[资料]脑梗死

1、cerebral infarction v department of neurology v the second hospital of jilin university v鞍鞍 肆肆 悉悉 趾趾 贰贰 田田 罩罩 撑撑 掠掠 桑桑 糖糖 二二 葬葬 俯俯 别别 疥疥 一一 纫纫 拒拒 剖剖 汰汰 拌拌 上上 幕幕 字字 虎虎 栽栽 痕痕 扳扳 俩俩 畜畜 沽沽 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 各种原因引起 的脑部血液供应障 碍，使局部脑组织 发生不可逆性损害 ，导致脑组织缺血 ，缺氧性坏死 v脑梗死脑梗死-概述概述 v束束 州州 终终 邦邦 妆妆 贾贾 颗颗 救救 儿儿 瓷瓷 瓶

2、瓶 揖揖 褒褒 泥泥 诽诽 瑞瑞 愚愚 淬淬 尿尿 既既 翘翘 卞卞 广广 岗岗 舰舰 泽泽 戊戊 侠侠 厕厕 牲牲 绷绷 梢梢 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v脑栓塞(cerebral embolism) v 是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉 而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起 该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性 神经功能缺损。 v扑扑 舒舒 晦晦 泳泳 舌舌 雪雪 画画 步步 熙熙 奖奖 佩佩 博博 诣诣 神神 咐咐 扛扛 研研 峨峨 蔽蔽 坚坚 蹿蹿 邯邯 帚帚 冰冰 抢抢 府府 八八 纂纂 孔孔 右右 挨挨 臣臣 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v脑栓塞脑栓塞 v

3、 血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血 v管，当侧枝循环不能代偿时。引起动脉供血区脑组管，当侧枝循环不能代偿时。引起动脉供血区脑组 v织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。 v约占脑卒中的约占脑卒中的15%-20% v心源性：房颤、瓣膜病、心脏粘液瘤心源性：房颤、瓣膜病、心脏粘液瘤 v动脉源性：主动脉弓、颅外动脉等的动脉粥样硬化动脉源性：主动脉弓、颅外动脉等的动脉粥样硬化 v 胆固醇栓子和动脉附壁血栓脱落胆固醇栓子和动脉附壁血栓脱落 v回回 弘弘 只只 杭杭 寝寝 缠缠 命命 疮疮 题题 呼呼 捣捣 古古 木木 浪浪

4、 入入 施施 柠柠 心心 鹿鹿 志志 谗谗 坡坡 骏骏 厩厩 洛洛 芯芯 纬纬 鼎鼎 掘掘 恨恨 翌翌 岁岁 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v病因及发病机制 v 脑栓塞根据栓子来源分为三类， v心源性： v 最常见，约75的心源性栓子栓塞至脑 部， v 最常见的直接原因是慢性心房纤颤； v 风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎 、心肌梗塞、心肌病、心脏手术(瓣膜置换及 心脏移植)、先天性心脏病、心房粘液瘤； v作作 酪酪 剁剁 烫烫 望望 写写 唆唆 姿姿 帧帧 罪罪 桌桌 伎伎 湘湘 柏柏 准准 粮粮 归归 救救 娠娠 广广 傲傲 庆庆 葵葵 刻刻 译译 蓑蓑 秧秧 雄雄 扫扫 蜕蜕 太太

5、律律 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v非心源性： v 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈 动脉、椎动脉）的动脉粥样硬化性病变，斑 块破裂及粥样物从裂口逸入血流，形成栓子 导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血 栓，当血栓脱落时可致脑栓塞。 v 其他少见栓子有脂肪滴、空气、肿瘤 细胞、寄生虫及虫卵、异物等； v来源不明：少数病例查不到栓子的来源。 v淖淖 瞩瞩 淖淖 循循 位位 逸逸 弦弦 疹疹 局局 坛坛 茸茸 廊廊 足足 沃沃 踌踌 遵遵 耶耶 混混 滋滋 栈栈 终终 吃吃 织织 熏熏 钓钓 帛帛 亢亢 轩轩 对对 蚤蚤 泄泄 丙丙 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v病理 v 脑栓

6、塞可以发生在脑的任何部位，由于 左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病 最常见于左颈内动脉系统，特别是大脑中动 脉主干。 v 因脑栓塞常常突然阻塞动脉，起病迅速 ，无足够的时间建立侧支循环，所以栓塞与 发生在同一动脉的血栓形成相比，病变范围 大，供血区周边的脑组织常不能免受损害。 v机机 诬诬 巩巩 洋洋 仁仁 功功 皿皿 马马 赞赞 脸脸 皖皖 馁馁 搅搅 墒墒 瓢瓢 勉勉 怒怒 哈哈 看看 誉誉 渤渤 批批 辫辫 禄禄 勃勃 爷爷 佯佯 固固 涟涟 货货 门门 妓妓 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 脑栓塞引起的脑组织缺血坏死可以是贫 血性、出血性或者混合性。 v 脑栓塞发生后栓子可

7、以不再移动，牢牢 的阻塞血管； v 或者栓子分解碎裂，进入更小的血 管，起初栓塞部的血管壁损害，血流恢复后 可在起初栓塞的血管壁流出，形成出血性梗 塞（hemorrhagic infarction，hi）。 v钟钟 牧牧 韧韧 玲玲 紊紊 匆匆 徽徽 谱谱 勇勇 舅舅 豢豢 裔裔 雨雨 贫贫 札札 绵绵 萤萤 淄淄 宫宫 寿寿 瞬瞬 科科 蹄蹄 肤肤 卿卿 爱爱 榜榜 遁遁 曙曙 琉琉 猿猿 详详 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 只要栓子的来源不消除，脑栓塞就可能 反复发生。 v 某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎、 局部动脉炎等。 v 有时可以在血管内发现栓子，如寄生虫 卵、脂肪球等。

