医院院感知识培训

1、 增强防控意识 杜绝院内感染 需要各位了解的主要内容： 什么是医院感染什么是医院感染 医院消毒、灭菌医院消毒、灭菌 医疗废物分类管理医疗废物分类管理 护士职业危害与防护护士职业危害与防护 请认识并牢记用请认识并牢记用 标识的内容标识的内容 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。获得的感染也

2、属于医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染： 广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。 地点地点-医院医院 对象对象-病人病人(住院住院、门诊、急诊、门诊、急诊) 、 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 狭义：狭义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。 医院感染医院感染分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分： 外源性感染外源性感染 交叉感染交叉感染 内源性感染内源性感染自身感染自身感染 医院感染医院感染 l菌群失调二重感染菌群失调二重感染 l细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位 l潜在活化（潜在活化（hsvcmvtb） 外源性外源性

3、 感染感染: 传染性疾病传染性疾病 如如 (sars) 输注性感染输注性感染 如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎 病原体来自于病原体来自于: 医院外环境医院外环境 其它病人其它病人 污染的医用设污染的医用设 施施 医务人员手医务人员手 植入物相关感染植入物相关感染 如人工关节相关如人工关节相关 感染感染 侵入性操作侵入性操作 器官移植器官移植 危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加 肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物 糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂 广谱、超广谱抗菌药物的开发和广谱、超广谱抗菌药物的开发和 应用应用 糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加 医院感染易感因素医院感染易感

4、因素 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染： 1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院 4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起 超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新在原有基础上出现其他部位新 的感染（除外脓毒血症迁徙灶），的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又 分离出新的病原体（排

5、除污染和分离出新的病原体（排除污染和 原来的混合感染）的感染原来的混合感染）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获 得的感染得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、结核杆菌等的染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得 的感染的感染 部分医院感染 爆发事件回放 医院感染医院感染 暴发暴发 医院感染爆发医院感染爆发 是在医疗机构或其 科室的患者中短时间内 发生3例以上同种同源感 染病例的现象。 19911991年年1111月，某医院月，某医院 发生新生儿

6、鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌 暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名 死亡；死亡； 19921992年年9 9月，某医院月，某医院 发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市医月，某市医 院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇b b型病型病 毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市妇儿年，某市妇儿 医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇b b型型 病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院

7、发 生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支 杆菌感染。杆菌感染。 4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术 器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切 口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口 2001上海手术室医院感染 暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷 白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌 血液感染暴发血液感染暴发 检测结果：检测结果： 1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010 个包检出致病菌大肠埃希菌

8、个包检出致病菌大肠埃希菌 2003年引起恐慌的sars sarssars问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 sarssars的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而sarssars的最后控制也是得力于良好的医院感染控制的最后控制也是得力于良好的医院感染控制 措施！措施！ 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例 接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人 发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名 患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。 手术室不具备开展手术

9、室不具备开展 眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术 室布局、流程、环境、设施室布局、流程、环境、设施 等均不符合开展无菌手术的等均不符合开展无菌手术的 基本要求。基本要求。 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附 属医院严重医院感染事件，9名新 生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算 30003000万！万！ 陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责

10、。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 2009-03 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院1818日起日起 发生的新生儿院内感染目前已发生的新生儿院内感染目前已 导致导致5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。 死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 2009-4又一件让人震惊的感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成 采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前 输血感染丙肝。输血感染丙肝。 被感染的被感

11、染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗， 2121人需定期随访人需定期随访 当时，平塘县便落实当时，平塘县便落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置 经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事 拘留！拘留！ 国内外研究显示，医院感染大大增 加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事 件，其中有8万人死亡，每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失。 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是医院感染与医院的每个部门都是 相关的相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工医疗器械的清洗、消毒等基础工 作不容忽视作不容忽视 医院感染控制

12、是医疗安全的重要医院感染控制是医疗安全的重要 组成部分组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，医院感染控制工作看似不挣钱， 但可以但可以省大钱！省大钱！ 无生命的环境是病原体的储存库！ 医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的 方法杀灭或者消除环境中的病原微生 物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上 的一切微生物，包括致病微生物和非 致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌 孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。 各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 标准 空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员手 cfu/cm2 类10 5 5 类200 5 5 类 500

13、 10 10 类-15 15 环境类别环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早 产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射 室、换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿及儿科病房的物体表面和 医护人员手上，不得检出沙门氏 菌。 消毒灭菌合格的关键是 方法 剂量 基本程序 医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 我院常

14、用灭菌方法我院常用灭菌方法 灭菌灭菌 高压蒸汽灭菌 预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的 措施是：措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感 染染20203030 规范合理的洗手设备 手卫生的重要性手卫生的重要性 接 触 病菌 洗手 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手 什么时间洗手? 直接接触病人前后；直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性

15、操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤 或伤口敷料后；或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设接触紧邻病人的物品后（包括医疗设 备）；备）； 第一步：第一步： 掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相 互摩擦互摩擦 第二步：第二步： 手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相 互搓擦互搓擦 第三步：第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步： 双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对 侧掌心侧掌心 第五步：第五步： 一手握另一手大拇指

16、旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前 后擦洗后擦洗 最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法采用正确的干手方法 保护你的双手 冲净皂液冲净皂液 正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套 使用护肤品使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套 特别提醒 所有的化学消毒剂都有 不能过度使用! 毒性! 如果保护不得当如果保护不得当- -你的双手你的双手 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手 预防永远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安

17、全 提高医疗质量 医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒 损伤性医疗废物。 容量达3/4时必须及时扎紧或密 封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再 加一层清洁的包装袋； 容器（不包括利器盒）必须及时 清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医 疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、 禁止插入输液瓶橡皮塞等。 回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员） 登记签字 暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时 科室和回收人员的医疗废物分类收 集登记本至少保存五年 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。 医疗废物管理的相关法律法规 中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医号医 疗废物管理条例疗废物管理条例 卫生部医疗卫生机构