了改革 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 1.卫生社会保障制度改革的具体目标卫生社会保障制度改革的具体目标 创造一个渐进的、可以预见的、资金可持续的和财务上负 责任的机制增加公共卫生支出，以纠正现存的不公平转态。 通过确保具有成本效果但经常投入不足的公共卫

7、生干预措 施获得经费保障而促进资金分配效率。 通过提供一种集体机制，以一种公平的方式化解个人卫生 服务费用的风险，保护家庭免受灾难性卫生支出或因病致 贫。 通过增加需方补贴改变卫生保障体系的激励机制，以鼓励 卫生服务提供方向病人提供高质量、有效率和富有反应性 的卫生服务。 （一）覆盖人群 大众健康保险主要是为被正规社会保障制度覆盖的人群提 供卫生保障，并且主要是针对最贫穷的人群。参保的基本 单位是家庭。 按照2010年达到全覆盖的目标，每年必须有14.3%（约 150万）左右的目标家庭参保，参保将优先针对居住在农 村或土著人地区的家庭和贫困家庭。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西

8、哥卫生保健体系的改革和发展 2.卫生社会保障体制改革的主要内容卫生社会保障体制改革的主要内容 （二）服务内容 大众健康保险的服务包包括两部分内容向参保家庭免费提 供。 第一部分内容是高效率、低成本的基本卫生服务包。 第二部分内容是精心选择的部分高成本、低概率大病的三 级专科医疗服务。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 2.卫生社会保障体制改革的主要内容卫生社会保障体制改革的主要内容 （三）筹资来源及分配 资金来源： 第一方面是联邦社会资助资金。这部分资金相当于联邦政 府对参加社会保障制度职工家庭的补助资金，目的是均衡 政府对正规就业人员和其他人员的资助。

9、 第二方面资金类似于雇主缴费。由于这部分人群实际不存 在雇主，因此其资金由联邦政府和州政府联合承担。 第三方面的资金是家庭缴费。家庭缴费不是大众健康保险 的重要筹资来源，即使对于收入最高等级的家庭，联邦与 州政府的补助也到达将近50%左右。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 2.卫生社会保障体制改革的主要内容卫生社会保障体制改革的主要内容 （三）筹资来源及分配 资金分配： 第一，基本卫生服务基金。包括资金来源的89%。由各州卫 生部使用，用以提供基本卫生服务。 第二，大病资金。包括资金来源的8%。由联邦卫生部使用， 用于提供选定的大病专科医疗服务。 第三

10、，预见性基金。包括资金来源的3%.这部分资金用于调 节各州的支出以及支持基本卫生服务提供不足的地区建设 基础设施。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 2.卫生社会保障体制改革的主要内容卫生社会保障体制改革的主要内容 （四）药品的采购、使用和管理 在引入医疗机构提供基本药品的改革措施后，卫生管理部 门一方面采取措施保证基本药品的提供，另一方面，对医 院提供药品的行为进行严格监管，不允许医院超出基本药 品范围向患者卖药赚钱，防止提供基本药物的政策目标被 扭曲。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 2.卫生社会保障体制改革

11、的主要内容卫生社会保障体制改革的主要内容 （五）大众健康保险的管理和运作 大众健康保险由卫生部下属的国家卫生社会保障委员会负 责管理和运作。国家卫生保障委员会十分重视大众健康保 险实施情况的监测和评估。每年都收集、比较和分析各州 大众健康保险实施情况，并发表绩效分析报告，这些资料 对于调整和完善政策，争取公众支持，发挥了重要的作用。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 2.卫生社会保障体制改革的主要内容卫生社会保障体制改革的主要内容 扩展覆盖面的任务进展顺利 公共支出明显增加，资金分配的公平性明显加强 低收入人群的财务保障迅速提高 促进了服务提供方的发展

12、举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 3.卫生保障体制改革的效果卫生保障体制改革的效果 首先首先，尽管墨西哥卫生社会保障制度的建立和发展有法律 的保障，但法律的执行需要强有力的行政领导和支持以及 经济发展的保障。换届选举，新一届政府的卫生政策取向 具有不确定性。 其次其次，近年来墨西哥的宏观经济增长缓慢，公共财政能力 有限，财政对phi的支持也存在财政支持的可持续性问题。 第三第三，目前加入人群98%以上是收入最低的20%人口，如 何吸收收入较高的富裕人群加入phi是一个较大的挑战。 第四第四，最重要的潜在问题是墨西哥仅仅提出了整合目前条 块分割的服务体系的理念，至于如何将phi与现行的 imss/issste等社会医疗保险制度进行整合，还没有找到 有效的政策和措施。 举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展举例：墨西哥卫生保健体系的改革和发展 4.面临的挑战面临的挑战 墨西哥卫生改革对中国的启示与借鉴墨西哥卫生改革对中国的启示与借鉴 应根据社会发展进程适时调整公共政策 卫生