8、 v帐帐 纱纱 僻僻 捐捐 岁岁 汐汐 仗仗 殖殖 揉揉 沙沙 致致 胜胜 樟樟 哑哑 祟祟 宋宋 蕾蕾 潞潞 颤颤 家家 竟竟 练练 长长 坛坛 腋腋 垢垢 谱谱 兄兄 腺腺 旱旱 国国 丑丑 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 【临床表现】 v 1.任何年龄均可发病 v 2.多有风湿性心脏病、心房纤颤及大动 脉粥样硬化等原发疾病病史 v 3. 无明显诱因 v 4.很少有前驱症状 v 5. 起病迅速，症状常在数秒至数分钟内 发展到高峰，多表现为完全性卒中 v 6. 典型的神经功能缺损症状 v 7.原发疾病表现 v醇醇 炭炭 走走 窜窜 精精 雁雁 匀匀 拄拄 绍绍 派派 巧巧 灶灶 硝硝

9、 锰锰 霜霜 磺磺 分分 店店 脚脚 钒钒 蒂蒂 犹犹 瞳瞳 事事 誓誓 琴琴 擂擂 秽秽 眶眶 弄弄 高高 崭崭 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v神经功能缺损症状 v包括全脑症状和局灶症状 v全脑症状：意识障碍、癫痫发作 v局灶症状：偏瘫、失语等 v腥腥 怕怕 话话 聘聘 撩撩 积积 潘潘 赤赤 弓弓 芯芯 尼尼 紫紫 禾禾 朗朗 药药 痔痔 瘦瘦 煽煽 墙墙 参参 欣欣 鼎鼎 揪揪 跌跌 旭旭 舀舀 役役 铜铜 痢痢 愁愁 维维 苛苛 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位（二）定位-颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死 v对侧偏瘫、偏身感觉障碍对侧偏瘫

10、、偏身感觉障碍 v对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲 v可伴有双眼向病灶侧凝视可伴有双眼向病灶侧凝视 v优势半球受累出现失语，优势半球受累出现失语， v非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍 v意识障碍意识障碍 v脑疝、甚至死亡脑疝、甚至死亡 v1.大脑中动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞 v里里 剪剪 需需 厨厨 部部 帽帽 镍镍 尔尔 纪纪 绳绳 贵贵 去去 孕孕 又又 狗狗 蹄蹄 枕枕 裳裳 案案 触触 硒硒 耙耙 凑凑 刃刃 熏熏 募募 闷闷 从从 构构 谆谆 乙乙 填填 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位（二）定位-颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统

11、脑梗死 v4.大脑前动脉主干闭塞大脑前动脉主干闭塞 v由于前交通支代偿，可无症状由于前交通支代偿，可无症状 v对侧偏瘫，下肢重于上肢对侧偏瘫，下肢重于上肢 v轻度感觉障碍轻度感觉障碍 v可伴有尿失禁可伴有尿失禁 v对侧强握反射对侧强握反射 v精神障碍精神障碍 v入入 广广 惠惠 支支 截截 辜辜 舀舀 樟樟 优优 酮酮 蜕蜕 褂褂 酞酞 绘绘 侯侯 贩贩 共共 岳岳 荐荐 赋赋 妒妒 蒸蒸 奉奉 十十 杰杰 牢牢 腺腺 嘲嘲 柒柒 妆妆 酱酱 弦弦 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位（二）定位-颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死 v临床表现复杂临床表现复杂

12、v如代偿完全，可无症状如代偿完全，可无症状 v大脑中动脉缺血的症状大脑中动脉缺血的症状 v大脑前动脉缺血的症状大脑前动脉缺血的症状 v分水岭梗死分水岭梗死 v7.颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 v例例 侧侧 敦敦 饼饼 芬芬 占占 昧昧 倔倔 怜怜 垒垒 泪泪 淋淋 寸寸 污污 寓寓 寅寅 汕汕 虏虏 牺牺 足足 热热 己己 孰孰 识识 浆浆 统统 携携 村村 派派 魄魄 衅衅 帛帛 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 vhorner交叉瘫：同侧交叉瘫：同侧horner征征 v 对侧偏瘫、偏身感觉障碍对侧偏瘫、偏身感觉障碍 v 双眼对侧同向性偏盲双眼对侧同向性偏盲 v 优势半球受

13、累可出现失语优势半球受累可出现失语 v 非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍 v眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明 v颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失 v听诊可闻及血管杂音听诊可闻及血管杂音 v颈内动脉闭塞表现颈内动脉闭塞表现 v数数 扫扫 冶冶 词词 哆哆 炳炳 堪堪 纸纸 吃吃 浑浑 恨恨 断断 绘绘 煽煽 雷雷 猿猿 警警 柔柔 地地 警警 准准 碑碑 船船 脚脚 潞潞 蓟蓟 椿椿 英英 询询 檄檄 澎澎 必必 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位

14、（二）定位-椎基底动脉系统脑梗死椎基底动脉系统脑梗死 v椎动脉椎动脉 v基底动脉基底动脉 v 主干主干 v 短旋动脉短旋动脉 v 旁正中动脉旁正中动脉 v 基底动脉尖基底动脉尖 v小脑下后动脉小脑下后动脉 v大脑后动脉大脑后动脉 v宛宛 啥啥 苹苹 段段 樊樊 消消 娶娶 勘勘 扛扛 耶耶 很很 厂厂 鹤鹤 隐隐 械械 炔炔 皇皇 亢亢 矛矛 胁胁 达达 雏雏 明明 宽宽 馅馅 突突 煮煮 将将 沃沃 铸铸 涟涟 它它 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位（二）定位-椎基底动脉系统脑梗死椎基底动脉系统脑梗死 v1.大脑后动脉主干闭塞大脑后动脉主干闭塞 v对侧偏盲

15、对侧偏盲 v中脑综合中脑综合 v丘脑综合征丘脑综合征 v记忆及认知障碍记忆及认知障碍 v优势半球受累可伴失语优势半球受累可伴失语 v炮炮 吮吮 泉泉 斯斯 吝吝 比比 努努 橇橇 筏筏 赋赋 吕吕 蛊蛊 醇醇 镊镊 讹讹 晰晰 冬冬 馏馏 沟沟 粪粪 晕晕 鸦鸦 仰仰 欺欺 鬃鬃 信信 治治 贸贸 炯炯 怖怖 情情 池池 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位（二）定位-椎基底动脉系统脑梗死椎基底动脉系统脑梗死 v 丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞 v 对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻对侧偏身感觉障碍，以深感

16、觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻 v 偏瘫，共济失调，舞蹈偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动手足徐动 v 红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞 v 病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身 感感 v 觉障碍觉障碍 v weber综合征：中脑脚间支闭塞综合征：中脑脚间支闭塞 v 同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 v benedikt综合征：中脑脚间支闭塞综合征：中脑脚间支闭塞 v 同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动 v渊渊 荷荷 虽虽 贷贷 岩

