各类沙盘游戏记录表模板

1、第九小学沙盘游戏反馈表 姓名：性别：年龄：对 话时长：分钟活动时间： 序号 问题 应答 备注 1 你喜欢这次沙盘活 动吗？ 2 如果让你给作品起 个名子你认为是什 么？ 3 整个作品中你最满 意的是哪部分？ 4 活动中最让你开心 或者感动的事情是 什么？ 5 完成作品后，你有什 么感觉？ 第九小学沙盘游戏反馈表 姓名：性别：年龄：对 话时长：分钟活动时间： 序号 问题 应答 备注 1 你喜欢这次沙盘活 动吗？ 2 如果让你给作品起 个名子你认为是什 么？ 3 整个作品中你最满 意的是哪部分？ 4 活动中最让你开心 或者感动的事情是 什么？ 5 完成作品后，你有什 么感觉？ 克拉玛依市第九小学沙

2、盘游戏记录表1 记录人：贾善娟 来访者个人基本信息 时间 地点 姓名 性别 出生年月 年龄 班级： 家庭信息： 0 来访者所完成沙盘的基本信息 开始时间 结束时间 总耗时 沙盘主题 沙盘类型 干 模具总数 第一个模具 取后一个模具 来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录 模具分类 具体模具及数量 分类总数 备注 人物类 1.宗教、神话人物（）2.普通人（）3.不同时代、种族、 民族、文化背景的人物（）4.不同职业的人（）5. 幻想、 漫画卡通人物和神奇人物（）6.战斗格斗人物（）7. 死亡象征物（）8.肢体部位（） 动物类 1.四脚动物（）2. 鸟类（）3. 昆虫（）4. 水族（）5. 爬行类和

3、两栖动物（）6.神话、幻想动物（）7.史前动 物（）8.拟人化动物（）9.动物的各部位和损坏动物 （） 植物类 1.树木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（） 建筑物类 1.现代化都市建筑（）2.田园风光建筑（）3. 不同国 家、民族、宗教风格建筑（）4.公共设施类连接物与障 碍物（） 家具与生活用品 类： 1.家具（）2.家用电器（）3.生活设施（）4.生活用品 （）5. 服饰（）6.照明物（）7.体育器材（）8.乐器 （）9. 通信定位（）10.反光物（）11休闲娱乐（） 交通运输工具类： 1.陆路交通（）2.水上交通（）3.军事交通（） 石头贝壳类： 1.石头（）2.贝壳（） 其

4、他： 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2 记录人：贾善娟 姓名：性别：年龄: 序号 项目 内容 1 作品 完成时间 2 玩具摆放 顺序 3 玩具移动 频次 4 咨询师与 来访者的 交流 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1 记录人：贾善娟 来访者个人基本信息 时间 地点 姓名 性别 出生年月 年龄 班级： 家庭信息： 0 来访者所完成沙盘的基本信息 开始时间 结束时间 总耗时 沙盘主题 沙盘类型 干 模具总数 第一个模具 取后一个模具 来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录 模具分类 具体模具及数量 分类总数 备注 人物类 1.宗教、神话人物（）2.普通人（）3.不同时代、种族、 民族、文化背景的

5、人物（）4.不同职业的人（）5. 幻想、 漫画卡通人物和神奇人物（）6.战斗格斗人物（）7. 死亡象征物（）8.肢体部位（） 动物类 1.四脚动物（）2. 鸟类（）3. 昆虫（）4. 水族（）5. 爬行类和两栖动物（）6.神话、幻想动物（）7.史前动 物（）8.拟人化动物（）9.动物的各部位和损坏动物 （） 植物类 1.树木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（） 建筑物类 1.现代化都市建筑（）2.田园风光建筑（）3. 不同国 家、民族、宗教风格建筑（）4.公共设施类连接物与障 碍物（） 家具与生活用品 类： 1.家具（）2.家用电器（）3.生活设施（）4.生活用品 （）5. 服饰（）

