危重病人的院内转运

1、 危重病人的转运危重病人的转运 n急诊危重患者经过急诊科抢救，复苏，早期处 理后，因为诊断与治疗的需要，常需转至检查 科室，手术室或病房，途中虽然只有几分钟到 十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利， 甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物导致 呼吸道梗阻，突然呼吸心跳骤停，静脉输液管 路，气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足， 内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文 献报道，院内转运能增加重症患者的并发症， 转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因 此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残 率有着积极的意义。 下列患者要按危重患者的转运要下列患者要按危重患者的转运要 求进行转运求进行转

2、运 n生命体征不稳定 n意识改变，躁动，抽搐 n气管内插管 n使用镇静药后有意识抑制等改变 n带有有创压力监测管 n静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药 物 转运的目的转运的目的 n转运的目的：是为了患者获得更好的诊 治措施，但转运存在风险。 n转运前应该充分评估转运的受益与风险 规范危重病人转运流程的目的规范危重病人转运流程的目的 n提高转运的安全性 n减少不良事件的发生 n加强对危重病人转运管理 n确保危重病人转运安全 转运前的评估转运前的评估 n转运前正确评估病情：急诊护士与当班 的医生一起充分评估运转的可行性，评 估内容包括患者的生命体征，呼吸道管 理，用药情况，途中可能出现的安全隐 患

3、等。如果患者在转运前生命体征不平 稳，而又必须运转的情况下，应当有当 班医生一起护送，并做好充分准备，如 急救药品，仪器等。医护人员应将转运 途中的风险告知家属，征得家属理解并 签字同意，才能实施转运。 转运决策转运决策 n病情危重的病人原则上尽量减少搬运， 就地检查和抢救。如果必须转运，主管 医生，护士和工作人员一起转运，以确 保转运安全。 n院内转运由主管医生决定。 下列情况禁止转运下列情况禁止转运 n心跳，呼吸停止 n有紧急插管指征，但未插管 n血液动力学及其不稳定 转运过程中的危险因素转运过程中的危险因素 n危重病人的安全转运是急救工作的重要 组成部分，由于所转运的病人病情复杂， 特殊

4、的的治疗措施，转运过程中环境条 件限制，转运制度的不完善等因素给转 运过程带来困难，直接影响病情不稳定， 再损伤或死亡等现象。 与病情相关的危险事件与病情相关的危险事件 n循环系统：低血压，高血压，心动过速 或过缓，心率失常 n呼吸系统：低氧血症，高气道压，分泌 物阻塞，剧烈咳嗽 n中枢神经系统：颅内压增高，烦躁，抽 搐 n其他：骨折，出血 与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件 n通气设备：呼吸回路断开，呼吸器囊漏 气，密封不够，氧气源不足 n输注设备：电池不足，药物不够 n静脉通道：断开，长度不够，堵塞，输 液架出现问题 n监护仪：功能异常，电池不足，信号干 扰，看不到屏幕，电极脱落 n

5、其他：吸痰器没有吸引或吸引力不够， 没有电源 与人员相关的危险因素与人员相关的危险因素 n转运前未测生命体征 n未进行权衡及意外评估 n为提前通知相关科室做好接收准备 n转运前未做好充分的准备工作 n转运方法不当 n出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的不安全因素分析转运过程中的不安全因素分析 n病人本身存在的不安全因素 n转运环境条件的限制对安全转运的影响 n急救转运技术对安全转运的影响 n急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前准备：知情同意转运前准备：知情同意 n主管医生评估病情后，确定病人转运， 主管医生通知病人家属，告知病人转运 的目的和风险，家属同意并签字。 转运前准备：患

6、者转运前准备：患者 n转运开始前尽可能维持患者呼吸 （气道保持通畅），循环功能（静脉通 路通畅）稳定，并有针对性的对于原发 病（如颅内高压，骨折）的处理 n转运前应与接收方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以确保转运安全 转运前准备：仪器与药品转运前准备：仪器与药品 n建立最低要求的转运设备及药物 n1.监护设备:包括心电,血压,血氧饱和度 n2.除颤仪:简易呼吸器,携便式呼吸机,吸引 器,微泵仪 n3.氧气供应足够全程所需并富余30分钟以 上.病情不稳定患者,尽量选用氧气钢瓶,而 不要选择氧气袋 n4.药品:常用复苏,阵痛及镇静药,治疗低血 压和高血压,心率不齐,过敏反应,支气管痉 挛,低

7、血糖和高血糖,抽搐的药物,充足的液 体等 转运前的准备转运前的准备:沟通沟通 n责任护士通知接收科室,做好准备工作,并 通知预计到达的时间 n相关科室的联系与协调:电梯,门卫,转运路 线，途径的各关口等 运转人员要求运转人员要求 n病人病情不稳定时，应由医师和护士共 同护送，要求熟悉病人的病情，各种治 疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核 对需要携带的药品，器材，认真书写护 理记录。 n负责转运的人员应有较强的责任心，准 确的判断力，并具有独立工作和应急处 理问题的能力。 n好的交接是关键。 转运实施转运实施 n体位：不同的病情采取不同的体位，查 看体位是否合适，舒适，并为患者做好 保暖，待各项

8、工作妥当才可运转。 n安全处理：正确搬运患者，上好护栏， 适当约束，应该注意保护患者肢体，运 作要求平稳。 n运转途中医护人员要密切配合：各司其 职，防止慌乱，同时注意自身及职业防 护，运送途中护士应在站在患者头侧。 转运的实施转运的实施 n临转运前再次评估病人 n核对，调整相应物品 n检查气道支持，各种管道的牢固与通畅， 然后转运 运转的监测运转的监测 n密切监测患者各项生命体征 n保持呼吸道通畅 n保证生命支持设备工作稳定，正常运转 n保证各种管道固定，通畅 交接与记录交接与记录 n与接收科室的医护人员共同安置病人， 包括卧位，固定管路，吸氧等。 n进行详细的床边交接记录，包括病历的 交接

9、，转运前后和途中的事情，生命体 征。用药情况，特殊治疗，初步诊断， 各管道在位情况，液体出入量，皮肤情 况，病人的心理状态，病人的贵重物品。 n双方医护人员签名。 专科交接程序专科交接程序 n电话交接： n转出科室护士：患者*要转入你们科， 诊断*(如有气管插管），你们科室要准 备心电监护，呼吸机，注射泵，吸引器， 气垫床.确保接收科室做好充分准备。 n你们准备好了么？可以上去了么? 床边交接床边交接 n核对姓名，性别，年龄，过敏史，诊断 n因*入院，当时的病情，经过的处理等，患 者现在的生命体征及病情 n查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度 等 n其他管道：如气管插管，胃管，胸腔闭式引流 管等管道的刻度，吸氧管，导尿管是否在位 n双方查看皮肤情况 n出入量，引流液的颜色，性状 n辅助检查，影像资料，门诊病历，住院证，交 接单交接签名 总结：安全转运的原则总结：安全转运的原则 1.有经验的医护人员 2.必要的设备和交通工具 3.全面的检查和评估病情 4.全面监测 5.稳定病情 6.反复评估病情