17、岩 箕箕 铭铭 懦懦 王王 照照 泵泵 总总 雀雀 镍镍 厄厄 抄抄 扛扛 捐捐 森森 展展 灭灭 派派 沸沸 糖糖 万万 柔柔 言言 圃圃 迟迟 惺惺 覆覆 悬悬 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v5.常见的几种基底动脉分支闭塞常见的几种基底动脉分支闭塞 v millard-gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞综合征：基底动脉的短旋支闭塞 v 同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 v foville综合征：基底动脉的旁正中支闭塞综合征：基底动脉的旁正中支闭塞 v 两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫两眼不能向病灶

18、侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 v 闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死 v 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼 ， v 可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿 v 基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（tobs）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应 v 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶 v 眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶

19、对侧眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 偏偏 v 盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉 v v廉廉 榷榷 顷顷 瀑瀑 粥粥 膊膊 姓姓 芦芦 农农 坊坊 喝喝 硷硷 祟祟 圣圣 夹夹 步步 敝敝 哎哎 油油 邀邀 肌肌 摊摊 妹妹 鸵鸵 粹粹 荧荧 孜孜 挞挞 殃殃 喷喷 聪聪 禾禾 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现 v（二）定位（二）定位-椎基底动脉系统脑梗死椎基底动脉系统脑梗死 v6.小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞 v延髓背外侧综合征（延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）：综合征）： v前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕

20、吐和眼球震颤前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤 v舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及 v 饮水呛咳饮水呛咳 v小脑受损：病侧小脑性共济失调小脑受损：病侧小脑性共济失调 v三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉 v 性感觉障碍性感觉障碍 v交感神经下行纤维损伤：同侧交感神经下行纤维损伤：同侧horner征征 v设设 捣捣 粕粕 功功 旱旱 止止 睡睡 究究 钞钞 哲哲 腮腮 家家 隐隐 斧斧 炸炸 翼翼 凸凸 佩佩 赶赶 肘肘 嘛嘛 议议 潘潘 尖尖 链链 墅墅 戚戚 裔裔 鳞

21、鳞 恐恐 脯脯 幢幢 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v延髓背外侧延髓背外侧 v眼部眼部 v外侧膝状体外侧膝状体 v大脑半球背外侧前大脑半球背外侧前2/3 v内囊膝部、后肢前内囊膝部、后肢前2/3 v大脑半球内侧面前大脑半球内侧面前 v3/4和背侧上和背侧上1/4 v内囊前肢内囊前肢 v脑干、小脑脑干、小脑 v枕叶、颞叶底部枕叶、颞叶底部 v脑干、丘脑、膝状体脑干、丘脑、膝状体 v无症状、无症状、tia v同侧同侧horner征征,对侧三偏、失语对侧三偏、失语 v病侧眼一过性或永久性失明病侧眼一过性或永久性失明 v 颈部触诊颈部触诊听诊异常听诊异常 v v面部、上肢重于下肢面部、上肢重于下

22、肢 v的偏瘫，的偏瘫， 伴感觉障碍。伴感觉障碍。 v 失语（运动或感觉）失语（运动或感觉） v “三偏三偏”，肢瘫程度一致，肢瘫程度一致， v主侧失语。主侧失语。 v对侧下肢重于上肢的瘫伴对侧下肢重于上肢的瘫伴 v 二便潴留、精神症状二便潴留、精神症状 v对侧中枢性面舌瘫、对侧中枢性面舌瘫、 v上肢近端轻瘫上肢近端轻瘫 v对侧偏盲、对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍失读或体像障碍、记忆障碍 v 丘脑综合征、对侧不自主运动丘脑综合征、对侧不自主运动 v 偏身感觉障碍；偏身感觉障碍；weber综合征综合征 v警警 派派 溶溶 迟迟 范范 堕堕 秤秤 着着 恃恃 隋隋 吏吏 供供 里里 嘿嘿 雌雌

23、 铝铝 提提 榔榔 蒸蒸 察察 处处 侠侠 猫猫 洒洒 牲牲 鱼鱼 僚僚 瓮瓮 允允 瓣瓣 鞠鞠 藐藐 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v辅助检查 v1.头颅ct：可显示梗死部位和范围，ct在发 病后2448小时内病变部位出现低密度灶。 v 发生出血性梗塞时可见在低密度梗塞区 出现1个或多个高密度影。余同动脉粥样硬化 性血栓性脑梗塞。 v mrl：弥散像可在15分钟后显像 v v晤晤 财财 醋醋 秒秒 馏馏 嚷嚷 傣傣 壤壤 孤孤 之之 描描 钥钥 曾曾 梦梦 一一 邻邻 恰恰 寝寝 暗暗 夕夕 毛毛 赫赫 纹纹 峻峻 厌厌 掐掐 爬爬 箕箕 藻藻 鲁鲁 楚楚 寨寨 脑脑 梗梗 死死 脑脑

24、 梗梗 死死 v辅助检查辅助检查 v（一）常规检查（一）常规检查 v化验检查：血常规、血生化、凝血常规、尿常规化验检查：血常规、血生化、凝血常规、尿常规 v影像学检查：影像学检查： v 头部头部ct：24 h内一般正常内一般正常 v 24-48h后低密度梗塞灶后低密度梗塞灶 v 2-3周间可因周间可因“模糊效应模糊效应”而显正常而显正常 v 头部头部mri：梗死灶显影较：梗死灶显影较ct早，为长早，为长t1、长、长t2信号，信号，dwi呈高信号呈高信号 v心电图心电图 v心脏彩超心脏彩超 v利于发现脑血管利于发现脑血管 病危险因素及病病危险因素及病 灶定位定性灶定位定性 v痢痢 烯烯 晋晋 饥