6、6.照明物（）7.体育器材（）8.乐器 （）9. 通信定位（）10.反光物（）11休闲娱乐（） 交通运输工具类： 1.陆路交通（）2.水上交通（）3.军事交通（） 石头贝壳类： 1.石头（）2.贝壳（） 其他： 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2 记录人：贾善娟 姓名：性别：年龄: 序号 项目 内容 1 作品 完成时间 2 玩具摆放 顺序 3 玩具移动 频次 4 咨询师与 来访者的 交流 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1 记录人：贾善娟 来访者个人基本信息 时间 地点 姓名 性别 出生年月 年龄 班级： 家庭信息： 。 来访者所完成沙盘的基本信息 开始时间 结束时间 总耗时 沙盘主题 沙盘类

7、型 干 模具总数 第一个模具 取后一个模具 来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录 模具分类 具体模具及数量 分类总数 备注 人物类 1.宗教、神话人物（）2.普通人（）3.不同时代、种族、 民族、文化背景的人物（）4.不同职业的人（）5. 幻想、 漫画卡通人物和神奇人物（）6.战斗格斗人物（）7. 死亡象征物（）8.肢体部位（） 动物类 1.四脚动物（）2. 鸟类（）3. 昆虫（）4. 水族（）5. 爬行类和两栖动物（）6.神话、幻想动物（）7.史前动 物（）8.拟人化动物（）9.动物的各部位和损坏动物 （） 植物类 1.树木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（） 建筑物类 1.现代化

8、都市建筑（）2.田园风光建筑（）3. 不同国 家、民族、宗教风格建筑（）4.公共设施类连接物与障 碍物（） 家具与生活用品 类： 1.家具（）2.家用电器（）3.生活设施（）4.生活用品 （）5. 服饰（）6.照明物（）7.体育器材（）8.乐器 （）9. 通信定位（）10.反光物（）11休闲娱乐（） 交通运输工具类： 1.陆路交通（）2.水上交通（）3.军事交通（） 石头贝壳类： 1.石头（）2.贝壳（） 其他： 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2 记录人：贾善娟 姓名：性别：年龄: 序号 项目 内容 1 作品 完成时间 2 玩具摆放 顺序 3 玩具移动 频次 4 咨询师与 来访者的 交流 克

9、拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1 记录人：贾善娟 来访者个人基本信息 时间 地点 姓名 性别 出生年月 年龄 班级： 家庭信息： 来访者所完成沙盘的基本信息 开始时间 结束时间 总耗时 沙盘主题 沙盘类型 模具总数 第一个模具 取后一个模具 来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录 模具分类 具体模具及数量 分类总数 备注 人物类 1.宗教、神话人物（）2.普通人（）3.不同时代、种族、 民族、文化背景的人物（）4.不同职业的人（）5. 幻想、 漫画卡通人物和神奇人物（）6.战斗格斗人物（）7. 死亡象征物（）8.肢体部位（） 动物类 1.四脚动物（）2. 鸟类（）3. 昆虫（）4. 水族（）5.

10、 爬行类和两栖动物（）6.神话、幻想动物（）7.史前动 物（）8.拟人化动物（）9.动物的各部位和损坏动物 （） 植物类 1.树木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（） 建筑物类 1.现代化都市建筑（）2.田园风光建筑（）3. 不同国 家、民族、宗教风格建筑（）4.公共设施类连接物与障 碍物（1） 家具与生活用品 类： 1.家具（）2.家用电器（）3.生活设施（）4.生活用品 （）5. 服饰（）6.照明物（）7.体育器材（）8.乐器 （）9. 通信定位（）10.反光物（）11休闲娱乐（） 交通运输工具类： 1.陆路交通（）2.水上交通（）3.军事交通（） 石头贝壳类： 1.石头（）2.贝壳（） 其他： 克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2 记录人：贾善娟 姓名：性别：年龄: 序号 项目 内容 1 作品 完成时间 2 玩