处方点评实例

1、。某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩，男， 22 岁， NO：971121，临床诊断：包皮过长。（处方医师：吴）Rp头孢特仑新戊酯片50mg18#Sig ：50mgp.o.tid【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。NO2：泌尿外科，患者：丘，男，年龄15 岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp头孢地尼分散片100mg16 片Sig:100mg p.o. bid克拉霉素缓释片0.5g 16 片Sig:1g p.o. qd【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。疝气修补术例案NO1：普通外科，患者：林，男， 62 岁，

2、临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。11 月 3 日行无张力修补术 （血糖正常） 。术后用药： 11 月 3 日至 11 月 8 日 0.9%氯化钠注射液 100ml注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv dripbid ，奥硝唑氯化钠注射液 100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。【点评】预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；本例为类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；无适应证使用转化糖。NO2：普通外科，患者：戚，女，75 岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6 月 25 日行股疝嵌顿松解修补术。医嘱用药：6月 25日至 6月28日 0.9%氯化钠注射

3、液 100ml注射用五水头孢唑林 2.0iv drip bid ，0.5%奥硝唑氯化钠注射液 100ml ivdripbid ，6 月 28 日至 7 月 1 日 0.9%氯化钠注射液 100ml注射用头孢曲松 2.0ivdripqd，7 月 1日至 7 月 3 日 0.9%氯化钠注射液100ml注射用五水头孢唑林2.0iv dripbid 。【点评】无正当理由频繁更换抗菌药物；住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。妇产科例案精选资料，欢迎下载。NO1：产科，患者：张，女，22 岁，临床诊断：胎儿窘迫、 G3P1 孕 392 ROT、足月新生儿，于 12 月 7 日行子剖宫产术。医嘱用药

4、：12 月 7 日至 12 月 10 日 0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用头孢美唑1.0 iv drip bid。【点评】围手术期预防用药不合理：按照卫办医政发200938 号规定，剖宫产应选用第一代头孢菌素作预防用药， 并且结扎脐带后给药， 总预防用药时间不得超过 48 小时。NO2：妇科，患者：张，女， 46 岁，临床诊断：子宫肌瘤、子宫颈息肉、中度贫血，于 11 月 29 日行腹腔镜下全子宫切除术。医嘱用药： 11 月 29 日至 12月 5 日 5%葡萄糖注射液 250ml左氧氟沙星注射液 0.3g iv drip bid， 0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用头孢美唑1.

5、0 iv drip （术前注一次）， 0.9%氯化钠注射液 100ml+注射用头孢呋辛1.5 iv drip bid。【点评】按照卫办医政发200938 号规定：围手术期预防用药除泌尿外科可使用环丙沙星外，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；更换抗菌药物过于频繁，且预防用药疗程过长。NO3：妇科，患者：黄，女，27 岁，临床诊断：右侧卵巢囊肿、子宫内膜息肉， 10 月 7 日行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。医嘱用药：10 月 7 日至 10 月12 日 0.9%氯化钠注射液 100ml左氧氟沙星针1.0g iv drip bid， 10 月 7 日至10 月 12 日 0.9%氯化钠注

6、射液100ml头孢替安针1.0g iv drip bid(术前 30分钟一次 ) ，10 月 7 日至 10 月 9 日 5%葡萄糖注射液 250ml泮托拉唑注射液 80mg iv drip qd ，5%葡萄糖注射液 500mlV佳林针 1 支 iv drip qd 。【点评】卫生部 200938 号规定：对于围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物仅用于泌尿外科手术； V 佳林的通用名是水溶性维生素，无适应证使用水溶性维生素； 泮托拉唑按说明书， 临用前将 10ml 专用溶剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入 0.9%氯化钠注射液 100ml 中稀释后供静脉滴注，本品溶解和稀释后必须在 3 小

7、时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。NO4：介入中心，患者：杨，女， 51 岁，临床诊断：肝血管瘤、子宫肌瘤，行经肝动脉栓塞术。 医嘱用药： 4 月 28 日至 5 月 2 日 5%葡萄糖注射液 250ml左氧氟沙星注射液0.3g iv drip qd， 0.9%氯化钠注射液 100ml注射用头孢尼西 1.0g iv drip bid。【点评】头孢尼西宜每天一次给药；根据卫生部办公厅关于抗菌药物精选资料，欢迎下载。临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发 200938 号）的规定：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。NO5：妇科，患者：李，女，40 岁，临床诊断：子宫肌

8、瘤，于4 月 29日行次全子宫切除术。 术后医嘱：4 月 29 日至 5 月 3 日 0.4%替硝唑注射液 100mliv drip qd。4 月 29 日至 5 月 5 日 0.9%氯化钠注射液100ml注射用头孢替唑1.5 iv drip bid。【点评】术后用药，预防用药时机不合理；根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发 200938 号）的规定不应选用替硝唑而应选用甲硝唑。骨科内固定及内固定物取出例案NO1：手足外科，患者：卢，男， 56 岁，临床诊断：左桡尺骨中段骨折、左第 3 掌骨远端闭合性骨折、 左尺骨远端闭合性骨折、 左前臂缺血性肌挛缩后遗症、高血

9、压 1 级（中危组），于 10 月 21 日行左桡尺骨骨折切开复位钢板内固定术 ( 术程 3 小时 ) 。医嘱用药： 0.9%氯化钠注射液 100ml氨曲南针 1.0g iv drip ( 术前 30 分钟 ) ，10 月 22 日至 10 月 23 日 0.9%氯化钠注射液 100ml注射用头孢曲松 1.0g iv drip q12h ，10 月 21 日至 10 月 31 日立普妥片 20mg qd。【点评】本病例手术时间超过 3 小时，术中未追加；骨科手术选择氨曲南作预防用药， 预防用药品种遴选不合理； 围手术期预防用药疗程过长， 如确实使用，则应在病历中注明使用理由； 头孢曲松按说明书

10、应每天用药 1 次；立普妥的通用名是阿托伐他汀钙片。NO2：骨二科，患者：黄，女， 43 岁，临床诊断：右股骨中下段骨折内固定术后，于 12 月 1 日行固定物取出术。 医嘱用药：12 月 1 日至 12 月 3 日 0.9% 氯化钠液 100ml头孢替安针 2.0g iv drip bid ，术前 0.9%氯化钠液 100ml头孢硫脒针 2.0g iv drip 。【点评】按照卫办医政发 2009 38 号规定：一般骨科手术应选择一代头孢作预防用药。 该例病人术前用一代头孢， 术后改二代头孢且持续用药 3 天，属术后选药不合理，及预防用药疗程过长。乳腺手术例案NO1：心胸外科，患者：韦，女，

11、 49 岁，临床诊断：左侧乳腺浸润性导管癌（ T1NoMo）， 7 月 15 日行乳腺改良根治术（引流管）。医嘱用药： 7 月 15 日至 7 月 17 日 0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢孟多酯注射剂 2.0 iv drip ( 术前 30分钟 ) ，7 月 18 日至 7 月 23 日 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢替安注射液 2.0 iv精选资料，欢迎下载。dripbid ， 7 月 15 日至 7 月 19 日 5%葡萄糖注射液 250ml丁胺卡那霉素注射液0.4 iv drip qd。【点评】围手术期预防用药不合理。乳腺手术应选一代头孢菌素，总预防用药时间一般不超过24 小时。本例选用二代头孢联用丁胺卡那，且持续用药 9 天，围手术期预防用药选择不合理及疗程过长。NO2：心胸外科，患者：陈，女，34 岁，临床诊断：双侧慢性纤维囊肿乳腺病， 4 月 28 日行双侧乳腺肿瘤