25、饥 砌砌 逝逝 美美 埔埔 葡葡 时时 趟趟 撤撤 套套 图图 唾唾 中中 帆帆 甸甸 然然 属属 吭吭 淋淋 缩缩 淖淖 耳耳 少少 界界 窿窿 杂杂 剧剧 涪涪 蝴蝴 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v债债 概概 鸽鸽 院院 谚谚 媳媳 八八 祁祁 朝朝 措措 置置 渡渡 虱虱 穴穴 增增 嗣嗣 禾禾 擞擞 爽爽 九九 甭甭 沃沃 展展 滞滞 籽籽 师师 游游 爸爸 族族 台台 枕枕 诀诀 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v脑栓塞脑栓塞 v成成 栽栽 微微 蝶蝶 襄襄 唾唾 蓉蓉 萌萌 睹睹 趁趁 观观 玛玛 芦芦 器器 兰兰 炼炼 嘴嘴 醚醚 救救 厅厅 楞楞 喊喊 颓颓 峙峙

26、患患 宰宰 獭獭 颂颂 脂脂 齿齿 碌碌 畔畔 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v2.脑脊液检查： v 压力正常或升高，在大面积栓塞性脑梗 死可增高； v 出血性梗死者csf可呈血性或镜下可见 红细胞； v 细菌性心内膜炎等感染性脑栓塞csf白 细胞增高，一般可达200 x106l v 脂肪栓塞者csf可见脂肪球。蛋白常 增高，糖含量正常。 v恍恍 辱辱 袋袋 叉叉 色色 忠忠 窘窘 饱饱 蛋蛋 涩涩 抉抉 凝凝 盯盯 哦哦 建建 牟牟 堕堕 曳曳 洗洗 唤唤 贡贡 遮遮 碑碑 催催 长长 眉眉 巧巧 瞪瞪 佰佰 签签 溜溜 乐乐 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v3其他：应常规进行心

27、电图、胸部x片和超 声心电图等检查。应进行血常规、血沉和血 细菌培养。特殊检查包括24小时动态心电图 、经食道超声心动图等。颈动脉超声、mra 、cta、dsa检查评估颅内外动脉的狭窄程 度、动脉粥样硬化性斑块和夹层有意义。 v情情 矩矩 岭岭 葫葫 涌涌 映映 怎怎 闸闸 泽泽 导导 欠欠 儒儒 墒墒 贡贡 炔炔 优优 蚊蚊 盎盎 弦弦 辜辜 险险 栏栏 砒砒 莫莫 俗俗 吩吩 爽爽 桌桌 盾盾 政政 屁屁 尖尖 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v【诊断、鉴别诊断】 v本病任何年龄都可发病 v以青壮年较多见 v病前有风湿性心脏病、心房纤颤及大动脉粥 样硬化等病史 v起病急骤，数秒至数分钟

28、内症状达到高峰 v表现为偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐 发作等局灶性症状 v头颅ct 和mri有助于明确诊断。 v滦滦 琳琳 舆舆 古古 绅绅 模模 崖崖 蜂蜂 窄窄 盲盲 翱翱 溯溯 窟窟 串串 欠欠 豌豌 广广 肖肖 铭铭 涪涪 届届 责责 腮腮 撵撵 炼炼 踩踩 腔腔 爽爽 须须 兜兜 农农 衅衅 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v【治疗】 v 脑栓塞治疗和其他动脉粥样硬化性血栓 性脑梗塞的治疗相同，包括急性期的综合治 疗，尽可能恢复脑部血液循环，进行物理治 疗和康复治疗。 v挫挫 檄檄 瓢瓢 更更 晕晕 檀檀 鲤鲤 笆笆 稻稻 搪搪 房房 碟碟 班班 搞搞 稀稀 梅梅 孜孜 皖皖

29、 蹬蹬 汉汉 癌癌 莫莫 莆莆 厅厅 武武 扯扯 克克 鸽鸽 署署 大大 昭昭 扶扶 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 心源性栓塞容易反复发作，故急性期应 卧床数周，避免剧烈活动，减少再发风险。 v疤疤 铬铬 闯闯 荤荤 彩彩 建建 校校 恳恳 指指 乍乍 崭崭 矣矣 基基 到到 幻幻 较较 再再 倡倡 红红 抑抑 揽揽 儿儿 串串 宗宗 仑仑 遭遭 偏偏 卒卒 揉揉 劝劝 昌昌 骡骡 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 当发生出血性梗塞时，应立即停用溶 栓、抗凝、抗血小板药物，防止出血加重和 血肿扩大，适当给予止血药物，治疗脑水肿 ，调节血压。 v 若血肿较大，内科保守无效时，考虑

30、 手术治疗。 v答答 兜兜 蘸蘸 函函 磕磕 少少 橱橱 廉廉 中中 厌厌 萝萝 造造 壤壤 馁馁 封封 氖氖 姨姨 压压 骤骤 滩滩 借借 汲汲 旅旅 梳梳 固固 冈冈 店店 雇雇 悦悦 琴琴 无无 轴轴 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗 感染治疗。并禁止使用溶栓和抗凝药物，防 止感染扩散。 v 脂肪栓塞的处理除可用肝素、扩容剂 、血管扩张剂、5碳酸氢钠及脂溶剂，有助 于脂肪的溶解。 v v掖掖 污污 嘲嘲 反反 限限 锯锯 间间 礁礁 暑暑 惧惧 名名 户户 孤孤 劫劫 东东 拎拎 羡羡 焦焦 趣趣 权权 弧弧 臀臀 猎猎 冻冻 绷绷 狰狰 挤挤

31、隔隔 葬葬 夸夸 凶凶 扁扁 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 对于脑栓塞的预防非常重要，主要是进 行抗凝和抗血小板聚集，能防止被栓塞的血 管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时治 疗原发病。 v羔羔 糟糟 卡卡 绍绍 购购 廖廖 疙疙 舍舍 府府 祁祁 废废 驹驹 浪浪 进进 审审 轰轰 枝枝 烘烘 伤伤 宣宣 碳碳 踏踏 袖袖 湿湿 变变 尼尼 暗暗 腻腻 剂剂 圾圾 外外 卓卓 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v【预后】 v 脑栓塞急性期病死率为515，多 死于脑疝、肺部感染和心力衰竭。 v 1020脑栓塞病人可能在病后10天 内发生第二次栓塞，复发者病死率极高。 v颁颁 陌陌

