全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素及对策

1、精品文档(可编输)值得下载 全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素及 对策 摘要：目的：探讨全身麻醉对腹部手术后康复的影响因 素，以及临床针对这些因素所釆取的对策。方法：对本院2011 年12月-2013年12月收治的74例腹部手术患者的临床资料 进行回顾性分析，所有患者均进行全身麻醉，观察患者术后 胃肠功能恢复情况、疼痛情况以及相关并发症发生情况。结 果：74例患者中有4例患者肠鸣音出现时间和肛门排气时间 分别为超过48小时、3例患者术后出现髙热和血压升髙现象、 术后出现腹部疼痛的有3例；对10例患者的临床资料进行 分析发现，患者的年龄、术后的体位及患者的基础疾病是影 响患者预后的主要因素。结论

2、：全身麻醉的腹部手术患者术 后恢复状况良好，若对患者相关的预后影响因素采取必要的 对策，可以很好的预防并发症的发生，缩短患者胃肠功能恢 复时间，尽可能地减轻患者的痛苦和不适。 关键词：全身麻醉；腹部手术；影响因素 随着麻醉技术的进步，越来越多的患者在手术时选择 麻醉，从而大大减轻了患者手术的痛苦，也渐渐的缩短了手 术时间，逐渐被患者和临床医师的喜欢。但是麻醉的应用也 给患者带来了一些负面的影响1-2 o其中全身麻醉因具有 无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优 点，而易被广大患者接受。但是全麻手术后易引起并发症， 易产生影响术后康复的因素，特别是全身麻醉及手术的刺激 使全麻腹部术

3、后患者容易引起呼吸、循环、内分泌等系统生 理功能的改变3。本组研究对本院的腹部手术釆用全身麻 醉的患者的临床资料进行回顾性分析，观察全身麻醉对腹部 手术后康复的影响，取得了较好的效果，现将结果报道如下。 1资料和方法 1. 1临床资料 对本院2011年12月-2013年12月收治的74例腹部 手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中上腹部手术40 例，下腹部34例，男41例，女33例，年龄37-78岁，平 均年龄为(54. 77.3)岁，胆囊切除术34例、胃部手术27 例、脾切除术13例。74例患者中高血压患者12例，糖尿病 患者14例，所有患者均排除肝肾功能不全、心功能不全以 及精神疾病患者。

4、 1.2方法 所有患者均采用全身麻醉进行术中的麻醉方式。对患 者的临床资料进行回顾性分析，并观察患者术后预后情况及 相关影响因素和对策。 2结果 2. 1 74例患者术后康复情况 74例患者中有4例患者肠鸣音出现时间和肛门排气时 精品文档（可编输）值得下载 间分别为超过48小时、3例患者术后出现高热和血压升高现 象、术后出现腹部疼痛的有3例。其他患者恢复良好，胃肠 功能恢复均在24小时左右，未出现术后血压升高及高热现 象，术后疼痛症状能在短时间内缓解，大部分患者能有效咳 嗽排痰。 2.2影响患者康复的原因 对10例患者的临床资料进行分析发现，患者的年龄、 术后的体位及患者的基础疾病是影响患者预

5、后的主要因素。 2.2. 1患者的年龄 随着年龄的增加，机体组织器官功能逐渐衰退、心血 管呼吸系统也发生衰老性退变，因此对麻醉和手术的耐受力 表现差，术后胃肠功能恢复较慢，给患者的预后带来一定的 影响4。 2. 2. 2术后的体位 有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性 肺炎的一个独立危险因素5。临床上腹部手术患者全麻清 醒后一般要求去枕平卧6 h后改为半卧位，其目的是预防患 者神志未清醒时发生呕吐导致窒息和吸入性肺炎。且目前的 文献报道，患者卧床时间较长，肺部功能恢复较差，顺应性 降低，患者无法正常咳痰，从而增加呼吸道的感染的发生， 且对胃肠功能的恢复也有较大的影响。 2.2.3患者

6、的基础疾病 患者术前的基础疾病，如高血压、糖尿病等疾病，加 上手术对机体的创伤刺激和疼痛刺激常导致手术后患者血 压升髙，不但造成患者术中出血风险大，而且对术后伤口的 愈合也带来较大的影响6。 2.3对策 2.3.1促进胃肠功能的恢复 若患者在48小时或更长的时间内肛门未排气，此时 需要帮助患者按摩腹部，从升结肠、横结肠、降结肠作单向 反复按摩，也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。 2. 3. 2髙热的预防 患者术后出现体温升高，多半出现感染，需要进行血 液等实验室的检查，根据药敏试验选择合适抗菌药物。术前、 术中要严格遵守无菌操作，尽量缩短手术时间，减少组织与 空气暴露的的时间。对于有糖尿病的患

7、者，术前要控制好血 糖，能择期手术的尽量在血糖平稳后再进行手术。 2.3.3高血压的预防 及时去除导致血压升髙的应激因素，尽量减少术中及 术后的机械性刺激。当观察到患者伤口疼痛较剧时，要积极 通知医师，釆取缓解伤口疼痛的护理措施，避免由疼痛导致 的血压升髙；对于麻醉清醒后57 h仍不能自行排尿的患者 应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压7。 2. 3. 4术后疼痛的预防 精品文档(可编输)值得下载 对于疼痛敏感的患者建议术后使用镇痛泵。协助患者 排痰，避免因咳痰引起切口的牵拉疼痛。改变体位，促进有 效通气，解除腹胀等措施。 3结论 随着医疗水平的进步和人们生活水平的提高，目前麻 醉

8、在疾病的治疗中占据着极其重要的地位。麻醉的选择对于 手术患者术后功能的恢复以及疾病的预后都起着重要的作 用，尤其是腹部手术患者，其术后的恢复直接决定着患者下 床活动的时间、进食与否等，以及胃粘膜损伤情况，直接决 定着患者后期的生活质量。 对于腹部手术全身麻醉的患者，临床医师需要尽量控 制影响患者康复的不良因素，采取科学有效的措施，减轻因 麻醉不良反应给患者所带来的痛苦和不适。 参考文献： 1 郝向东.硬膜外阻滞复台全麻在老年人上腹部 手术中的应用观察J.临床医药实践杂志，2008, 17(7):519-520. 2 刘菁，张芹，汤琼，等.术前胃肠道护理干预 对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢

9、复的影响研究J. 中国全科医学，2012, 15 (11B) : 3807-3808. 3 郭林.硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心 血管应激的影响J.四川医学，2010, 31( 1) : 86-87. 4 范里莉，王恒林，王卓强，等.镇痛泵治疗患 者术后疼痛的效果观察与护理J.中国实用护理杂志， 2006, 22(7):35-37. 5 Roediger L, Joris J, Senard M, et al. The use of pre-operative intrathecal morphine for analgesia followingcoronaryarterybypass surgeryJ.Anaesthesia, 20