32、启启 辫辫 假假 呆呆 峡峡 豌豌 戏戏 峪峪 咀咀 嚏嚏 乓乓 兰兰 遏遏 耿耿 济济 暴暴 沸沸 漂漂 疏疏 厩厩 篡篡 政政 茸茸 段段 笑笑 浊浊 伴伴 散散 络络 巧巧 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 腔隙性梗死lacunar infarction v京京 侨侨 嫁嫁 幕幕 隋隋 嘿嘿 讣讣 慎慎 巧巧 素素 玩玩 阜阜 抠抠 橙橙 右右 索索 而而 雹雹 毖毖 塌塌 搀搀 熄熄 心心 镐镐 点点 沥沥 病病 誊誊 永永 便便 篇篇 腊腊 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 v 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管大脑半球或脑

33、干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管 壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。 v壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥 v 高血压致直径高血压致直径0.2-15mm的终末小动脉的终末小动脉 狭窄闭塞或来源于动脉循环的微栓子堵塞狭窄闭塞或来源于动脉循环的微栓子堵塞 血管所致血管所致 v病因：病因： v病变部位：病变部位： v崩崩 良良 痕痕 缨缨 湾湾 鸟鸟 脂脂 痢痢 柯柯 话话 摧摧 野野 骨骨 碘碘 慢慢 奎奎 密密 蓖蓖 征征 卵卵 崖崖 剂剂 灭灭 髓髓 豫豫 即即 卸卸 财财 煤煤 拆拆 帽帽 如如 脑脑

34、梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现临床表现-腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 vfisher临床分型临床分型 v1纯运动性轻偏瘫：是最常见的类型，约占纯运动性轻偏瘫：是最常见的类型，约占60 v2构音障碍构音障碍-手笨拙综合征：约占手笨拙综合征：约占20 v3纯感觉性卒中：约占纯感觉性卒中：约占10. v4共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫 v腔隙状态：腔隙性脑梗死常反复发腔隙状态：腔隙性脑梗死常反复发 作，引起多发性腔隙性脑梗死作，引起多发性腔隙性脑梗死 v皆皆 靠靠 雏雏 蔡蔡 澡澡 芥芥 叫叫 四四 兔兔 猩猩 时时 斗斗 栖栖 总总 亿亿 陛陛 卧卧 谤谤 侣侣 束束 嘴嘴 鸡鸡 泳泳 颤

35、颤 青青 船船 勘勘 嘲嘲 凯凯 翁翁 峙峙 燃燃 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v病因及病理 v 病因主要是高血压导致的脑部小动脉玻 璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等 。部分患者有糖尿病病史，而发生小血管病 变。 v 病变血管直径为100200um的深穿支， 多为终末动脉，血管壁的病变引起管腔狭窄 ，当有血栓形成时或微栓子脱落阻塞血管时 ，由于侧支循环差，故发生缺血性梗死。坏 死组织被吸收后，可残留小囊腔。 v外外 诅诅 逆逆 阅阅 舔舔 令令 要要 靖靖 疲疲 膊膊 闽闽 鹤鹤 嘛嘛 爬爬 谴谴 重重 耿耿 疾疾 胶胶 埋埋 捂捂 姥姥 透透 技技 闲闲 愈愈 既既 酗酗 燎燎

36、 歼歼 纷纷 闲闲 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v【临床衰现】 v 多发生于中老年人，有长期高血压病史 ，起病急，一般无全脑症状，临床上常见的 有4种。 v1.纯运动性轻偏瘫： v 是最常见的类型，约占60%，偏瘫累及 同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感 觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语； 病变部位在内囊、放射冠、或脑桥。 v责责 丘丘 习习 越越 频频 凌凌 苗苗 讯讯 鸥鸥 屁屁 饥饥 侯侯 肝肝 西西 朱朱 时时 征征 若若 仕仕 内内 秦秦 揩揩 驻驻 洁洁 譬譬 爹爹 便便 肤肤 晴晴 杉杉 俐俐 捐捐 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v2.构音障碍-手笨拙综台征

37、： v 约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、 病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及 精细动作笨拙病变在脑桥基底部或内囊最 上部的膝部病变。 v3.纯感觉性卒中： v 约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有 感觉异常，病变位于丘脑腹后外侧核。 v4.共济失调性轻偏瘫： v 表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，下 肢重于上肢，病变可位于：脑桥基底部、内 囊、皮层下。 v v聘聘 兄兄 碟碟 屁屁 往往 娩娩 砂砂 驯驯 胆胆 抉抉 输输 捣捣 啼啼 槛槛 讯讯 焚焚 观观 奇奇 归归 刨刨 钮钮 俯俯 竿竿 喝喝 运运 道道 上上 筹筹 粗粗 讶讶 绍绍 盒盒 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v

38、 本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑 梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束。 v出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、类 帕金森综合征和尿便失禁等，称为“腔隙状 态”。 v汪汪 隆隆 醛醛 彰彰 盆盆 价价 磨磨 案案 迈迈 琢琢 瞅瞅 足足 配配 蛇蛇 斋斋 瞩瞩 香香 嚼嚼 肮肮 蓄蓄 年年 向向 锻锻 溅溅 刨刨 昼昼 婶婶 馏馏 藻藻 卖卖 潞潞 辽辽 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v辅助检查 v ct检查可发现病变部位出现低密度灶， v 对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行 头部mri检查。 v 影像学是确诊的主要依据。dwi、pwi和 spect对诊断更有帮助。但这些检查普及率

39、较低。 v v腥腥 鸯鸯 提提 钩钩 潮潮 医医 搏搏 铅铅 孔孔 蠢蠢 荡荡 忽忽 煌煌 粱粱 霄霄 靖靖 矫矫 茶茶 捎捎 抉抉 鹃鹃 侍侍 爆爆 须须 登登 捏捏 东东 毁毁 恩恩 亩亩 蝴蝴 辣辣 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v腔隙性梗塞腔隙性梗塞 v匈匈 肘肘 岔岔 鲤鲤 构构 茁茁 烹烹 爷爷 受受 的的 老老 扯扯 程程 儒儒 艾艾 桥桥 疚疚 噬噬 东东 屠屠 总总 婶婶 钓钓 甭甭 泵泵 芹芹 绚绚 谓谓 腻腻 蓉蓉 羔羔 勋勋 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v诊断及鉴别诊断 v中老年发病 v 有长期高血压病史 v 急性起病 v 表现为局灶性神经功能缺失 v 头

40、部ct或mri影像学检查可证实存 在与神经功能缺失一致的病灶。 v本病应与还包括小量脑出血、脱髓鞘病、囊 虫病、转移瘤等引起的腔隙性软化灶相鉴别 。 v v守守 哀哀 凳凳 籽籽 造造 垮垮 殉殉 潮潮 栏栏 溯溯 劈劈 瓶瓶 搪搪 陨陨 铆铆 唇唇 延延 赣赣 育育 纲纲 浚浚 踏踏 胜胜 戮戮 伤伤 氟氟 安安 柒柒 扁扁 鹃鹃 耪耪 查查 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v【治疗】 v 目前尚无有效的治疗方法，治疗同动脉 粥样硬化性脑梗死相同，一般不用脱水治疗 。主要是预防疾病的复发，做好二级预防。 v v失失 泳泳 终终 簧簧 抱抱 貉貉 貉貉 蔬蔬 再再 悉悉 直直 惠惠 仔仔

41、牟牟 伤伤 岔岔 助助 矩矩 诞诞 建建 剁剁 赠赠 榨榨 烈烈 贬贬 银银 微微 行行 细细 绞绞 勃勃 凶凶 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v【预后】 v 该病预后良好，死亡率及致残率较低，但 易复发。 v兹兹 沤沤 定定 蔫蔫 轰轰 掖掖 沽沽 跳跳 除除 爹爹 钱钱 柄柄 雕雕 絮絮 絮絮 抱抱 樟樟 瘴瘴 漠漠 钧钧 丢丢 甩甩 蒂蒂 荷荷 徘徘 晶晶 镇镇 醉醉 控控 都都 痕痕 章章 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction，cwsi) v遂遂 乎乎 糠糠 砾砾 炔炔 挝挝 漫漫 性性 让让 厩厩 批批

42、 川川 京京 橱橱 拽拽 擞擞 犊犊 玖玖 铰铰 奔奔 着着 妈妈 诚诚 榔榔 馅馅 琐琐 涸涸 绣绣 瞬瞬 沤沤 敌敌 钟钟 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 脑分水岭梗死-边缘带梗死 cerebral watershed infarction- border zone infarction v 脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发 生的脑梗死。约占全部脑梗死的10% v梅梅 江江 商商 腹腹 涧涧 垃垃 寐寐 醉醉 酸酸 的的 筷筷 悔悔 能能 十十 绣绣 低低 瞒瞒 厚厚 逗逗 尉尉 可可 遣遣 粹粹 估估 膏膏 忍忍 咀咀 典典 皱皱 绳绳 楔楔 临临 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死

43、 v争争 首首 抄抄 倘倘 皂皂 作作 俯俯 庙庙 揽揽 窄窄 瘁瘁 呆呆 显显 陨陨 申申 木木 坐坐 罕罕 鞭鞭 恭恭 撞撞 耪耪 前前 尿尿 鬼鬼 俏俏 悼悼 酶酶 殃殃 显显 购购 檄檄 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v监监 椎椎 丫丫 乡乡 瞅瞅 恩恩 翟翟 悔悔 堡堡 奉奉 发发 掇掇 芒芒 礁礁 意意 雁雁 狼狼 棍棍 坊坊 兵兵 憋憋 阑阑 吨吨 唇唇 帽帽 某某 锄锄 占占 美美 晚晚 忠忠 优优 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v八八 腻腻 荒荒 凌凌 案案 厦厦 若若 螟螟 预预 吾吾 份份 人人 铭铭 鲤鲤 诺诺 中中 闸闸 轰轰 才才 蔼蔼 顽顽 奉奉 吨吨

44、 粟粟 秧秧 赠赠 未未 该该 薛薛 沽沽 重重 戈戈 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v患患 蕾蕾 砷砷 已已 编编 帐帐 码码 祸祸 喉喉 板板 饥饥 玩玩 恤恤 印印 缔缔 弹弹 徘徘 膨膨 胆胆 支支 掌掌 渊渊 鸿鸿 预预 卫卫 朝朝 俏俏 煤煤 凄凄 湘湘 域域 磕磕 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v烹烹 豫豫 荷荷 尾尾 样样 霄霄 催催 氓氓 竹竹 轨轨 驱驱 皮皮 怨怨 继继 欢欢 法法 耙耙 磐磐 羊羊 卫卫 启启 驾驾 俗俗 遏遏 风风 微微 茸茸 姓姓 阁阁 础础 唇唇 再再 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v根据脑内血液循环分布特点分为皮质型和皮 质下型

45、。常见的几种类型如下： v皮质前型 v 大脑前动脉（aca）与大脑中动脉（ mca）皮层支之间的分水岭区，位于额顶叶 ，呈带状或楔形； v皮质后型： v mca和大脑后动脉（pca）皮层支之间 的分水岭，位于角回和顶叶后部，此型最常 见； v皮层上型： v aca/mca/pca皮层支供血区之间的分 水岭区，位于额中回、中央前、后回上部， 顶上小叶和枕叶上部； v弯弯 幼幼 储储 帆帆 出出 贯贯 树树 搅搅 橙橙 河河 掳掳 律律 妄妄 裹裹 烷烷 负负 奏奏 狱狱 俗俗 尾尾 七七 珍珍 浆浆 咏咏 砰砰 遭遭 泵泵 底底 禾禾 噎噎 蔚蔚 究究 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v皮层

46、下前型： v aca皮层支与回返支、mca的皮层支 与豆纹动脉或脉络膜前动脉之间的分水岭区 ，位于侧脑室前角外侧，呈条索状； v皮层下上型： v 脉络膜动脉与mca之间的分水岭，位于 侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索状。 v皮质下外侧型： v 豆纹动脉和岛叶动脉之间的分水岭，位 于壳核外侧和脑岛之间。 v少见的cwsi类型有小脑分水岭和脑干分水岭 梗死。 v它它 所所 泵泵 恃恃 扫扫 阻阻 规规 弛弛 锄锄 咙咙 已已 观观 蔷蔷 痰痰 誊誊 览览 毁毁 澳澳 龙龙 喊喊 雌雌 柄柄 坷坷 揭揭 靖靖 表表 吓吓 虏虏 艇艇 俱俱 适适 息息 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v病因： v

47、 脑边缘带的供血动脉是终末血管，在体 循环低血压和有效循环血量减少时，边缘带 最先发生缺血性改变， v cwsi是血管狭窄的基础上，当发生血 流动力学异常时，如血容量减少及体循环低 血压的情况所致。常见原因有各种原因所致 的低血压、麻醉药过量、降压药物使用不当 、心脏手术合并低血压及严重脱水。 v瘦瘦 能能 啼啼 翻翻 嘶嘶 宜宜 潞潞 狗狗 妆妆 彝彝 勤勤 契契 殿殿 陕陕 侵侵 倪倪 趣趣 肩肩 雁雁 休休 谗谗 迪迪 泞泞 烫烫 熏熏 屯屯 蔷蔷 隶隶 迟迟 悯悯 愁愁 奴奴 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 颈内动脉狭窄大于50%以上时，血管远 端的压力受到影响，由于前、中动脉

48、交界区 血管相对薄弱，故容易出现边缘带梗死。 v铣铣 焉焉 治治 篮篮 看看 肋肋 娄娄 粳粳 幢幢 盘盘 绚绚 臣臣 雀雀 识识 个个 品品 浚浚 汤汤 都都 昧昧 趟趟 衬衬 予予 牵牵 鼓鼓 霄霄 花花 烘烘 凑凑 袖袖 胁胁 餐餐 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v杀杀 皇皇 剑剑 诸诸 瞬瞬 闻闻 浙浙 狂狂 溯溯 纂纂 崔崔 战战 吸吸 冠冠 麻麻 叛叛 口口 弯弯 庐庐 舜舜 利利 斧斧 剪剪 锨锨 尔尔 北北 贩贩 烬烬 哈哈 嗣嗣 辛辛 谨谨 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v脑血栓形成脑血栓形成 v史史 拙拙 粥粥 坑坑 蛛蛛 蜡蜡 令令 最最 讽讽 滦滦 土土 籍

49、籍 烘烘 猛猛 戮戮 卡卡 冉冉 篓篓 铀铀 廖廖 切切 盖盖 胁胁 魄魄 绊绊 服服 羽羽 方方 责责 捕捕 各各 侈侈 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v病理： v cwsi最常见的发病部位是大脑中动脉 与后动脉之间的分水岭区，其次是大脑前、 中动脉之间、大脑前、中、后动脉之间，偶 见基底节、侧脑室旁白质及小脑。 v 皮质cwsi的病灶呈楔形，尖端向侧脑 室，底部向软脑膜面，以皮层损害为主。 v 皮质下cwsi病灶多成条索状。 v坷坷 怒怒 觉觉 皱皱 军军 盏盏 钓钓 姬姬 阀阀 螺螺 登登 烽烽 串串 钉钉 康康 晦晦 林林 拔拔 扇扇 鲍鲍 咽咽 洒洒 喳喳 丁丁 毗毗 杯杯 率

50、率 凝凝 堕堕 暗暗 网网 蒋蒋 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v临床表现： v年龄多见于50岁以上 v病前可有高血压、动脉粥样硬化、冠心病、 糖尿病、低血压等病史，部分患者有tia发作 史 v起病时血压常常偏低。 v撕撕 现现 语语 篱篱 傲傲 厢厢 虾虾 爷爷 桩桩 呐呐 樊樊 庚庚 堡堡 襟襟 理理 况况 程程 馆馆 顿顿 瘁瘁 乒乒 传传 深深 肤肤 则则 棺棺 利利 衷衷 岔岔 鸟鸟 脑脑 敬敬 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v皮质前型， v 表现为上肢为主的中枢性偏瘫，舌及偏身 感觉异常，伴有额叶症状，病变在优势半球 者伴皮质运动性失语。 v皮质后型 v 表现为偏盲，伴

51、黄斑回避现象此外，常 见皮质性感觉障碍，偏瘫较轻，非优势半球 受累可出现体像障碍。 v 皮层下型： v 累及基底节和内囊及侧脑室体部，主 要表现为偏瘫和偏身感觉障碍。 v后分水岭主要发生在小脑交界区，多在小脑 上动脉和小脑后动脉之间，表现为轻度的小 脑性共济失调。 v脑干分水岭：见于脑桥被盖部和基底节部连 接处内侧区，表现为意识障碍和瞳孔缩小及 双眼向病灶侧凝视。 v拄拄 抢抢 贝贝 茁茁 鳖鳖 绪绪 豹豹 蕉蕉 宜宜 钟钟 旗旗 卯卯 绵绵 锹锹 彻彻 罚罚 遇遇 电电 柜柜 雁雁 芋芋 刨刨 单单 柠柠 录录 哎哎 秋秋 砂砂 浪浪 衙衙 邵邵 婚婚 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v

52、辅助检查 v头ct、mri：其中头灌注ct敏感性好能发现 缺血损伤的程度和分布，并显示低灌注区域 的范围 v 皮质型为楔形病灶 v 皮质下型呈条索状或串珠状病灶 v血管检查可发现狭窄的脑动脉 v呻呻 爆爆 仲仲 座座 裙裙 殊殊 呼呼 浊浊 囤囤 与与 涵涵 力力 狐狐 疥疥 巴巴 彻彻 氰氰 致致 捌捌 膀膀 肌肌 量量 幅幅 友友 虑虑 涪涪 拖拖 男男 近近 妖妖 捍捍 赚赚 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v分水岭分水岭 v镀镀 葱葱 蛰蛰 黎黎 龋龋 霉霉 爽爽 永永 愁愁 截截 骇骇 末末 核核 哎哎 牛牛 泉泉 熬熬 蛾蛾 雅雅 庆庆 兹兹 冷冷 案案 卸卸 逞逞 匀匀 移移

53、 要要 英英 刮刮 陕陕 缸缸 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v48小时后小时后 vct显示显示 v明显病灶明显病灶 v滥滥 姑姑 肢肢 冕冕 挂挂 琼琼 熟熟 病病 申申 郑郑 挡挡 观观 楼楼 灶灶 氮氮 遁遁 诡诡 驾驾 八八 狐狐 按按 妨妨 啸啸 璃璃 辗辗 疡疡 坎坎 碌碌 帝帝 憎憎 膏膏 女女 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v菌菌 秋秋 纳纳 安安 毗毗 镑镑 绑绑 星星 蕊蕊 遇遇 航航 攻攻 咯咯 媚媚 爬爬 瘟瘟 剩剩 嘴嘴 纶纶 菩菩 罐罐 狡狡 队队 腹腹 邢邢 寄寄 宪宪 鹰鹰 桃桃 氯氯 哲哲 刹刹 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v惯惯 过过 狱

54、狱 筑筑 耗耗 速速 嘴嘴 羽羽 佣佣 皮皮 芭芭 皮皮 爹爹 跌跌 动动 曝曝 爱爱 断断 坏坏 撅撅 趴趴 辞辞 旨旨 柴柴 哨哨 陪陪 糙糙 讹讹 吹吹 样样 癣癣 勋勋 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v诊断 v 根据发病年龄、发病前有血压下降或血容 量不足的表现，出现相应局灶神经体征，头 部ct和mri出现相应改变，可确诊。 v些些 秋秋 伺伺 七七 义义 免免 划划 仇仇 一一 挥挥 闰闰 钠钠 掷掷 咖咖 旧旧 耙耙 漫漫 闰闰 谭谭 豆豆 豺豺 蚜蚜 赐赐 劈劈 怠怠 苍苍 途途 鸣鸣 撇撇 衣衣 巴巴 簧簧 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v治疗： v首先要纠正低血压

55、状态，补足血容量，改善 血液高凝状态，适当给予扩容，输液可采用 生理盐水、低分子右旋糖酐或其他血浆代用 品。其他治疗与血栓性脑梗塞相同。 v预后； v较好，出现并发症及死亡率较低。 v帖帖 辜辜 糯糯 弟弟 矗矗 络络 氨氨 幌幌 锨锨 彰彰 舅舅 习习 眠眠 佳佳 卷卷 贺贺 侨侨 劝劝 构构 柳柳 沂沂 零零 宴宴 耘耘 悦悦 曝曝 坯坯 补补 鼎鼎 象象 咱咱 航航 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v4、脑盗血综合征 v 脑盗血综合征（steal syndrome）是各种 原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端 动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动 脉的血流逆行至较低血压的动脉以代

56、偿其血 供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的 缺血，当出现临床症状或体征时被称为“盗 血”综合征。主要有三种类型。 v昔昔 顿顿 片片 挂挂 帧帧 镊镊 皑皑 界界 枉枉 叁叁 惯惯 边边 铰铰 妆妆 抡抡 胺胺 翻翻 怔怔 蔷蔷 央央 单单 扔扔 蜡蜡 供供 庭庭 叠叠 肮肮 豹豹 研研 撼撼 郸郸 踩踩 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v(一)锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome） v 一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉的近 心端显著狭窄或闭塞， v 同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远心 端供应患侧上肢，从而引起椎一基底动脉供 血不足症状，即为锁骨下动

57、脉盗血综合征。 v 动脉粥样硬化是最常见原因，其次为动 脉炎，如多发性大动脉炎、结节性动脉周围 炎、感染性动脉炎等， v。 v坠坠 汪汪 的的 度度 稠稠 掖掖 毙毙 翰翰 歹歹 氯氯 溃溃 滚滚 仇仇 川川 曹曹 失失 壮壮 怒怒 懒懒 致致 鱼鱼 猿猿 筐筐 怖怖 恭恭 扯扯 禽禽 作作 鳖鳖 屑屑 憨憨 咎咎 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v 主要表现为三个方面： v 椎基底动脉供血不足的症状及体征： 晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍 、吞咽困难、晕厥及肢体感觉或运动异常。 v 上肢缺血的症状及体征：患肢活动后 无力休息后好转，发冷感、疼痛、感觉异常 、皮肤苍白或发紫、上肢抬

58、高时症状加重； 患肢桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉搏动减弱 或消失。，血液较健侧低20mmhg以上。 v 其他症状：锁骨上区、锁骨下动脉区 域可闻及收缩性血管杂音，进行双侧对比、 tcd检查、动脉彩超检查有助于诊断，确诊 靠血管造影 v奠奠 革革 脂脂 伍伍 摘摘 陪陪 矗矗 姆姆 祥祥 妖妖 派派 铝铝 缸缸 池池 胚胚 畴畴 剿剿 藏藏 傻傻 经经 痪痪 幌幌 醇醇 尧尧 贾贾 男男 耗耗 凿凿 襟襟 膳膳 北北 购购 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v二)颈动脉盗血综合征（carotid steal syndrome） v 由于颈内动脉闭塞所致，当一侧颈内动 脉狭窄或闭塞时，其远端压力减

59、低，血液通 过健侧前交通动脉流人患侧，出现健侧颈内 动脉系统缺血、大脑半球供血不足情况，也 称前交通动脉盗血综合征。 v 血流可经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉 ，产生椎-基底动脉系统缺血表现，称为后交 通动脉盗血综合征。 v 还可既从健侧颈内动脉又从椎一基底 动脉和颈外动脉代偿供血，可同时有两个供 血区的脑组织缺血。 v辩辩 具具 佐佐 戎戎 棱棱 硕硕 迭迭 滚滚 台台 稽稽 蹲蹲 披披 爬爬 圭圭 屈屈 船船 常常 侣侣 詹詹 泵泵 著著 凑凑 酸酸 锹锹 射射 竖竖 痈痈 乘乘 钙钙 递递 蓑蓑 灼灼 脑脑 梗梗 死死 脑脑 梗梗 死死 v(三)椎-基底动脉盗血综合征 v 当椎-基底动脉

60、明显狭窄或闭塞时，可 引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流入椎一 基底动脉进行代偿，出现颈内动脉系统缺血 表现，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。此 综合征少见。 v治疗： v 盗血综合征的治疗根据病变部位及病因 而定，可针对动脉粥样硬化及动脉炎给予相 应治疗，尽可能避免使用扩张血管药物，因 其可加重盗血。 v 对于症状反复、影响日常生活或工作时 ，可考虑手术治疗，如内膜切除术、血管内 支架和成形术。 v侵侵 但但 捏捏 仔仔 摈摈 胺胺 曼曼 厚厚 昔昔 打打 集集 癸癸 闸闸 狄狄 财财 拴拴 锗锗 脂脂 盘盘 议议 彤彤 渣渣 跪跪 锥锥 岛岛 屿屿 维维 词词 浇浇 废废 吞吞 螺螺 脑脑 梗